Wniosek do sądu o skierowanie na leczenie psychiatryczne uczestnika bez jego zgody


Młyn, 16.09.2016 r.

Sąd Rejonowy w Młynie

Wydział Rodzinny i Nieletnich

33-500 Młyn

ul. J. Dąbrowskiego 27

Wnioskodawca:
Antoni Korc

ul. Stalowa 3/5, 33-500 Młyn

Pesel:12345678901

Uczestnik:
Mariusz Korc
ul. Stalowa 3/5, 33-500 Młyn

Pesel:09876543211




Wniosek

o skierowanie na leczenie psychiatryczne uczestnika Mariusza Korc bez jego zgody


Wnoszę o:

Skierowanie na szpitalne leczenie psychiatryczne uczestnika Mariusz Korc urodzonego dnia 13.03.1984 r. zam. ul. Stalowa 3/5, 33-500 Młyn bez jego zgody.


Uzasadnienie

Mój syn uczestnik Mariusz Korc cierpi na zaburzenia psychiczne. Ma stany lękowe, urojenia prześladowcze, co zwłaszcza uaktywnia się w nocy. Wówczas staje się agresywny, nie można z nim złapać logicznego kontaktu. Bardzo często, zwłaszcza w nocy zawiadamia policje o sytuacjach, które nie miały miejsca. Bywa to uciążliwe dla mieszkańców bloku. Wielokrotnie musiałem tłumaczyć się z postępowania syna. Dotychczas leczył się w Poradni Zdrowia Psychicznego w Młynie, jednak od około dwóch miesięcy nie chcę podjąć leczenia, nie bierze leków, nie widząc w swoim zachowania nic niepokojącego. Uczestnik nie ma krytycznego podejścia do własnych zaburzeń psychicznych, nie zdaje sobie sprawy co się z nim dzieje. Stan zdrowia uczestnika systematycznie się pogarsza, co raz rzadziej zdarzają się chwilę normalnego logicznego kontaktu. Należy podkreślić, iż w chwilach zaostrzenia objawów uczestnik nie spożywa posiłków - obawia się, że zostanie otruty, czym stanowi zagrożenia dla samego siebie. Podjęcie leczenia psychiatrycznego jest niezbędne aby mój syn mógł powrócić do względnie prawidłowego funkcjonowania. Nie podjęcie go spowoduje znaczne pogorszenie stanu zdrowia uczestnika, co może stanowić zagrożenie dla jego zdrowia także fizycznego a nawet życia.

Wobec powyższego wnioskuje jak na wstępie.

Antoni Korc


Załączniki:

Wniosek w 2 egz. dla sądu

Zaświadczenie lekarskie od lekarza psychiatry

Wniosek bez opłat sądowych





Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
019 Druk skierowania na konsultację psychiatryczną
Skierowanie-na-leczenie-w-oddziale-rehabilitacji 31, biologia, Medycyna
Skierowanie na leczenie uzdrowiskowe, Dokument
Wniosek do sądu o odpis postanowienia sądu rodzinnego
Wniosek do sądu o ubezwłasnowolnienie
Wniosek do sądu o sporządzenie uzasadnienia wyroku
Przeniesienie nauczyciela do innego przedszkola bez jego zgody, kadry-i-awans
2d WNIOSEK ZBYWCY DO SĄDU O WYRAŻENIE ZGODY NA ZBYCIE UDZIAŁÓW
wniosek o cofniecie pozwu, DO SĄDU
Wniosek przykładowy do sadu
Dokumenty, Wniosek o skierowanie na nabicie numeru nadwozia
Wniosek o zgodę sądu na podział i sprzedaż części nieruchomości wspólnej, Gospodarcze
Decyzja o skierowaniu na?danie lekarskie do Wojewódzkiego Ośrodka Medycyny Pracy
wniosek o podzial majatku wspolego, DO SĄDU
Dokumenty Wniosek o skierowanie na nabicie numeru nadwozia
2018 07 19 O krok od linczu na kobiecie blokującej autobusy w Szczecinie MOPR idzie do sądu Szczeci
Prawdziwe podanie o prace skierowane do Mc Donalda na

więcej podobnych podstron