Ostra
Ostra
niewydolność
niewydolność
wątroby
wątroby
Ostra
Ostra
niewydolność
niewydolność
wątroby
wątroby
ONW
ONW
- to ciężka gwałtownie
- to ciężka gwałtownie
przebiegająca niewydolność
przebiegająca niewydolność
wątroby z towarzyszącą
wątroby z towarzyszącą
encefalopatią bez
encefalopatią bez
wcześniejszej występującej
wcześniejszej występującej
choroby wątroby.
choroby wątroby.
Encefalopatia
Encefalopatia
– ogólne określenie
– ogólne określenie
uszkodzenia
przez czynniki
różnego pochodzenia, którego
różnego pochodzenia, którego
skutkiem są różnego rodzaju
skutkiem są różnego rodzaju
, zwane
, zwane
.
Mogą to być
Mogą to być
przy
lub
trucizny takie jak metale ciężkie (
trucizny takie jak metale ciężkie (
,
),
i wiele
innych
innych
Przyczyny ONW
Przyczyny ONW
:
:
Wirusowe zapalenie wątroby typu B,
Wirusowe zapalenie wątroby typu B,
rzadziej stanowiące 60-
rzadziej stanowiące 60-
80%przypadków.
80%przypadków.
-
Zatrucia lekami 30- 40%
Zatrucia lekami 30- 40%
-Toksyny: grzyby-muchomor
-Toksyny: grzyby-muchomor
sromotnikowy, alkohol- etanol,
sromotnikowy, alkohol- etanol,
pestycydy oraz herbicydy
pestycydy oraz herbicydy
-
Posocznica
Posocznica
-
Zakrzepica żył wątrobowych
Zakrzepica żył wątrobowych
Objawy
Objawy
:
:
-
Żółtaczka
Żółtaczka
-
Charakterystyczny zapach z ust
Charakterystyczny zapach z ust
-
Nudności
Nudności
-
Drżenie rąk
Drżenie rąk
-
Wodobrzusze
Wodobrzusze
-
Zaburzenia krążeniowo oddechowe
Zaburzenia krążeniowo oddechowe
-
Biegunka
Biegunka
-
Gorączka
Gorączka
-
Napady padaczkowe
Napady padaczkowe
Powikłania
Powikłania
krwawienia żołądkowo-jelitowe
krwawienia żołądkowo-jelitowe
zakażenia
zakażenia
Rozpoznanie
Rozpoznanie
Badania laboratoryjne :
Badania laboratoryjne :
zwiększona aktywność
zwiększona aktywność
–
–
wartości powyżej 2000 j/l przemawiają ze
wartości powyżej 2000 j/l przemawiają ze
etiologią toksyczną bądź niedokrwienną
etiologią toksyczną bądź niedokrwienną
wydłużenie
zwiększone stężenie
zwiększone stężenie
wzrost
wzrost
we krwi tętniczej
we krwi tętniczej
zwiększone stężenie
zwiększone stężenie
zwiększone stężenie
Badania dodatkowe
Badania dodatkowe
jamy
jamy
brzusznej – umożliwia ocenę
brzusznej – umożliwia ocenę
zmniejszenia objętości wątroby a także
zmniejszenia objętości wątroby a także
różnicowanie w innymi schorzeniami
różnicowanie w innymi schorzeniami
mogącymi prowadzić do podobnych
mogącymi prowadzić do podobnych
objawów
objawów
wątroby - pomocna w ustaleniu
wątroby - pomocna w ustaleniu
przyczyny niewydolności wątroby
przyczyny niewydolności wątroby
Leczenie
Leczenie
-
Należy prowadzić na oddziale intensywnej terapii.
Należy prowadzić na oddziale intensywnej terapii.
