Załącznik  Nr 6 do Regulaminu FPM

Zarządzenie Rektora Nr 65/12 

z dnia 28 września 2012r.

W N I O S E K 

o przyznanie stypendium Rektora dla najlepszych studentów 

………………………………….……………………………….

(nazwisko i imię studenta)

PESEL………………………… Nr albumu ……………………              

Student……… roku      w roku akad. 20  /20                  

Kierunek ……………specjalność              

Forma studiów:   stacjonarne   niestacjonarne

Rodzaj studiów:   jednolite magisterskie   pierwszego stopnia   drugiego stopnia 

.....................................................................................

(adres stałego zamieszkania, ewentualnie telefon)

.....................................................................................

(adres zamieszkania w trakcie studiów)

Telefon kontaktowy.....................................................E-mail....................................................................................

(numer konta bankowego – podać, jeżeli student wnioskuje, aby przyznane stypendium  było  przekazywane na konto)

Oświadczam

, że nie ukończyłem (-am) dotychczas żadnego kierunku studiów (oświadczenie to nie dotyczy 

studentów,   którzy   po   ukończeniu   studiów   pierwszego   stopnia   kontynuują   naukę   w   celu   uzyskania   tytułu 
zawodowego magistra, chyba że od ukończenia studiów upłynął okres 3 lat).  Jednocześnie 

oświadczam,

 że nie 

pobieram i nie ubiegam się o przyznanie stypendium Rektora dla najlepszych studentów  na innym kierunku 
studiów (dotyczy to  również innej uczelni).

data ................................... 200........   ................................................................           

                                                                                                                      (własnoręczny podpis studenta 

)

 

                       Proszę o przyznanie stypendium Rektora dla najlepszych studentów w roku akademickim 20   /20 

z tytułu*:

 uzyskania wysokiej średniej ocen   posiadania osiągnięć naukowych   posiadania osiągnięć artystycznych

 uzyskania wysokich wyników sportowych we współzawodnictwie międzynarodowym lub krajowym 

data ................................... 200........   ................................................................           

                                                                                                                      (własnoręczny podpis studenta 

)

 

* należy zakreślić wyłącznie jeden tytuł 

                                                                  UWAGA  !
Nale y wykaza  wy cznie osi gni cia,  

ż

ć

łą

ą

ę

które student uzyskał w poprzednim roku studiów na kierunku 

studiów, na którym ubiega się o stypendium Rektora dla najlepszych studentów, zgodnie z  „Zasadami 
oceny osiągnięć naukowych, artystycznych lub sportowych ,sposobem ich dokumentowania i   przyznawania  
stypendium Rektora dla najlepszych studentów w roku akademickim 20   /20   ”. 
Wszystkie wykazane osiągnięcia muszą być odpowiednio udokumentowane ! 

U ZA SA D N I E N I E  W N I O S K U

WYSOKA ŚREDNIA OCEN 

Oświadczam,   że   uzyskana   przeze   mnie,   za   poprzedni   rok   studiów,   średnia   ocen   liczona   na   potrzeby   przyznawania 

stypendium Rektora dla najlepszych studentów wynosi…………………. 

data ................................... 200........   ....................................................................           

                                                                                                                      (w asnor czny

ł

ę

 podpis studenta 

)

wype niaj  wy cznie studenci, którzy uzyskali  redni  ocen, nie ni sz  ni  minimalna  rednia ocen ustalona przez

ł

ą

łą

ś

ą

ż ą

ż

ś

 

Dziekana  w „Zasadach sporz dzania propozycji list rankingowych dla studentów danego wydzia u”

ą

ł

Informacja dziekanatu

Student uzyskał średnią ocen za poprzedni rok  studiów……………..

Kielce, dnia………………                                             …………………………………………..
                                                                                             

( podpis  pracownika  dziekanatu)

OSIĄGNIĘCIA NAUKOWE WRAZ ZE SKALĄ PUNKTOWĄ 

Rodzaj osiągnięcia (wypełnia student) 

liczba 

punktów

……………………………………………………………………………………………………..…

……………………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………...................... 

………………………………………………………………………………………….....................

…………………………………………………………………………………………..................... 

                                                  

                                                                         

czna liczba   punktów

Łą

                                    

………..

……….

………..

………..

……….

………..

………..

……….

………..

………..

………..

………..

………..

……….

OSIĄGNIĘCIA ARTYSTYCZNE WRAZ ZE SKALĄ PUNKTOWĄ 

Rodzaj osiągnięcia (wypełnia student) 

liczba 

punktów

……………………………………………………………………………………………………..…

……………………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………

                                                                                                                    Łączna liczba punktów

……….

……….

………..

...……..

………..

...……..

……….

………..

………..

OSIĄGNIĘCIA SPORTOWE WRAZ ZE SKALĄ PUNKTOWĄ 

Rodzaj osiągnięcia (wypełnia student) 

liczba 

punktów

……………………………………………………………………………………………………..…

……………………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………………

                                                                                                                    Łączna liczba punktów

………..

……….

………..

………..

………..

...……..

………..

……….

………..

O wiadczam, 

ś

e 

ż zapozna em(am) si  z 

ł

ę

 „Zasadami oceny osiągnięć naukowych, artystycznych lub sportowych  

,sposobem ich dokumentowania i     przyznawania   stypendium Rektora dla najlepszych studentów w roku  
akademickim 20   /20   ”. 

data ................................... 200........                                    ………………………………….

                                              (

w asnor czny

ł

ę

 podpis studenta 

)