ASTMA - SYTUACJE SZCZEGÓLNE

Agata Nowicka

 

 

Astma a ciąża

• +43% poprawa ( zwiększona 

kurczliwość mm. oddechowych, wzrost 
poziomu estrogenów i progesteronu, 
dwukrotny wzrost poziomu kortyzolu)

• -43% pogorszenie (uniesienie przepony)

• +/-13% bez wpływu na przebieg astmy

 

 

Astma a ciąża

Większym zagrożeniem dla płodu jest 

nieodpowiednia kontrola astmy niż jej 

leczenie.

 

 

Astma a ciąża

Astma niekontrolowana:  

niedotlenienie płodu

-samoistne poronienia,
-powikłania okołoporodowe,
-powikłania neurologiczne u noworodków,
-niska masa urodzeniowa,
-większa śmiertelność noworodków w stosunku 

do reszty populacji.

 

 

Astma a ciąża

Leki:

GLIKOKORTYKOSTEROIDY:

• Hydrocortyzon,
• Prednizon i prednizolon,
• Metyloprednizolon.
• Beclometazon.

BETAMIMETYKI:

• Krótkodziałające ! (salbutamol, fenoterol) 
• Terbutalina i epinefryna.

ANTYCHOLINERGIKI:

• Bromek ipratropium

 

 

Astma a ciąża

Ciężkie zaostrzenie astmy należy leczyć 

agresywnie:

• szybko działające beta-2-mimetyki
• glikokortykosteroidy ogólnoustrojowe
• tlen

 

 

Astma aspirynowa (AIA)

U 4-28% dorosłych chorych na astmę ASA 

i inne NLPZ  (inhibitory cyklooksygenazy) 

wywołują ciężką duszność

 

 

Astma aspirynowa- przebieg 

kliniczny

• początek między 20 a 45 rż
• uporczywy katar
• polipy nosa
• duszność
• nieoczekiwanie reakcja na ASA: atak astmy, 

często katar, łzawienie, zaczerwienienie twarzy

• przebieg postępujący, często ciężki
• wymaga przewlekłego leczenia 

kortykosteroidami

 

 

Astma aspirynowa- leki wywołujące 

atak

(inhibitory cyklooksygenazy)

• kwas acetylosalicylowy
• indometacyna
• aminofenazon
• fenoprofen
• ibuprofen
• ketoprofen
• naproksen
• diklofenak
• kwasy mefenamowy
• piroksykam
• sulfinpyrazon
• fenylobutazon

Uwaga na sól 

sodową 
bursztynianu 
hydrocortisonu!

 

 

Astma aspirynowa- leki nie 

wywołujące ataku

• paracetamol
• salicylan choliny (Sachol)
• salicylamid (Scorbolamid, Analgan)
• benzydamina (Tantum Verde P, Benalgin)
• azapropazon (Rheumox, Tolyprin)
• chlorochina (Arechin, Resochin)

 

 

Astma zawodowa

Wywołana przez określony czynnik 

występujący w środowisku pracy.

- o podłożu immunologicznym- po kilku 

miesiącach/ latach ekspozycji

- o podłożu nieimmunologicznym- 

wywołana czynnikami drażniącymi, bez 
okresu latencji

 

 

Astma zawodowa

Do rozpoznania konieczne jest:
• Stwierdzenie narażenia 

zawodowego na znane lub 

podejrzewane czynniki uczulające

• Niewystępowanie objawów astmy 

przed zatrudnieniem lub

• Ewidentne pogorszenie astmy po 

rozpoczęciu pracy

 

 

Astma zawodowa

• Weterynarze, hodowcy zwierząt (białko moczu, proteazy 

śliny    i złuszczony naskórek zwierząt)

• piekarze, młynarze (mąka i jej zanieczyszczenia- 

roztocza, grzyby)

• stolarze, pracownicy tartaków (pył drzewny)
• pracownicy służby zdrowia (lateks, środki 

dezynfekcyjne, antybiotyki)

• pracownicy rafinerii (sole platyny, wanad)
• fryzjerzy (nadsiarczany)
• spawacze, galwanizerzy (metale- sole niklu, chromu, 

kobaltu, cynku)

 

 

Astma zawodowa- rozpoznanie 

c. d.

• Swoista oskrzelowa próba 

prowokacyjna

• Monitorowanie PEF min 4x 

dziennie

    - 2 tygodnie w pracy
    - 2 tygodnie poza pracą

 

 

Astma zawodowa- leczenie

1. Unikanie czynnika wywołującego 

(często konieczna zmiana pracy!)

2. Leczenie farmakologiczne- jak w innych 

postaciach astmy

Może się utrzymywać/pogarszać po ustaniu ekspozycji- ważne 

wczesne rozpoznanie, unikanie ekspozycji i rozpoczęcie 
leczenia farmakologicznego!

 

 

Astma wysiłkowa

• U chorych na astmę wysiłek fizyczny wywołuje 

często atak duszności

• duszność ustępuje zwykle samoistnie po 30-45 

min

• wyraz nadreaktywności oskrzeli
• zapobieganie- inhalacja beta-2-mimetyku 

przed wysiłkiem

 

 

Stan astmatyczny

Postępująca dysfunkcja układu oddechowego w 

przebiegu astmy oskrzelowej, która nie 

odpowiada na zastosowane „konwencjonalne” 

leczenie, może prowadzić do niewydolności 

oddechowej.

 

 

„Konwencjonalne” leczenie

• beta-mimetyki krótkodziałające

• kortykosteroidy ogólnoustrojowe

• teofilina