żywienie 30 kcal/kg/d (bez produktów zawierających
żywienie 30 kcal/kg/d (bez produktów zawierających
) o zawartości białka ok. 60 g/d. Najlepiej doustne,
) o zawartości białka ok. 60 g/d. Najlepiej doustne,
przy przeciwwskazaniach –
przy przeciwwskazaniach –
.
podawanie płynów dożylnie – zalecane są roztwory koloidalne
podawanie płynów dożylnie – zalecane są roztwory koloidalne
stały monitoring parametrów krwi
stały monitoring parametrów krwi
stresowemu żołądka
stresowemu żołądka
leczenie
:
:
–
zapewnienie spokoju
zapewnienie spokoju
–
niekiedy
niekiedy
–
uniesienie głowy pod kątem 30 stopni
uniesienie głowy pod kątem 30 stopni
–
– przy napadach padaczkowych
– przy napadach padaczkowych
U osób u których nie dokonano
U osób u których nie dokonano
przeszczepu wątroby przeżywa ok.
przeszczepu wątroby przeżywa ok.
40%. Po przeszczepie wątroby ok.
40%. Po przeszczepie wątroby ok.
60%.
60%.
Najczęstszą przyczyną zgonów jest
Najczęstszą przyczyną zgonów jest
OSTRE Zapalenie trzustki
OSTRE Zapalenie trzustki
OZT
OZT
-
-
jest procesem zapalnym rozwijającym
jest procesem zapalnym rozwijającym
się dotychczas w zdrowym i
się dotychczas w zdrowym i
niepozostawiającym po ustąpieniu choroby
niepozostawiającym po ustąpieniu choroby
zmian morfologicznych ani
zmian morfologicznych ani
czynnościowych. Zapalenie jest wynikiem
czynnościowych. Zapalenie jest wynikiem
samotrawienia narządu przez enzymy
samotrawienia narządu przez enzymy
proteoliczne uaktywnione w obrębie
proteoliczne uaktywnione w obrębie
trzustki
trzustki
.
.
Przyczyny
Przyczyny
-
Nadużywanie alkoholu
Nadużywanie alkoholu
-
Kamica żółciowa lub uraz
Kamica żółciowa lub uraz
-
Leki
Leki
-
Choroby metaboliczne
Choroby metaboliczne
-
Zabiegi operacyjne
Zabiegi operacyjne
-
Hipotermia
Hipotermia
-
jad skorpiona
jad skorpiona
Objawy i przebieg
Objawy i przebieg
Najczęstszymi objawami, będącymi konsekwencją zarówno procesu
Najczęstszymi objawami, będącymi konsekwencją zarówno procesu
, jak i działania dostających się do krwioobiegu
, jak i działania dostających się do krwioobiegu
enzymów trzustkowych, są:
enzymów trzustkowych, są:
bardzo silne bóle zlokalizowane w środkowej i
bardzo silne bóle zlokalizowane w środkowej i
górnej części brzucha, mogące promieniować do
górnej części brzucha, mogące promieniować do
pleców, lub bóle opasujące, nie ustępujące po
pleców, lub bóle opasujące, nie ustępujące po
środkach przeciwbólowych
środkach przeciwbólowych
wzdęcie brzucha, często zatrzymanie gazów i
wzdęcie brzucha, często zatrzymanie gazów i
stolca
stolca
silna gorączka, często przekraczająca 40°C,
silna gorączka, często przekraczająca 40°C,
czasem dreszcze
czasem dreszcze
bóle mięśniowe
bóle mięśniowe
Choremu ulgę przynosi przyjęcie
Choremu ulgę przynosi przyjęcie
pozycji siedzącej lub skulonej.
pozycji siedzącej lub skulonej.
W ciężkich postaciach – spadek
W ciężkich postaciach – spadek
,
, zatrzymanie
, zatrzymanie
i ostra
i ostra
. W
. W
skrajnych przypadkach ostre
skrajnych przypadkach ostre
zapalenie trzustki może nawet
zapalenie trzustki może nawet
kończyć się śmiercią.
kończyć się śmiercią.
Rozpoznanie
Rozpoznanie
1.
1.
Badanie laboratoryjne:
Badanie laboratoryjne:
-
Zwiększona liczba krwinek białych
Zwiększona liczba krwinek białych
-
Wzrost hematokrytu w wyniku utraty
Wzrost hematokrytu w wyniku utraty
płynów podczas wymiotów
płynów podczas wymiotów
-
Podwyższona aktywność amylazy i lipazy
Podwyższona aktywność amylazy i lipazy
w surowicy krwi i moczu.
w surowicy krwi i moczu.
