Załącznik Nr 6 do Regulaminu FPM

Zarządzenie Rektora Nr 65/12
z dnia 28 września 2012r.

W N I O S E K

o przyznanie stypendium Rektora dla najlepszych studentów

………………………………….……………………………….

(nazwisko i imię studenta)

PESEL………………………… Nr albumu ……………………

Student……… roku w roku akad. 20 /20

Kierunek ……………specjalność

Forma studiów:
stacjonarne
niestacjonarne

Rodzaj studiów:
jednolite magisterskie
pierwszego stopnia
drugiego stopnia

(adres stałego zamieszkania, ewentualnie telefon)

(adres zamieszkania w trakcie studiów)

Telefon kontaktowy.....................................................E-mail....................................................................................

(numer konta bankowego - podać, jeżeli student wnioskuje, aby przyznane stypendium było przekazywane na konto)

Oświadczam, że nie ukończyłem (-am) dotychczas żadnego kierunku studiów (oświadczenie to nie dotyczy studentów, którzy po ukończeniu studiów pierwszego stopnia kontynuują naukę w celu uzyskania tytułu zawodowego magistra, chyba że od ukończenia studiów upłynął okres 3 lat). Jednocześnie oświadczam, że nie pobieram i nie ubiegam się o przyznanie stypendium Rektora dla najlepszych studentów na innym kierunku studiów (dotyczy to również innej uczelni).

data ................................... 200........

(własnoręczny podpis studenta )

Proszę o przyznanie stypendium Rektora dla najlepszych studentów w roku akademickim 20 /20 z tytułu*:

uzyskania wysokiej średniej ocen
posiadania osiągnięć naukowych
posiadania osiągnięć artystycznych

uzyskania wysokich wyników sportowych we współzawodnictwie międzynarodowym lub krajowym

data ................................... 200........

(własnoręczny podpis studenta )

* należy zakreślić wyłącznie jeden tytuł

UWAGA !

Należy wykazać wyłącznie osiągnięcia, które student uzyskał w poprzednim roku studiów na kierunku studiów, na którym ubiega się o stypendium Rektora dla najlepszych studentów, zgodnie z „Zasadami oceny osiągnięć naukowych, artystycznych lub sportowych ,sposobem ich dokumentowania i przyznawania stypendium Rektora dla najlepszych studentów w roku akademickim 20 /20 ”.

Wszystkie wykazane osiągnięcia muszą być odpowiednio udokumentowane !

U ZA SA D N I E N I E W N I O S K U

WYSOKA ŚREDNIA OCEN

Oświadczam, że uzyskana przeze mnie, za poprzedni rok studiów, średnia ocen liczona na potrzeby przyznawania stypendium Rektora dla najlepszych studentów wynosi…………………. data ................................... 200........ (własnoręczny podpis studenta ) wypełniają wyłącznie studenci, którzy uzyskali średnią ocen, nie niższą niż minimalna średnia ocen ustalona przez Dziekana w „Zasadach sporządzania propozycji list rankingowych dla studentów danego wydziału”

Informacja dziekanatu Student uzyskał średnią ocen za poprzedni rok studiów…………….. Kielce, dnia……………… ………………………………………….. ( podpis pracownika dziekanatu)

OSIĄGNIĘCIA NAUKOWE WRAZ ZE SKALĄ PUNKTOWĄ
Rodzaj osiągnięcia (wypełnia student)	liczba punktów
……………………………………………………………………………………………………..… ………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………...................... …………………………………………………………………………………………..................... …………………………………………………………………………………………..................... Łączna liczba punktów	……….. ………. ……….. ……….. ………. ……….. ……….. ………. ……….. ……….. ……….. ……….. ……….. ……….
OSIĄGNIĘCIA ARTYSTYCZNE WRAZ ZE SKALĄ PUNKTOWĄ
Rodzaj osiągnięcia (wypełnia student)	liczba punktów
……………………………………………………………………………………………………..… ………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… Łączna liczba punktów	………. ………. ……….. ...…….. ……….. ...…….. ………. ……….. ………..

OSIĄGNIĘCIA SPORTOWE WRAZ ZE SKALĄ PUNKTOWĄ
Rodzaj osiągnięcia (wypełnia student)	liczba punktów
……………………………………………………………………………………………………..… ………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………… Łączna liczba punktów	……….. ………. ……….. ……….. ……….. ...…….. ……….. ………. ………..

Oświadczam, że zapoznałem(am) się z „Zasadami oceny osiągnięć naukowych, artystycznych lub sportowych ,sposobem ich dokumentowania i przyznawania stypendium Rektora dla najlepszych studentów w roku akademickim 20 /20 ”.

data ................................... 200........ ………………………………….

(własnoręczny podpis studenta )