Stany chorobowe dzieci
i młodzieży wymagające hospitalizacji
Stany chorobowe dzieci
i młodzieży wymagające hospitalizacji
Wskazania do hospitalizacji dzielą się na pilne,
planowe lub obserwacyjne.
Wskazania pilne wynikają z bezpośredniego lub
pośredniego zagrożenia życia pacjenta (są ściśle
określone w standardach postępowania).
Hospitalizacja planowa wiąże się z wykonaniem
planowych badań diagnostycznych lub zabiegów.
Obserwacja szpitalna wynika z potrzeby obserwacji
trudnych (diagnostycznie) przypadków klinicznych.
Wskazania socjalne są również istotną przyczyną
hospitalizacji dzieci i młodzieży.
Ograniczenia w przyjęciach pacjentów do szpitala
mogą wynikać z ograniczeń narzuconych przez NFZ
(limity punktowe)
Skierowanie dziecka do szpitala
opiera się na:
dokładnym badaniu podmiotowym i przedmiotowym
pacjenta
ustaleniu rozpoznania wstępnego
ocenie „pilności” hospitalizacji
wyborze odpowiedniego miejsca hospitalizacji (jeśli
jest to możliwe – oddział ogólnopediatryczny, oddział
zakaźny?)
Dziewczynka 13 – letnia, w ciągu pół roku ubyła na
masie
ciała 5 kg, okresowo gorączkuje bez uchwytnej
przyczyny,
skarży się na nocne poty, w badaniu przedmiotowym
powiększone niebolesne węzły chłonne szyjne
lewostronnie, powiększona wątroba i śledziona.
Pilne skierowanie do szpitala ??
Dlaczego ??
Rozpoznanie wstępne??
Wymaga pilnej hospitalizacji.
Wstępnym rozpoznaniem jest podejrzenie choroby
nowotworowej.
U noworodka w 3 dobie życia urodzonego o czasie,
porodem prawidłowym z masą ciała 3250g,
ocenionego na 9 pkt, wg skali Apgar, otrzymano
następujący wynik badania morfologii krwi
obwodowej: hemoglobina – 18 g/dl, krwinki czerwone
5,4 T/l, krwinki białe 21,0K/ul /l, hematokryt 53%,
rozmaz: granulocyty obojętnochłonne 62%, limfocyty
25%, monocyty 10%, granulocyty kwasochłonne 1%,
zasadochłonne 1%, płytki krwi 300 G/l.
Nie wymaga hospitalizacji.
Wynik morfologii krwi jest prawidłowy i typowy dla
okresu noworodkowego.
Chłopiec w wieku 5 miesięcy, gorączkujący do 38
stopni C od 7 dni, w badaniu przedmiotowym
zwiewna polimorficzna wysypka na skórze tułowia,
łuszczenie naskórka na opuszkach palców,
obustronne przekrwienie spojówek, zaczerwienienie
warg, malinowy język.
Wymaga pilnej hospitalizacji.
Wstępnym rozpoznaniem jest podejrzenie zespołu
Kawasaki.
Do Poradni Rejonowej zgłosiła się matka z 16-letnią
dziewczyną z powodu gorączki do 39st.C od 3 dni.
W badaniu przedmiotowym u pacjentki stwierdzono
powiększenie węzłów chłonnych szyjnych, obrzęki
powiek oraz powiększenie wątroby.
Nie wymaga obecnie pilnej hospitalizacji.
Wstępne rozpoznanie to podejrzenie mononukleozy
zakaźnej.
Potwierdzenie rozpoznania można uzyskać wykonując
badania serologiczne w warunkach ambulatoryjnych.
Ciężki przebieg choroby wymaga hospitalizacji.
Do Pediatrycznej Izby Przyjęć zostało przywiezione
dziecko 3-letnie z wysoką gorączką, pobudzone,
wymiotujące, po napadzie drgawek uogólnionych. Z
wywiadu wynika, że wcześniej dziecko skarżyło się
na ból głowy, a od kilu dni występują cechy infekcji
dróg oddechowych. W badaniu fizykalnym zwracają
uwagę cechy porażenia nerwu twarzowego.
Wymaga pilnej hospitalizacji.
Wstępne rozpoznanie to podejrzenie neuroinfekcji i
stanu
zagrożenia życia.
Do Pediatrycznej Izby Przyjęć zgłosiła się matka z 7-
dniowym noworodkiem zaniepokojona wysypką na ciele
oraz występowaniem luźnych stolców po każdym
karmieniu. Dziecko urodzone o czasie z masą ciała 3500g
ocenione na 9 pkt Apgar, karmione naturalnie. W badaniu
przedmiotowym z odchyleń stwierdzono występujące na
ciele zmiany rumieniowe z pojedynczymi grudkami.
Nie wymaga hospitalizacji.
Zmiany skórne oraz luźne stolce w tym wieku należą do
tzw. stanów przejściowych okresu noworodkowego.
Dziecko wymagać może ponownej konsultacji lekarskiej
w razie przewlekającego się charakteru w/w objawów.
