CR4

W 32 tygodniu ciąży wykonując badanie ultrasonograficzne stwierdzasz:

1. EFW - ok. 1400g

2. nieprawidłowy stosunek BPD/AC oraz FL/AC

3. AEDVF (brak przepływu późnorozkurczowego) oraz okresowo REDVF (odwrócony przepływ późnorozkurczowy) w tętnicy pępowinowej

4. małowodzie AFI - 4cm

Postępowaniem z wyboru w opisanej sytuacji będzie:

1. Przekazanie ciężarnej do ośrodka referencyjnego w celu natychmiastowego zakończenia ciąży z powodu ostrych objawów zagrożenia płodu w przebiegu IUGR

2. Przekazanie ciężarnej do ośrodka referencyjnego w celu poszerzenia diagnostyki stanu płodu o badania przepływów żylnych

3. Zalecenie badania kontrolnego USG za 14 dni

4. Wykonanie badania KTG i odesłanie ciężarnej do dalszej opieki ambulatoryjnej

5. Wykonanie natychmiastowego cięcia cesarskiego w najbliższym szpitalu

Uzasadnienie

Opisany przypadek wskazuje na niesymetryczny IUGR na tle przewlekłej niewydolności łożyska. Nieprawidłowe przepływy w tętnicach pępowinowych są wskazaniem do dokładniejszej diagnostyki ultrasonograficznej stanu płodu (DV, IVC, UV) w ośrodku referencyjnym. Aktualnie uważa się, iż REDVF nie jest bezpośrednim wskazaniem do natychmiastowego zakończenia ciąży.

Stopień taksonomii wg Blooma: I

Stopień trudności pytania: bardzo trudne.

Ciąża Wysokiego Ryzyka 2006, GH. Bręborowicz. 215

Prawidłowa odpowiedź B