Poronienie

Poronienie

Jest to przedwczesne ( do 21 tygodnia

trwania ciąży) ukończenie ciąży wskutek

wydalenia żywego lub martwego jaja

płodowego.

Poronienie może być:

samoistne

sztuczne

nawykowe (trzy lub więcej poronień

jedno po drugim)

Przyczyny poronień

samoistnych



1. Zależne od jaja płodowego



2. Zależne od matki

Poronienia zależne od jaja

płodowego



Do najczęstszych należą wady

rozwojowe jaja płodowego.



W 50 -70% przypadków poronień

występują poronne jaja płodowe tzn

takie które nie są w stanie rozwijać

się prawidłowo.



Przyczyną co drugiego poronienia

jest jajo płodowe niezdolne do

dalszego rozwoju.

Przyczyny występowania jaj

poronnych



Anomalie chromosomalne które są

spowodowane zaburzeniami podziału

dojrzewania komórki jajowej.



Czynniki egzogenne – zatrucia, uszkodzenia

promieniami jonizującymi.



Uwaga – z podanych wyżej danych wynika,

że nie mamy szans wpływania na ponad

połowę poronień samoistnych.



Jeżeli jednak kobieta deklaruje chęć

posiadania dziecka i nie stwierdzamy

zaburzeń rozwoju ciąży, to każdy przypadek

poronienia zagrażającego lub nawykowego

musi być leczony, mimo złego rokowania co

do wyników postępowania terapeutycznego.

Matczyne przyczyny

poronień



I. Przyczyny miejscowe w narządach

rodnych



II. Zaburzenia hormonalne



III. Choroby matki przebiegające z gorączką



IV. Czynniki psychiczne



V. Czynniki immunologiczne

I. Przyczyny miejscowe w

narządach rodnych



A. Utrudnienie wzrostu macicy i

zmniejszenie przestrzeni dla rozwoju

jaja płodowego:



Niedorozwój macicy, wady rozwojowe

(macica częściowo przegrodzona,

macica dwurożna)



Zrosty wewnątrzmaciczne



Mięśniaki macicy (nawet małe)

I B.



Niedostateczna ochrona dolnego

bieguna jaja płodowego:



Brak mechanicznej ochrony np.. W

przypadku większych pęknięć szyjki

macicy – lub



Niewydolności cieśniowo - szyjkowej

II. Zaburzenia hormonalne



Niewydolność ciałka żółtego.



Progesteron jest hormonem niezbędnym dla

ciąży zwłaszcza w pierwszych dniach jej

rozwoju.



Zapotrzebowanie na progesteron dotyczy

pierwszych 4 – 6 tygodni.



Powyżej 8 tygodni ciąży kosmówka trofoblastu

wytwarza względnie duże ilości progesteronu.



Występuje zależność między poronieniami a

zaburzeniami czynności gruczołu tarczycowego.



U kobiet chorych na cukrzycę, jako przyczynę

poronień przyjmuje się zaburzenia gospodarki

węglowodanowej w okresie przed i po koncepcji.

III. Choroby matki

przebiegające z gorączką



Przyczyną są najczęściej ostre choroby

zakaźne.



Każda choroba zakaźna może być

przyczyną poronienia.



Wskutek pobudzenia ośrodka skurczowego

dochodzi do skurczów macicy, które

powodują wydalenie jaja płodowego.



Zakażenia wirusowe odgrywają

niedocenianą rolę w przyczynach

poronień. (np.. Grypa)

IV. Czynniki psychiczne



Urazy i wstrząsy psychiczne od dawna

uznawane są za przyczyny wywołujące

poronienia.

V. Czynniki immunologiczne



Nowsze badania wykazują, że

poronienia występują częściej u par, u

których występuje znaczna zgodność

w układzie antygenów HLA ( Human

Leucocytic Antygen System).



W rezultacie tej zgodności nie

dochodzi do wytwarzania przeciwciał,

które chronią ciążę.

Kliniczne postacie

poronienia



1. Poronienie zagrażające – abortus imminens.



2. Poronienie rozpoczynające się – abortus

incipiens, in tractu



3. Poronienie zupełne – abortus completus



4. Poronienie niezupełne – abortus

incompletus



5. Poronienie nawykowe – abortus habitualis



6. Poronienie zatrzymane – missed abortion



7. Poronienie gorączkowe – a. niepowikłane



b. powikłane



c. septyczne

1. Poronienie zagrażające



Skąpe krwawienie lub skurcze albo

krwawienie ze skurczami.



We wczesnej ciąży odpowiednikiem

skurczów są niejasne pobolewania w

podbrzuszu i w okolicy krzyżowej



Badanie – trzon macicy nieznacznie

powiększony, kanał szyki zamknięty,

nieznaczne krwawienie.



W rozpoznaniu USG – czynność serca płodu?

1. Poronienie zagrażające cd



Rokowanie - pomyślne jeżeli

krwawienie krótkotrwałe, skąpe



Niepomyślne – krwawienie trwa 2-3

tygodnie



Występują skurcze



Obraz usg



Stężenia HCG w surowicy są mniejsze

niż prawidłowe.

1. Poronienie zagrażające -

leczenie



Bezwzględne leżenie w łóżku –

najlepiej w szpitalu.



Zakaz współżycia



Badanie w odstępach 10-12

dniowych



Spowodować regularne oddawanie

stolca



Leczenie farmakologiczne.