U 7-letniego chłopca w trakcie infekcji górnych dróg
oddechowych przebiegającej z gorączką na skórze
stwierdzono obecność symetrycznych wykwitów
rumieniowo-grudkowo-plamistych na twarzy z
bladością wokół ust oraz na tułowiu i kończynach.
Wykwity mają charakter girlandowaty, są
żywoczerwone z odcieniem sinawym, okresowo
bledną, mają tendencje do nawrotu.
Nie wymaga hospitalizacji.
Wstępne rozpoznanie to podejrzenie rumienia
zakaźnego.
U 5-miesięcznego niemowlęcia, karmionego do
4-miesiąca życia wyłącznie naturalnie,
dotychczas prawidłowo się rozwijającego,
nagle po większości posiłków mlecznych
pojawiają się wymioty. Doszło do zahamowania
rozwoju psychoruchowego i fizycznego dziecka,
a w badaniach laboratoryjnych stwierdza się
wykładniki uszkodzenia wątroby i nerek.
Wymaga pilnej hospitalizacji diagnostycznej.
Istnieje podejrzenie zaburzeń metabolicznych.
U 2 –u letniego dziecka podczas badania bilansowego
stwierdzono wyrzutowy szmer skurczowy w II lewym
międzyżebrzu oraz sztywne rozdwojenie drugiego
tonu.
W wykonanym z tego powodu badaniu ekg
stwierdzono prawogram +100 oraz zawęźlenia QRS o
morfologii częściowego bloku prawej odnogi pęczka
Hisa.
Nie wymaga hospitalizacji.
Konieczna jest planowa konsultacja kardiologiczna z
powodu podejrzenia wady serca (ASD II).
U 2-miesięcznego kaszlącego niemowlęcia w
badaniu przedmiotowym stwierdzono poruszanie
skrzydełkami nosa, zaciąganie okolicy dołka
jarzmowego oraz przestrzeni międzyżebrowych.
Dziecko niespokojne, płaczliwe. Nie gorączkuje.
Osłuchowo nad polami płucnymi liczne świsty.
Wymaga pilnej hospitalizacji.
Powodem skierowania jest zapalenie obturacyjne
oskrzeli przebiegające z dusznością i wiek dziecka.
Do Poradni Rejonowej zgłosiła się matka z 5-letnią
córką z powodu trwającego u dziecka od około 3
miesięcy słabego łaknienia, apatii, męczliwości oraz
bólów i zawrotów głowy. W badaniu przedmiotowym
stwierdzono bladość powłok skórnych, błon
śluzowych jamy ustnej i spojówek, szmer skurczowy
nad sercem oraz kruchość i łamliwość paznokci.
Nie wymaga hospitalizacji.
Wstępne rozpoznanie to podejrzenie
niedokrwistości
z niedoboru żelaza. W warunkach ambulatoryjnych
należy wykonać badania laboratoryjne i po
potwierdzeniu rozpoznana wstępnego rozpocząć
suplementację preparatami żelaza.
U 4-letnigo chłopca gorączkującego do 39 stopni, od 2
dni na kończynach dolnych i pośladkach wystąpiła
wyczuwalna dotykiem krwotoczna wysypka plamisto-
grudkowa oraz obrzęki na powierzchni grzbietowej
rąk, stóp, wokół oczu. Dziecko skarży się na bóle
brzucha.
Wymaga pilnej hospitalizacji.
Wstępne rozpoznanie to podejrzenie plamicy
Schönleina – Henocha (postać skórno-brzuszna).
U dziewczynki urodzonej o czasie, porodem
prawidłowym z masą ciała 3850 g w 4 dniu życia
wystąpiło krwawienie
z pochwy.
Nie wymaga hospitalizacji.
Jest przejściowy stan fizjologiczny u noworodka.
Krwawienie ustępuje samoistnie po koniec
pierwszego tygodnia życia.
Do lekarza pediatry zgłosiła się matka z 5-letnim
dzieckiem, u którego od tygodnia występuje
gorączka, ogólne złe samopoczucie, ból gardła, a od
dwóch dni na skórze pojawiła się drobnoplamista,
żywoczerwona wysypka z rumieniem na policzkach,
nasileniem w pachwinach i pod pachami i brakiem
wykwitów skórnych w okolicy ust i nosa.
Nie wymaga hospitalizacji.
Wstępnym rozpoznaniem jest płonica, którą można
leczyć (antybiotykoterapia) ambulatoryjnie.
U 1,5 – miesięcznego niemowlęcia w stanie
ogólnym dobrym od urodzenia występuje i
okresowo się nasila (zwłaszcza podczas snu
lub karmienia) niewielki świst wdechowy.
Wymaga planowej konsultacji
laryngologicznej
z powodu podejrzenia wiotkości krtani.
Niemowlę 1,5 miesięczne od godzin porannych
oddaje luźne stolce (12 w ciągu 6 godzin), niechętnie
pije mleko matki, od 2 godzin apatyczne, senne, od 4
godzin sucha pieluszka. W badaniu przedmiotowym
zapadnięte ciemię, chłodne kończyny, skóra szara.
Wymaga pilnej hospitalizacji.
Wskazaniem jest wiek dziecka oraz objawy ciężkiego
odwodnienia.
Dziękuję za uwagę