Katowice, dnia..........................

Oświadczenie

Ja......................................., zam. .............................................oświadczam, iż wyrażam zgodę na przekazywanie mojego wynagrodzenia za pracę otrzymanego z tytułu pracy w ..........................................................na moje konto osobiste nr..................................................

w Banku........................................................................................................................................

...................................

(podpis pracownika)