Neurochirurgia wykład 3 11,03,2013

Najczęstrze zespoły cieśni (zespoły ucisku, zespoły tunelowe)

• TOS

• okolica rowka łokciowego k.ramiennej n.łokciowego

• kanał nadgarstka n.pośrodkowego

• nerw ośrodkowy na wysunięciu doła łokciowego ucisk między głową m. naramiennego obłego

• okolica stawu kolanowego- n.strzałkowego

• okolica stasu skokowego-n.strzałkowy głęboki ,n.pośrodkowy tylni

• nerw pośrodkowy wspólny palców

Czynniki mogące wpływać na zespołu cieśni

• uwarunkowane anatomicznie

• czynniki hormonalne i metaboliczne (cukrzyca,RZS, nadmierna otyłość, przeciążenie pracą)

• przyczyny urazowe

TOS

• zespół m. pochyłego przedniego (uprawiaac sport intensywnie)

• zespół żebrowy szyjny

• zespół żebrowo-obojczykowy

• zespół nadmiernego odwiedzenia

TOS przyczyny

• nadmierne rozciągnięcie pochyły przedniego zaburzenia anatomiczne (żebrowo szyjne, przerośnięty wyrostek poprzeczny kręgosłupa C7)

• ograniczenie przestrzeni międzyżebrowej, a obojczykowej (uraz obojczyka, kręgosłupa szyjnego)

Objawy

• obciązenia w stawach barkowych

• uciska na narw grzebietowy łopatki

• niedowład i zmęczenie kg

• drętwienie i bóle ramenia

• nocne parastezje łokciowej strony kg

• kurcze mięśniowe podczas pisana

• upośledzenie ruchów precyzyjnych

• osłabienie a tentnicy promieniowej

Zespół żebra dodatkowego

• rzadkie zespoły ednostronny lub obustronny anomali rozwojowej

• 1743 pierwsze powiązania z objawami

• 1869 pierwszy podział

Leczenie

1. zachowawcze

• unieruchominie

• zestaw cw wzmacniających-rozluźniające/dotyczy pzedewszystkim mm.unoszących ramię/ przez okres 3/4 tygodnie

Zespł zebrowo obojczykowy

1943

Zespół nadmiernego odwodzenia

1945

ucisk splotu ramiennego +tet. I żyły pochyłej przy uniesieniu

Zespół dojścia przedniego-nadoboczykowego

lepsza kontrola możliwości wzokowej splotu ramiennego

Zespół cieśni nerwu łokciowego

Przyczyny

• powikłania po urazie stawu łokciowego

• nadmiernie rozwinięcie nadkłykcia przyśrodkowego

• ostsoartroza, rzs, gruźlica stawów

• stany zapalne kaletki maziowej

• operacja MD kręgosłupa L/S

Objawy

• drętwienie, mrowienie i ból palców IV

• ucisk na rowek łokciowy/obwodowe parestezje

• zaburzenia ruchowe i niedowłady mm.wew. Ręki

Diagnostyka

• badania neurologiczne

• badanie EMG+zdjęcia rtg stawu łokciowego

• USG

Leczenie

• rewizacja n.łokciwego

• neuroliza zew, wew

• transplazja n.łokciowego na przednio przyśrodkowej

• powierzchnię przednią

Zespół cieśni nadgarstka

1913r.

1933 pierwsza operacja operacja nerwu pośrodkowego

Przyczyny

• zmniejszanie wymiarów kanału nadgarstka

• e wygojona złamana kk. nadgarstka

• złamania dalsze nasady k.promieniowej i łokciowej

• zmiany w rzs

• osteoporoza, nowotwory (szpiczak)

• ciążą, akromegalia (zatrzymania wody i obrzęk tkanki)

• powtarzanie ruchów i przymusowe ustawienie nadgarstka

Objawy

• nocne zaburzania czucia

• zaburzenia czucia strefy anatomicznej

• ból

• niedowład mm. Kłębu kciuka, zmiany naczyniowe

• upośledzenie ruchów precyzyjnych

Leczenie

• zachowawcze/ograniczenie ruchów powtarzalnych

• operacja

Zespół cieśni n.strzałkowego

• następstwa złamania, zwichnięcia, stawu kolanowego

• uszkodzenie jatrogenne (np. ciasno złożony opatrunek gipsowy, operacje oroopedyczne)

• ułożenie chorego nieprzytomnego

Objawy

• upośledznei zdolności czynności prostowników grzbietowych stopy i palców

• chód koguci

• zaburzenia czucia w obrębie stopy o stronie grzbietowej stopy

Leczenie

• operacyjne uwolnienie n.strzałkowego

Zespół Mortona

zespół cieśni środkowy podeszwowy wspólny palców

Postępowani pooperacyjne

przedłurzeieterapii cieplnej (