Fizjoterapia kliniczna w chorobach narządów wewnętrznych wykład (24.10.2012)

prof. nadzw. Dr hab. Zbigniew Nowak

Choroba Niedokrwienna Serca

Coronary artery disease (CAD)

• lewa komora może być powiększona przy kardiomiopati rozrostowej

Naczynia wieńcowe:

• od aorty odchodzi lewa tętnica wieńcowa (LCA – left coronary artery) – krótka i rozgałęcia się na gałąź okalającą (CA) i zstępującą przednią (LAD) – wszystkie 3 zaopatrują lewy przedsionek i lewą komorę, mm brodawkowate lewej komory i przednią część przegrody międzykomorowej.

• Od aorty odchodzi prawa tętnica wieńcowa (RCA) i zaopatruje to samo co LCA tylko z prawej strony i tylną część przegrody międzykomorowej

Aby serce mogło prawidłowo pracować musi być jak wszystkie inne narządy zaopatrywane w utlenowaną krew tętniczą

Jeżeli we krwi znajduje się zwiększona ilość cholesterolu rozpoczyna się rozwój miażdżycy.

Jeśli blaszka miażdżycowa pęknie i powstanie zakrzep który zablokuje światło naczynia.

Ból za mostkiem alarmuje o złym stanie naczyń więcowym

CNS – jest to dysproporcja między zapotrzebowaniem mięśnia sercowego na tlen a jego dostarczaniem przez naczynia wieńcowe

Czynniki ryzyka CNS:

• elementy stylu życia:

• nieprawidłowa dieta

• palenie tytoniu

• mała aktywność fizyczna

• czynniki biochemiczne i fizjologiczne:

• zwiększone stężenie cholesterolu złego (LDL)

• nadciśnienie tętnicze

• nadwaga

• otyłość

• hiperglikemia

• aktywność czynników prozakrzepowych

• obecność markerów przewlekłego stanu zapalnego

• spadek stężenia dobrego cholesterolu (HDL)

• czynniki indywidualne:

• płeć męska

• wiek (M: 45+, K: 55+)

• przedwczesne występowanie chorób układu krążenia w rodzinie

• choroby układy krążenia w wywiadzie

• markery genetyczne

Kobiety rzadziej chorują na serce ponieważ mają comiesięczną stratę krwi

SKALA CCS:

1. Klasa I – zwykła aktywność jak spacer, wchodzenie po schodach nie powoduje dławicy. Dławica występuje przy wysiłkach dużych gwałtownych lub przedłużonych

2. Klasa II – Małe ograniczenia zwykłej aktywności. Dławica występuje podczas szybkiego spaceru, wchodzeniu po schodach, przejściu ponad 200 metrów, wejściu powyżej 1 piętra po posiłkach, pod wpływem zimna, wiatru bądź stresu emocjonalnego

3. Klasa II – znaczne ograniczenia zwykłej aktywności fizycznej. Dławica występuje przy przejściu mniej niż 200m. Lub po wejściu na 1 piętro

4. Klas IV – niezdolność wykonywania żadnego wysiłku fizycznego bez dyskomfortu – objawy dławicowe mogą występować w spoczynku

Rozpoznanie:

• Wywiad

• Elektrokardiogram

• Elektrokardiograficzna próba wysiłkowa

• Echokardiografia

• Holter

• Koronarografia – podanie kontrastu do naczyń wieńcowych i zrobienie zdjęcia RTG

Leczenie:

• angioplastyka (PCI)

• balonikowanie

• stentowanie

• By-pass – pomostowanie naczyń (CABG)

• leczenie zachowawcze (farmakoterapia)

Leczenia zachowawcze:

• azotany i związki organiczne o podobnym działaniu (nitrogliceryna)

• blokery kanałów wapniowych

• lek cytoprotekcyjny

• leki beta-adrenolityczne

• leki antyagregacyjne

ściągnąć z strony zakładu notatki

Kontakt 509365289 telefon do profesora