2. Poronienie

rozpoczynające się



W badaniu stwierdza się skrócenie

szyjki macicy i rozwarcie ujścia

wewnętrznego, a w kanale szyjki

widoczny jest dolny biegun jaja

płodowego, to niemożliwe jest

zahamowanie poronienia.

3. Poronienie zupełne



Wydalony został płód i łożysko. Kanał

szyjki może być nadal drożny.



Często trudno jest rozróżnić, czy

zawartość macicy została wydalona

w całości, a więc czy poronienie jest

zupełne czy niezupełne.



Postępowanie – wyłyżeczkowanie

jamy macicy – hist-pat wyskrobin.

4. Poronienie niezupełne



Wydalony został płód, łożysko w

całości lub w dużych fragmentach

pozostaje w macicy.



Ta sytuacja dotyczy głownie poronień

w bardziej zaawansowanych ciążach.



Postępowanie – wyłyżeczkowanie

jamy macicy – hist-pat wyskrobin.

5. Poronienie nawykowe



Trzy lub więcej poronień następujących

po sobie.



Przyjmuje się że przyczyna jest zawsze ta

sama.



Nawykowe poronienia wczesne –

przyczyna w 40-70% poronne jajo

płodowe a więc wady rozwojowe zarodka.



Jedną z przyczyn nawykowych poronień

późnych może być niewydolność

cieśniowo-szyjkowa.

5. Poronienie nawykowe cd.



Jest to niewydolność ujścia wewnętrznego

kanału szyjki macicy, którą można

rozpoznać w USG sondą vaginalną.



W obrazie widoczne jest wpuklanie się

pęcherza płodowego do kanału szyjki

macicy.



Podczas oglądania we wziernikach ujście

zewnętrzne szyjki jest zamknięte.



Postępowanie – szew okrężny na szyjkę

macicy.

6. Poronienie zatrzymane –

missed abortion



Jest to poronienie, w którym obumarłe

jajo płodowe pozostaje w macicy

przez kilka tygodni.



Rozpoznanie – gdy występuje znaczna

różnica między badaną wielkością

macicy a danymi z wywiadu dot. daty

ostatniej miesiączki.



Badanie USG – brak czynności serca

płodu, brak ruchów płodu.

6. cd.



Powikłania:



Jeśli obumarłe jajo płodowe pozostaje

w macicy ponad 5 tygodni mniej

więcej w ¼ przypadków następują

zaburzenia krzepnięcia.



Ich skutkiem mogą być zagrażające

życiu chorej krwawienia.

7 a. Poronienie gorączkowe

niepowikłane



Jest to poronienie przebiegające z

podwyższona temperaturą ciała do 38 st.



Towarzyszy mu miejscowy stan zapalny

błony śluzowej macicy.



Postępowanie – antybiotyk, po

ustąpieniu gorączki łyżeczkowanie jamy

macicy i h-p

7 b. Poronienie gorączkowe

powikłane



Stanem zapalnym objęte są przydatki –

bolesność uciskowa, występuje

miejscowe zapalenie otrzewnej

miednicy małej.



Leczenie – antybiotyk – po ustąpieniu

gorączki łyżeczkowanie macicy i h-p.



Uwaga – w obu w/w przypadkach może

wystąpić masywny krwotok zagrażący

życiu – postępowanie indywidualne

7 c. Poronienie septyczne



Nazywamy poronienie z uogólnionym

zakażeniem i w związku z tym z

niebezpieczeństwem wystąpienia wstrząsu –



Endotoksycznego, bakteryjnego, septycznego



Etiologia – toksyny, wpływające do krążenia

matczynego i powodujące wystąpienie

wstrząsu, najczęściej są wydzielane przez

Gram-ujemne bakterie: Escherichia coli,

Bacterium clostridium perfringers.



Umieralność - do 10%.

7 c. Poronienie septyczne -

patogeneza



Endotoksyny, które wtargnęły do krążenia

matczynego, powodują w naczyniach

przedwłosowatych i włosowatych rozsiane

wewnątrznaczyniowe krzepnięcie. W wyniku

tego następuje zahamowanie przepływu i tym

samym występuje uszkodzenie tkankowe w

obrębie narządów: nerki, płuca, ośrodkowy

układ nerwowy, mięśnie. Jeśli nie udaje się

szybko uruchomić mikrokrążenia, w

narządach tych wskutek niedotlenienia

następuje martwica czyli występują

nieodwracalne uszkodzenia tkanek.

Profilaktyka wstrząsu

endotosycznego



Stosowanie intensywnego nadzoru u

ciężarnych u których występuje ryzyko

wstrząsu z powodu septycznego

poronienia.



Zapewnić dostęp do żyły i podać płyny



Oddech kontrolowany



Kontrola gospodarki kwasowo-zasadowej



Antybiotykoterapia



Opróżnienie macicy

Podstawowe zasady leczenia

wstrząsu septycznego



Płyny i ew. leki obkurczające naczynia –

dopamina



Heparyna



Antybiotyki



Kortykosteroidy



Leczenie niewydolności: nerek, płuc.



Usunięcie ogniska zakażenia – jeśli mimo

leczenia j.w. objawy wstrząsu nie ustępują

do 6-8 h leczenia – usunięcie ogniska

zakażenia przez wyłyżeczkowanie lub

usunięcie macicy.

Document Outline