................................................................... 

 

Sąd Rejonowy 
Sąd Pracy w ................................ 

 

Powód: .................................................. 
               ................................................. 
               ................................................. 
Pozwany: ............................................... 
               ................................................. 
               ................................................. 
 
 

 

Pozew o zapłatę odszkodowania wskutek  wydania niewłaściwego 

świadectwa pracy 

 
 
W imieniu własnym wnoszę o: 
1.  Zasądzenie  od  pozwanego  pracodawcy  na  rzecz  powoda  kwoty  w  wysokości  ............  zł 
wraz z odsetkami liczonymi od dnia zwłoki w zapłacie do dnia zapłaty.  
2.  Zasądzenie  od  pozwanego  na  rzecz  powoda  poniesionych  kosztów  postępowania  wraz  z 
kosztami zastępstwa.  
3. Przeprowadzenie rozprawy w razie nieobecności powoda.  
4.  Wydanie  wyroku  zaocznego  w  razie  zaistnienia  przesłanek  przewidzianych  w  art.  339 
k.p.c. 
5. Przeprowadzenie dowodów wymienionych poniżej.  
 

Uzasadnienie 

 
Powód oparł pozew na art. 99 § 1 i 2 k.p. oraz następującym stanie faktycznym: 
Pozwany wystawił powodowi świadectwo pracy z dnia ....................................r. , które powód  
zakwestionował z następujących powodów ................................................................................ 
Dowód: pismo powoda do pozwanego kwestionujące świadectwo pracy 
Pozwany nie wydał zmienionego świadectwa pracy powodowi. ....................... Z tego powodu  
powód pozostał bez pracy od dnia ...................................... r. do .......................................... r. i  
wskutek tego żąda od pozwanego pracodawcy zapłaty odszkodowania za okres .......................  
zwłaszcza że pozwany mimo wezwania do dobrowolnej zapłaty odszkodowania nie zapłacił,  
ani też nie wydał poprawionego świadectwa pracy. 
Dowód: pismo powoda o odszkodowanie 
W tej sytuacji pozew jest uzasadniony. 
 
 
 
................................................................ 
                        Podpis powoda