2. Diagnostyka obrazowa:
2. Diagnostyka obrazowa:
-
USG
USG
-
Zdjęcie przeglądowe klatki piersiowej oraz
Zdjęcie przeglądowe klatki piersiowej oraz
brzucha
brzucha
-
Tomografia komputerowa
Tomografia komputerowa
Leczenie
Leczenie
-
Ograniczenie aktywności ruchowej
Ograniczenie aktywności ruchowej
-
Wstrzymanie żywienia doustnego z wczesnym rozpoczęciem
Wstrzymanie żywienia doustnego z wczesnym rozpoczęciem
żywienia przez zgłębnik
żywienia przez zgłębnik
-
Wyrównanie zaburzeń wodno - elektrolitowych
Wyrównanie zaburzeń wodno - elektrolitowych
-
dożylne leczenie przeciwwstrząsowe, mające na celu
dożylne leczenie przeciwwstrząsowe, mające na celu
uzupełnianie traconych płynów, które przenikają w przebiegu
uzupełnianie traconych płynów, które przenikają w przebiegu
OZT z naczyń krwionośnych do jamy otrzewnowej i powodują
OZT z naczyń krwionośnych do jamy otrzewnowej i powodują
zmniejszenie objętości krwi krążącej.
zmniejszenie objętości krwi krążącej.
-
kontrolę morfologii krwi. Pojawiająca się anemia w przebiegu
kontrolę morfologii krwi. Pojawiająca się anemia w przebiegu
OZT może bowiem wymagać przetoczenia krwi
OZT może bowiem wymagać przetoczenia krwi
-
leczenie przeciwbólowe, gdyż silny ból brzucha jest
leczenie przeciwbólowe, gdyż silny ból brzucha jest
przyczyną dużego cierpienia chorego
przyczyną dużego cierpienia chorego
-
wczesne wdrażanie antybiotykoterapii, która ma na celu
wczesne wdrażanie antybiotykoterapii, która ma na celu
zapobiegać zakażeniu martwicy w trzustce. W tym celu
zapobiegać zakażeniu martwicy w trzustce. W tym celu
stosuje się nowoczesne antybiotyki szerokowidmowe
stosuje się nowoczesne antybiotyki szerokowidmowe
obejmujące bakterie Gram-ujemne
obejmujące bakterie Gram-ujemne
-
Leczenie operacyjne
Leczenie operacyjne
Ostre zapalenie pęcherzyka
Ostre zapalenie pęcherzyka
żółciowego
żółciowego
Najczęściej zapalenie ostre spowodowane
Najczęściej zapalenie ostre spowodowane
obecnością
obecnością
(tzw.
(tzw.
zapalenie
zapalenie
kamicze
kamicze
) w świetle
) w świetle
90 -
90 -
95% przypadków choroby.
95% przypadków choroby.
