Rak pęcherza moczowego.

Rak pęcherza moczowego.

Wykład dla studentów IV roku wydziału

Wykład dla studentów IV roku wydziału

lekarskiego

lekarskiego

Rak pęcherza moczowego.

Rak pęcherza moczowego.

Rak pęcherza moczowego

Rak pęcherza moczowego

występuje częściej u osób

występuje częściej u osób

krajów uprzemysłowionych, mieszkających na terenach

krajów uprzemysłowionych, mieszkających na terenach

miejskich, 3 razy częściej u mężczyzn i 80% przypadków

miejskich, 3 razy częściej u mężczyzn i 80% przypadków

pojawia się u osób pomiędzy 50, a 80 rokiem życia.

pojawia się u osób pomiędzy 50, a 80 rokiem życia.

Większość

Większość

nowotworów złośliwych pęcherza (95%) to

nowotworów złośliwych pęcherza (95%) to

raki z nabłonka przejściowego. 60% w chwili

raki z nabłonka przejściowego. 60% w chwili

rozpoznania jest zmianą pojedynczą.

rozpoznania jest zmianą pojedynczą.

Rak pęcherza moczowego.

Rak pęcherza moczowego.

Zachorowalność

Zachorowalność



Mężczyźni 5,4% nowotworów złośliwych (5 miejsce

Mężczyźni 5,4% nowotworów złośliwych (5 miejsce

po raku płuca, jelita grubego, żołądka i stercza).

po raku płuca, jelita grubego, żołądka i stercza).



Kobiety 2,5% nowotworów złośliwych (10 miejsce).

Kobiety 2,5% nowotworów złośliwych (10 miejsce).



Ogółem 7 nowotwór złośliwy na świecie.

Ogółem 7 nowotwór złośliwy na świecie.

Umieralność

Umieralność



Mężczyźni 4% tj.1790 pacjentów (6 miejsce po raku

Mężczyźni 4% tj.1790 pacjentów (6 miejsce po raku

płuca, żołądka, jelita grubego, stercza, trzustki).

płuca, żołądka, jelita grubego, stercza, trzustki).



Kobiety poniżej 2% (powyżej 12 miejsca).

Kobiety poniżej 2% (powyżej 12 miejsca).

Rak pęcherza moczowego –

Rak pęcherza moczowego –

występowanie, czynniki rakotwórcze.

występowanie, czynniki rakotwórcze.

Znane czynniki rakotwórcze to:

Znane czynniki rakotwórcze to:



Palenie tytoniu. Odpowiada za 33% raków pęcherza. Wpływ

Palenie tytoniu. Odpowiada za 33% raków pęcherza. Wpływ

ten jest zależny od ilości wypalanych papierosów, długości

ten jest zależny od ilości wypalanych papierosów, długości

palenia i rodzaju papierosów jak i sposobu palenie. Ocenia

palenia i rodzaju papierosów jak i sposobu palenie. Ocenia

się, że ryzyko zachorowania u palaczy wzrasta 2-4x.

się, że ryzyko zachorowania u palaczy wzrasta 2-4x.



Przemysłowe

narażenie

na

pochodne

amin

Przemysłowe

narażenie

na

pochodne

amin

aromatycznych , benzydynę barwniki. Odpowiada za około

aromatycznych , benzydynę barwniki. Odpowiada za około

33% zachorowań w USA.

33% zachorowań w USA.

Rak pęcherza moczowego – czynniki

Rak pęcherza moczowego – czynniki

rakotwórcze cd.

rakotwórcze cd.



Słodziki (sacharyna i inne) Po pracach z lat 70, w których

Słodziki (sacharyna i inne) Po pracach z lat 70, w których

wykazano powstawanie raków pęcherza u szczurów

wykazano powstawanie raków pęcherza u szczurów

narażonych w okresie płodowym na sacharynę zasugerowano

narażonych w okresie płodowym na sacharynę zasugerowano

podobnych wpływ na człowieka. Późniejsze prace nie

podobnych wpływ na człowieka. Późniejsze prace nie

potwierdziły tego i obecnie uważa się , że związki te mają

potwierdziły tego i obecnie uważa się , że związki te mają

żaden lub znikomy wpływ na karcinogenezę.

żaden lub znikomy wpływ na karcinogenezę.



