MONITOROWANY NADZÓR ANESTEZJOLOGICZNY

1. MNA:

• specjalistyczny nadzór chorych, którzy są poddawani zabiegom planowym w czasie których stosowane jest znieczulenie miejscowe lub nie

• monitorowanie czynności organizmu

• postępowanie farmakologiczne - sedacja

2. Monitorowanie:

• saturacja

• EKG

• RR

• ocena stanu świadomości

• ocena oddychania

• ocena stanu zabarwienia skóry

3. Postępowanie:

• ocena stanu pacjenta

• kontrola oddechu - tlenoterapia bierna, możliwość wspomaganego oddechu - przyrządowego - stanowisko anestezjologiczne - dostęp tlenu

• kontrola krążenia - pełna dostępność dożylna, podawanie płynów i leków reanimacyjnych

4. Sedacja:

• uśpienie pacjenta

• stan czuwania

• zapewnienie odpowiedniej wentylacji - jeśli sam oddycha - to nie za głęboka - utrzymanie drożności dróg oddechowych i ilości oddechów

5. Ocena sedacji - skala Ramsaya:

• I - pacjent niespokojny lub pobudzony

• II - pacjent współpracujący, spokojny i zorientowany

• III - pacjent senny i spełniający polecenia

• IV - pacjent śpiący żywo reagujący na umiarkowane bodźce

• V - pacjent śpiący leniwie reagujący na bodźce fizyczne

• VI - pacjent głęboko śpiący nie reagujący na bodźce

6. Leki używane do sedacji:

• leki uspokajające nie powodujące zaburzeń oddechowych - Thiopental, Brietal, Propofol, Dormicum, Relanium

• leki p/bólowe nie powodujące zaburzeń oddechowych - Fentanyl, Alfentanyl, Remifentanyl

7. Wskazania do MNA:

• zabiegi diagnostyczne - endoskopie przewodu pokarmowego, badania obrazujące u pacjentów pobudzonych i niewspółpracujących

• małe zabiegi ginekologiczne i ortopedyczne

• małe zabiegi okulistyczne i laryngologiczne

8. Przygotowanie do MNA:

• zawsze znany pacjent

• pacjent ambulatoryjny, ogólnie zdrowy - na czczo

• pacjent szpitalny z problemami zdrowotnymi - ocena ryzyka, badanie, przygotowanie jak do pełnego znieczulenia (przerwa żywieniowa)

9. Warunki MNA:

• ocena anestezjologiczna pacjenta

• zapewnienie niezbędnej opieki anestezjologicznej

• standardy monitorowania

• właściwa opieka pooperacyjna

10. Podsumowanie:

MNA

zabiegi terapeutyczne (+ ból) zabiegi diagnostyczne (+/- ból)

sedacja

znieczulenie miejscowe znieczulenie miejscowe (+/-)

znieczulenie splotu znieczulenie splotu (+/-)

leki analgetyczne leki analgetyczne (+/-)

Dormicum (dawka 2,5-3mg i.v. dobierana dla pacjenta i podawana w sposób frakcjonowany)

Relanium (5-10mg i.v.)

Thiopental (3mg/kg ciężaru ciała)

Hypnomidat (0,15-0,3 [0,2] mg/kg ciężaru ciała)

analgezja

Fentanyl (1-3ug/kg ciężaru ciała)

Fentanyl (1-2ml = 1ml/50ug)

Morfina (3-5mg i.v.)

W tych dawkach nie powodują depresji oddechowej.