Choroby obwodowego układu nerwowego

Uszkodzenie i zespoły uciskowe

nerwów obwodowych



Urazy nerwów obwodowych, ze

względu na częstość występowania i

stopień kalectwa, do którego

doprowadzają, są ważnym i częstym

problemem urazowo - ortopedycznym.

Wczesne rozpoznanie i właściwe

pierwotne zaopatrzenie, ma

podstawowe znaczenie w rokowaniu i

uzyskiwanych wynikach leczenia.



W zależności od ciężkości i rodzaju

urazu dochodzi do różnego stopnia

uszkodzenia pnia nerwowego.

Wyróżniamy:



neuropraxis -

najlżejsze uszkodzenie

nerwu bez zniszczenia aksonu (pnia

nerwu), manifestujące się

parestezjami, zaburzeniami czucia,

niedowładami, które samoistnie

ustępują; uszkodzenia te nie

wymagają leczenia operacyjnego;



axonotmesis -

w uszkodzeniu

tym dochodzi do przerwania

aksonów, przy zachowaniu

ciągłości osłonki nerwowej.

Przerwane włókno aksonu ulega

zwyrodnieniu i następnie dochodzi

do reinerwacji. Proces ten,

trwający wiele miesięcy, polega na

stopniowym, powolnym wzroście

aksonu w nieuszkodzonym kanale

osłonki nerwowej;



neurotmesis -

najcięższe

uszkodzenie, w którym dochodzi do

całkowitego lub częściowego

uszkodzenia pnia nerwowego i

osłonki nerwowej. Kikut bliższy i

dalszy ulega zwyrodnieniu bez

możliwości reinerwacji. Powrót

utraconej czynności jest niemożliwy

bez leczenia operacyjnego.

Uszkodzenia nerwów

kończyny górnej



Neuropatia splotu barkowego

Neuropatia splotu barkowego (zapalenie

nerwów splotu barkowego) jest

powszechnym i łatwym do rozpoznania

schorzeniem o niejasnej przyczynie.



Rozpoczyna się zazwyczaj silnym bólem,

narastającym w ciągu godzin czy dni,

zlokalizowanym w okolicy barku i

promieniującym wzdłuż ramienia. Po kilku

dniach rozwija się postępujące osłabienie

danej kończyny z niewielkimi tylko

zaburzeniami czucia; następnie dochodzi

do zaniku mięśni.

Objawy:



Uszkodzenie nerwu łokciowego daje

objawy czuciowe, ruchowe lub też

mieszane. Ból jest częsty w zespole

kanału łokciowego oraz w urazach

łokcia. Objawy czuciowe to drętwienie

i mrowienie palców serdecznego oraz

małego, a także niekiedy łokciowego

brzegu dłoni. W przypadku

uszkodzenia w okolicy nadgarstka lub

ręki nie ma zaburzeń czucia.

Objawy:



Najbardziej charakterystyczne objawy to

osłabienie prostowania w stawie

nadgarstkowym i w stawach śródręczno-

paliczkowych palców i kciuka, z towarzyszącym

zanikiem mięśni zginaczy zlokalizowanych na

przedramieniu.

Zwykle jest osłabiony także mięsień ramienno-

promieniowy, co powoduje upośledzenie

odruchu z mięśnia nawracacza i utrudnienie

zaginania w stawie łokciowym w pozycji

półodwróconej. Zdarza się rzadko drętwienie i

mrowienie grzbietowej powierzchni ręki.



W leczeniu stosuje się szynę

zakładaną bezpośrednio na staw

nadgarstkowy. Ma ona na celu

uniknięcie zniekształcenia tego

stawu, a zarazem pozwala na

prawidłowe funkcjonowanie palców

do czasu powrotu czynności nerwu

promieniowego.



Pozycja "opadającej ręki" jest bardzo

niekorzystna ze względu na

upośledzenie działania mięśni

międzykostnych. Wczesne uwolnienie

od ucisku nerwu promieniowego daje

korzystny rezultat.



Najlepiej zaobserwować podczas próby

zaciskania pięści, gdyż najbardziej upośledzone

jest zginanie kciuka i palców II i częściowo III.

Stan taki, gdy zgięte są tylko palce IV i V

nazywamy

ręką błogosławiącą

. Po pewnym

czasie do objawów dołącza się spowodowana

zanikiem mięśni kłębu kciuka tzw.

Ręka małpia

, kiedy to odwiedziony palec I i wyprostowany II

znajdują się w jednej płaszczyźnie, przez co

kciuk przypomina kciuk małpy.

Porażenie nerwu

pośrodkowego:

Rehabilitacja:



Po tym okresie wdrażamy leczenie

usprawniające - ćwiczenia bierne i

czynne, zabiegi fizykoterapeutyczne takie

jak: masaże, kąpiele, stymulacje

elektryczne a przede wszystkim terapię

cieplną, która przyspiesza reinerwację.

Zalecamy pacjentom stosowanie stałego

ocieplania operowanej kończyny przy

pomocy rękawic futrzanych, muf z wełny,

futra itp.



Zespół kanału nadgarstka

(cieśń

kanału nadgarstka) - grupa objawów

chorobowych z powodu przewlekłego

nacisku nerwu pośrodkowego w

obrębie tkanek nadgarstka.

