Wady serca

Nabyte wady zastawkowe



ększość jest spowodowana przez

reumatyczne zapalenie wsierdzia



W większości dotyczy zastawek lewej

komory

Nabyte wady zastawkowe



Umiejscowienie wad zastawkowych:

Zastawka dwudzielna wyłącznie > 50%

Zastawka dwudzielna z zastawką aorty

około 30%

Zastawka aorty wyłącznie około 15%

Zatem udział zastawki dwudzielnej to

około 80%.

Nabyte wady zastawkowe



Obciążenie objętościowe -

niedomykalność zastawek (rokowanie

pomyślniejsze)



Obciążenie ciśnieniowe – zwężenia

zastawek ( rokowanie niekorzystne)

Dla wad serca obowiązuje skala NYHA

nasilenia dolegliwości subiektywnych

Diagnostyka wad serca



Podstawowa metoda:

Echokardiografia



RTG klatki piersiowej



Cewnikowanie serca

Nabyte wady zastawkowe

leczenie



Leczenie niewydolności krążenia



Zapobieganie zapaleniu wsierdzia



Zapobieganie zakrzepom

Zwężenie zastawki mitralnej



Najczęstsza przyczyna: reumatyczne

zapalenie wsierdzia



Zwężenie zastawki mitralnej –

obciążenie ciśnieniowe lewego

przedsionka – zastój w naczyniach

płucnych/nadciśnienie płucne –

obciążenie ciśnieniowe prawej komory

– przerost prawego serca –

niedomykalność zastawki trójdzielnej –

zastój w krążeniu dużym

Zwężenie zastawki mitralnej



Powierzchnia niezmienionej zastawki

prawidłowo > 5-6 cm



Stopień zwężenia:

łagodne 1,5-2 cm

umiarkowane 1-1,5 cm

(wymiana

zastawki)

duże < 1 cm

(wymiana zastawki)

Niedomykalność zastawki

dwudzielnej



Najczęściej nabyta (rzadko wrodzona)

reumatyczne zapalenie wsierdzia

zespół wypadania płatka zastawki

mitralnej

martwica m. brodawkowatych (zawał)

powikłania po komisurotomii

rozstrzeń lewej komory (względna

niedomykalność)

Niedomykalność zastawki

dwudzielnej



Niemożność zamknięcia zastawki –

skurczowa fala zwrotna do lewego

przedsionka – przeciążenie objętościowe

lewego przedsionka i lewej komory –

rozstrzeń lewego przedsionka oraz

przerost lewej komory



Gdy dojdzie do niewydolności

lewokomorowej – wzrasta ciśnienie w

lewym przedsionku – ciąg zmian jak w

zwężeniu mitralnym

Niedomykalność zastawki

dwudzielnej



Przebieg mniej dramatyczny, do

czasu pojawienia się niewydolności

lewej komory (Wyjątek ! Ostra

niedomykalność - wstrząs

kardiogenny – konieczna nagła

rekonstrukcja zastawki)

Niedomykalność zastawki

dwudzielnej



Stopień ciężkości zależy od frakcji

zwrotnej wyrażonej w % objętości

wyrzutowej

<15% st.I

15-30% st.II

30-50% st.III (+objawy –

rekonstrukacja zastawki)

>50% st.IV (rekonstrukcja zastawki)

Zespół wypadania płatków

zastawki dwudzielnej (zespół

Barlowa)



Jest to skurczowe uwypuklenie tylnego

płatka lub obu płatków do lewego

przedsionka



Klinicznie i hemodynamicznie często

bez znaczenia



Najczęstsza postać nieprawidłowości

zastawkowej w wieku dorosłych (do

10%)



Kobiety chorują częściej

Zespół wypadania płatków

zastawki dwudzielnej



W większości bezobjawowy



Jeśli objawy to:

arytmia

atypowe dolegliwości dławicowe

rzadko cechy niedomykalności

zastawki

Zespół wypadania płatków

zastawki dwudzielnej -

przyczyny



Często wrodzona anomalia (np.. w

zespole Marfana)



