KRWOTOK
PODPAJĘCZYNÓWKOWY
SAH
KRWOTOK
PODPAJĘCZYNÓWKOWY
SAH
Przyczyny SAH
Tętniaki (miejscowe uwypuklenie tętnicy
spowodowane osłabieniem jej ściany)
•
Ryzyko pęknięcia 1-2%/rok
•
Najczęściej pękają 6-7mm
•
Ryzyko rośnie z wielkością tętniaka i wiekiem
•
Rodzinne występowanie, z.Marfana, Ehlers-
Danlosa, wielotorbielowatość nerek
Krwawienie z dużych tętnic, głównie do
przestrzeni płynowych
Może dojść także do powstania krwiaka
śródmózgowego
Przyczyny SAH
Naczyniaki (nieprawidłowe naczynia, gł.żylne)
Malformacje tętniczo-żylne (wada rozwojowa)
Skazy krwotoczne
Rozwarstwienie tętnicy wewnątrzczaszkowej
Vasculitis, tętniaki grzybicze
Kokaina, amfetamina
Pourazowe (głównie krwawienia żylne)
Większe ryzyko: kobiety, nadciśnienie tętnicze,
palacze, nadużywanie alkoholu, stosowanie
doustnych leków antykoncepcyjnych
Objawy ostrego SAH
Gwałtowny, bardzo silny ból głowy –
„najsilniejszy w życiu”
Sztywność karku
Wymioty
Objawy ogniskowe
Objawy wegetatywne
Zaburzenia świadomości
Zgon
Pomyłki diagnostyczne - SAH
Migrena
Infekcje wirusowe
Zapalenie zatok
Uraz
Upojenie
alkoholowe
Przełom
nadciśnieniowy
Wirusowe
zapalenie o.m-rdz.
Napięciowy ból
głowy
Dyskopatia szyjna
TIA / udar
Zatrucie lekami
Ocena kliniczna Hunt’a-Hess’a
1 – bezobjawowy SAH
2 – ból głowy, sztywność karku, bez
objawów ogniskowych (poza
nn.czaszkowymi)
3 – spowolnienie, objawy ubytkowe
4 – średni / ciężki niedowład
5 – śpiączka, prężenia
Diagnostyka SAH
Tomografia komputerowa mózgu
•
Główne pierwsze badanie obrazowe
•
Krew w przestrzeni podpajęczynówkowej,
układzie komorowym, w mózgu
•
Obrzęk mózgu, ostre wodogłowie
•
Wstępna lokalizacja źródła krwawienia
•
Może być negatywna u pacjentów chodzących
i po kilku dniach od początku
Diagnostyka SAH
Badanie CSF
•
Pacjenci z podejrzeniem klinicznym i
negatywną TK
•
Punkcja lędźwiowa
•
Ksantochromia – żółty po odwirowaniu
Diagnostyka SAH
Angiografia
•
angioTK
•
angioMR
•
klasyczna arteriografia
TCD
•
skurcz naczyniowy
Przebieg kliniczny
Do 12% pacjentów – zgon przed
przybyciem do szpitala
25% - zgon w ciągu 90 dni
ok.50% - niesprawność
Najczęstsze powikłania SAH
Ponowny krwotok
ryzyko 24h – 4%, 14 dni – 20%
silniejszy – śmiertelność 70%
Skurcz naczyniowy
70% pacjentów
początek 3-4 doba, szczyt 7-10 dni, trwa do 2-4 tygodni
miejscowy lub uogólniony
niedokrwienie i obrzęk mózgu
Wodogłowie (ostre / podostre)
20% pacjentów
śpiączka
pogorszenie neurologiczne
przewlekłe
Leczenie SAH
Unieruchomienie
Postępowanie ogólnomedyczne
Leczenie nadciśnienia tętniczego
Leczenie neurochirurgiczne: zaklipsowanie
(= „odłączenie”) tętniaka
Zabiegi wczesne i odroczone
Leczenie wewnątrznaczyniowe:
embolizacja (= „zatkanie”) tętniaka
Leczenie SAH
Leczenie obrzęku mózgu
Farmakologiczne
Hyperwentylacja kontrolowana
Leczenie skurczu naczyniowego
Nimodypina
Hemodylucja hyperwolemiczna
Angioplastyka wewnątrznaczyniowa