Objawy choroby:



cierpnięcie, mrowienie palców I–III (kciuk,

palec wskazujący i środkowy) najczęściej

po długim bezruchu (np. podczas snu);



nasilanie się bólu i cierpnięcia palców w

ciągu dnia po długotrwałym przebywaniu

w wymuszonej pozycji ręki (jazda na

rowerze, chodzenie o kulach, ale także

przy intensywnej pracy w przymusowych,

niewygodnych pozycjach ręki);



brak czucia opuszków palców I-III;



brak precyzji – przedmioty wypadają z rąk.



Późniejsza a pełna faza choroby to

zaniki mięśni kłębu kciuka, który

ustawia się w płaszczyźnie dłoni, a

efekt ten nazywany jest „ręką

małpią”.



Leczenie -

wstrzyknięcie

kortykosteroid

u do

nadgarstka.



Czasami w

celu

zmniejszenia

ucisku na nerw

stosuje się

szynę.

Neuropatia nerwu

kulszowego

Przyczyny uszkodzenia:



uraz;



ucisk zewnętrzny;



zastrzyki domięśniowe wykonywane w

nieodpowiednim miejscu;



guzy i tętniaki w obrębie miednicy;



ucisk przez ciężarną macicę, uraz podczas

powikłanego porodu;



złamanie kości udowej oraz kości miednicy.

Objawy:



Uszkodzenie nerwu objawia się

osłabieniem i zanikiem zginaczy stawu

kolanowego oraz wszystkich mięśni

poniżej stawu kolanowego. Odruch

skokowy jest zniesiony. Upośledzenie

czucia obejmuje całą stopę ( z

wyjątkiem okolicy kostki przyśrodkowej)

oraz obszar boczno-tylny podudzia.

Neuropatia nerwu

strzałkowego



Przyczyny uszkodzenia:



uraz drążący;



złamanie z przemieszczeniem kości;



uraz lub ucisk (długie przebywanie w

pozycji leżącej, kucznej lub klęczącej;



opatrunek gipsowy kończyny dolnej;



torbiel podkolanowa

Objawy:



Obserwuje się osłabienie i zanik mięśni

grupy strzałkowej, co powoduje

upośledzenie nawracania stopy, oraz

mięśni grupy przedniej piszczeli,

objawiające osłabieniem zginania

grzbietowego stopy i palców.

Upośledzenie czucia jest zwykle

niewielkie w okolicy bocznej podudzia. W

przypadku porażeń z ucisku powrót

czynności nerwu następuje zwykle w

ciągu kilku tygodni lub miesięcy.

Neuropatia nerwu

piszczelowego



Schorzenie występujące w przebiegu

zespołu ciasnoty kanału stępu jest

częstą przyczyną niewyjaśnionych

dolegliwości ze strony stopy

Objawy:



Choroba objawia się piekącym bólem

na podeszwowej powierzchni stopy,

nierzadko promieniującym na

przyśrodkową powierzchnię łydki.

Odpoczynek zazwyczaj powoduje

ustąpienie dolegliwości. Objawy

neuropatii np.: w przypadkach

urazowych stopniowo narastają w

miarę upływu czasu od wypadku.

Leczenie:



Stosuje się różnorodne leczenie

zachowawcze; unieruchomienie gipsowe,

wkładki ortopedyczne, leki

przeciwzapalne i przeciw-obrzękowe,

chociaż jedyną gwarancją wyleczenia

zapewnia leczenie przyczynowe. Leczenie

operacyjne polega na odbarczeniu

usidlonego nerwu poprzez przecięcie

powięzi troczka i usunięciu ewentualnych

przyczyn mechanicznych (tj. ganglionu,

wyrośli kostnej itp.).

Co to jest neuropatia cukrzycowa

obwodowa?



W przebiegu cukrzycy może dochodzić do

różnych powikłań, które są następstwem

uszkadzajacego działania wysokiego

stężenia cukru we krwi. Jednym z

popularniejszych powikłań jest uszkodzenie

nerwów - neuropatia cukrzycowa

obwodowa. Najczęściej zmiany występują

na kończynach.



Drętwienia i mrowienia

kończyn



Uczucie pieczenia



Bóle stóp i podudzi

(również w spoczynku)



Kurcze i bóle mięsni



Nadwrażliwość na dotyk



Osłabiona wrażliwość na

temperaturę

Jak można stwierdzić zmiany

neuropatyczne?



Pierwsze objawy neuropatii mogą być

niezauważalne dla pacjenta, ale

można je stwierdzić w badaniu

lekarskim. Te objawy to: zmniejszenie

czucia wibracji, zmniejszenia czucia

dotyku, zmniejszenie czucia bólu i

temperatury.

Skutki nieleczonej neuropatii

cukrzycowej:



Neuropatie czuciowe i autonomiczne mają

przebieg postępujący, ale o bardzo

zróżnicowanych objawach, które pogarszają

jakość życia pacjenta. W wyniku zmian

neuropatycznych w układzie nerwowym

obwodowym występują zespoły bólowe, ale

głównie zaniki czucia i zniekształcenia stóp.

Jedną z najpoważniejszych konsekwencją

nie leczonej neuropatii obwodowej jest

zespół stopy cukrzycowej.



Dbać o czystość stóp i prawidłową

wilgotność



Skarpety z naturalnych włókien



Właściwe obuwie, nieco większe i

często z wkładką



Stopy należy co dzień oglądać i w

razie zmian opatrzyć i udać się do

lekarza



Pielęgnacja paznokci



Natłuszczać suchą skórę stóp

Document Outline