Nabyte: dysfunkcja mięśnia

brodawkowatego (zawał),

śluzakowata proliferacja płatka

Leczenie: tylko chorzy objawowi

Zwężenie zastawki aorty



Najczęstsza wada u dorosłych



Mężczyźni chorują częściej



Prawidłowa powierzchnia zastawki

aortalnej >2,5 cm



Łagodne zwężenie ujścia aorty nie

powoduje żadnych dolegliwości



Wystąpienie objawów świadczy o

bardzo zaawansowanej wadzie

Zwężenie zastawki aorty -

przyczyny



Wrodzone – sklejenie spoideł lub

asymetria płatków (głównie gdy

dwupłatkowa zastawka)



Wtórne zwapnienie płatków: 4-5

dekada życia



Nabyte: choroba reumatyczna

(zwykle wada kombinowana), starcze

zwężenia ujścia aorty ( miażdżyca)

Zwężenie zastawki aorty



Obciążenie lewej komory – przerost

koncentryczny – zmniejszona rozciągliwość

lewej komory – wzrost

późnorozkurczowego ciśnienia napełniania



Objawy:

niewydolność wieńcowa

zawroty głowy, omdlenia (zespół MAS)

spadek ciśnienia (bladość, męczliwość)

zaburzenia rytmu

nagła śmierć sercowa (20% objawowych

pacjentów)

Zwężenie zastawki aorty



Nasilenie zwężenia zależy od

powierzchni ujścia aorty:

łagodne: 1-1,5 cm

umiarkowane: 0,75 -1 cm

duże: < 0,75 cm

Operacja: przy pierwszych objawach

klinicznych ( nie dopuścić do

niewydolności serca !)

Niedomykalność zastawki aorty

- przyczyny



Bardzo rzadko wrodzona



Nabyta:

zwykle choroba reumatyczna

bakteryjne zapalenie wsierdzia

kiłowe śródścienne zapalenie aorty

pourazowe

- tętniak rozwarstwiający

Niedomykalność zastawki

aorty



Duża objętość wyrzutowa,

przeciążenie objętościowe lewej

komory – przerost odśrodkowy i

narastająca rozstrzeń lewej komory –

względna niedomykalność zastawki

mitralnej

Niedomykalność zastawki

aorty



Objawy kliniczne:

wzrost ciśnienia skurczowego a

spadek rozkurczowego (zrost

amplitudy)

kołatanie serca i męczliwość

wreszcie: niewydolność krążenia i

dławica piersiowa

Niedomykalność zastawki

aorty



Stopień ciężkości zależy od frakcji

zwrotnej wyrażonej w % objętości

wyrzutowej

<15% st.I

15-30% st.II

30-50% st.III (rekonstrukacja

zastawki)

>50% st.IV (rekonstrukcja zastawki)

Wady wrodzone serca



Do 1% wszystkich żywo urodzonych



Najczęściej:

Ubytek przegrody międzykomorowej

Ubytek przegrody międzyprzedsionkowej

Przetrwały przewód tętniczy Botalla

Zwężenie cieśni aorty

Zwężenie pnia płucnego

Zwężenie aorty

Tetralogia Fallota

Przełożenie dużych pni tętniczych

Wady wrodzone serca -

przyczyny



Czynniki genetyczne: zespół Downa (40%

chorych ma wadę serca), zespół Turnera

(często ubytek przegrody międzykomorowej i

zwężenia cieśni aorty)



Czynniki egzogenne (4-6 tydzień

embriogenezy):

zakażenia wirusowe (różyczka)

substancje teratogenne: cytostatyki,

immunosupresja, alkohol, talidomid

promieniowanie jonizujące

niedobór tlenu

Wady wrodzone serca -

podział

Wady bez przecieku (25%):

- zwężenie cieśni aorty

zwężenie pnia płucnego

zwężenie aorty

Wady z przeciekiem lewo-prawym (55%):

- ubytek przegrody międzykomorowej

ubytek przegrody międzyprzedsionkowej

przetrwały przewód tętniczy Botalla

Wady z przeciekiem prawo-lewym (20%):

- tetralogia Fallota

- przełożenie dużych pni tętniczych

Wady wrodzone serca -

leczenie



Operacyjne:

Czasami w dwóch etapach: I etap

celem poprawy czynności

hemodynamicznej serca, II etap –

właściwa korekcja

Gdy wada wrodzona jest

hemodynamicznie istotna operacja w

okresie niemowlęcym lub

przedszkolnym

Document Outline