Kamień zatykając
Kamień zatykając
powoduje obrzęk pęcherzyka i jego ściany z
powoduje obrzęk pęcherzyka i jego ściany z
następowymi krwawieniami podśluzówkowymi
następowymi krwawieniami podśluzówkowymi
i wytworzeniem owrzodzenia. Wtórnie dopiero
i wytworzeniem owrzodzenia. Wtórnie dopiero
dochodzi do nacieku komórkami
dochodzi do nacieku komórkami
wielojądrzastymi odpowiedzialnymi
wielojądrzastymi odpowiedzialnymi
za rozwój
za rozwój
stanu zapalnego
stanu zapalnego
Obraz kliniczny
Obraz kliniczny
ból zlokalizowany w okolicy prawego
ból zlokalizowany w okolicy prawego
z
z
promieniowaniem do pleców, najczęściej dolnego
promieniowaniem do pleców, najczęściej dolnego
ból palpacyjny w prawym podżebrzu nasilający
ból palpacyjny w prawym podżebrzu nasilający
się podczas głębokiego wdechu (
się podczas głębokiego wdechu (
) lub przy uderzaniu w
prawy (
prawy (
)
stany podgorączkowe lub
stany podgorączkowe lub
występuje w około 20% przypadków
występuje w około 20% przypadków
(oznacza współistnienie schorzenia przewodu
(oznacza współistnienie schorzenia przewodu
żółciowego wspólnego (kamień lub zapalenie)
żółciowego wspólnego (kamień lub zapalenie)
podniesione biochemiczne markery stanu
podniesione biochemiczne markery stanu
zapalnego (CRP, leukocytoza)
zapalnego (CRP, leukocytoza)
Czynniki oraz Rozpoznanie
Czynniki oraz Rozpoznanie
-
Wiek powyżej 40 lat
Wiek powyżej 40 lat
-
Płeć żeńska- przebyte ciążę, stosowanie leków
Płeć żeńska- przebyte ciążę, stosowanie leków
antykoncepcyjnych, hormonalna terapia zastępcza
antykoncepcyjnych, hormonalna terapia zastępcza
-
Otyłość
Otyłość
-
Cukrzyca ORAZ UWARUNKOWANA GENETYCZNIE
Cukrzyca ORAZ UWARUNKOWANA GENETYCZNIE
-
Nudności, wymioty
Nudności, wymioty
-
Podwyższona temp. Ciała
Podwyższona temp. Ciała
Rozpoznanie:
Rozpoznanie:
- charakterystyczny obraz kliniczny współistniejący z
- charakterystyczny obraz kliniczny współistniejący z
obecnością kamieni w pęcherzyku potwierdzony badaniem
obecnością kamieni w pęcherzyku potwierdzony badaniem
USG.
USG.
- Badania laboratoryjne
- Badania laboratoryjne
LECZENIE
LECZENIE
początkowo leczenie zachowawcze:
początkowo leczenie zachowawcze:
–
dieta ścisła
dieta ścisła
–
płyny podawane dożylnie
płyny podawane dożylnie
–
ewentualnie odsysanie zawartości żołądka przez sondę
ewentualnie odsysanie zawartości żołądka przez sondę
żołądkową
żołądkową
–
ewentualnie podawanie antybiotyków dożylnie
ewentualnie podawanie antybiotyków dożylnie
–
Leki przeciwbólowe
Leki przeciwbólowe
po okresie 24 - 48 godzin powyższego leczenia:
po okresie 24 - 48 godzin powyższego leczenia:
–
laparoskopowa
laparoskopowa
Kamica dróg żółciowych
Kamica dróg żółciowych
Przyczyną choroby jest przemieszczenie
Przyczyną choroby jest przemieszczenie
złogów z pęcherzyka żółciowego do dróg
złogów z pęcherzyka żółciowego do dróg
żółciowych lub pierwotnie postanie złogów
żółciowych lub pierwotnie postanie złogów
w drogach żółciowych, najczęściej po
w drogach żółciowych, najczęściej po
wycięciu pęcherzyka żółciowego
wycięciu pęcherzyka żółciowego
.
.
Objawy
Objawy
Bóle kolkowe w prawym podżebrzu
Bóle kolkowe w prawym podżebrzu
promieniujące do pleców, prawej
promieniujące do pleców, prawej
łopatki i prawego barku
łopatki i prawego barku
Zażółceniem skóry oraz gałek
Zażółceniem skóry oraz gałek
ocznych
ocznych
Oddawaniem odbarwionego, jasnego
Oddawaniem odbarwionego, jasnego
stolca i ciemniego moczu
stolca i ciemniego moczu
Rozpoznanie
Rozpoznanie
USG
USG
Badania laboratoryjne
Badania laboratoryjne
Leczenie
Leczenie
Leki przeciwbólowe
Leki przeciwbólowe
Leki rozkurczowe
Leki rozkurczowe
Endoskopowe lub operacyjne
Endoskopowe lub operacyjne
usunięcie złogów z dróg żółciowych
usunięcie złogów z dróg żółciowych