Phenacetna. Wykazano wpływ głównie na rozwój raka

Phenacetna. Wykazano wpływ głównie na rozwój raka

miedniczek nerkowych. Dla raka pęcherza wpływ ten niewielki.

miedniczek nerkowych. Dla raka pęcherza wpływ ten niewielki.



Cyklofosfamid. Wykazano 10% ryzyko rozwoju raka pęcherza i

Cyklofosfamid. Wykazano 10% ryzyko rozwoju raka pęcherza i

innych nowotworów złośliwych w ciągu 12 lat po leczeniu.

innych nowotworów złośliwych w ciągu 12 lat po leczeniu.

Czynnikiem rakotwórczym jest metabolit cyklofosfamidu

Czynnikiem rakotwórczym jest metabolit cyklofosfamidu

akroleina.

akroleina.

Rak pęcherza moczowego – czynniki

Rak pęcherza moczowego – czynniki

rakotwórcze cd.

rakotwórcze cd.



Promieniowanie. 2-4x zwiększone ryzyko rozwoju raka u

Promieniowanie. 2-4x zwiększone ryzyko rozwoju raka u

kobiet leczonych z powodu raka szyjki.

kobiet leczonych z powodu raka szyjki.



Kawa i herbata. Sugeruje się niewielki ich wpływ na

Kawa i herbata. Sugeruje się niewielki ich wpływ na

karcinogenezę. Trudno określić dokładnie ten niewielki wpływ

karcinogenezę. Trudno określić dokładnie ten niewielki wpływ

z uwagi na często zażywane inne używki.

z uwagi na często zażywane inne używki.



Zakażenie wirusem HPV. Obecnie nie potwierdzono

Zakażenie wirusem HPV. Obecnie nie potwierdzono

wcześniejszej sugestii o wpływie tego zakażenia na rozwój

wcześniejszej sugestii o wpływie tego zakażenia na rozwój

raka.

raka.



Zakażenie Schistosoma haematobium. Odkładane w ścianie

Zakażenie Schistosoma haematobium. Odkładane w ścianie

pęcherza jaj wywołują wpływ drążniący, metaplazję

pęcherza jaj wywołują wpływ drążniący, metaplazję

płaskonabłonkową, a w części przypadków rozwój raka. W

płaskonabłonkową, a w części przypadków rozwój raka. W

70% jest to rak płaskonabłonkowy.

70% jest to rak płaskonabłonkowy.



Czynniki wrodzone. Rak pęcherza nie w istotny sposób

Czynniki wrodzone. Rak pęcherza nie w istotny sposób

związany z czynnikami wodzonym zespołem Muir –Torre.

związany z czynnikami wodzonym zespołem Muir –Torre.

Rak pęcherza moczowego – obraz

Rak pęcherza moczowego – obraz

kliniczny.

kliniczny.

Najczęstszym objawem klinicznym jest niebolesna hematuria

Najczęstszym objawem klinicznym jest niebolesna hematuria

stwierdzana aż u 90% pacjentów.

stwierdzana aż u 90% pacjentów.

20% pacjentów zgłasza objawy dysuryczne, częstomocz i nagłe

20% pacjentów zgłasza objawy dysuryczne, częstomocz i nagłe

parcie na pęcherz (urgency).

parcie na pęcherz (urgency).

Rzadko wystąpić mogą ostre objawy związane z zamknięcie

Rzadko wystąpić mogą ostre objawy związane z zamknięcie

drożności moczowodu i ostrym wodonerczem lub zakażeniem

drożności moczowodu i ostrym wodonerczem lub zakażeniem

dróg moczowych.

dróg moczowych.

Bardzo rzadko pierwszym objawem może być obrzęk kończyny

Bardzo rzadko pierwszym objawem może być obrzęk kończyny

związany z zajęciem naczyń chłonnych lub przerzuty.

związany z zajęciem naczyń chłonnych lub przerzuty.

Zespołu białaczkowe oraz paraneoplazmatyczne takie jak

Zespołu białaczkowe oraz paraneoplazmatyczne takie jak

trombocytoza, kyperkalcemia i

trombocytoza, kyperkalcemia i

encephalomyelitis

encephalomyelitis

są wyjątkowe.

są wyjątkowe.

Obraz kliniczny jest diametralnie inny niż dla raka nerki gdzie

Obraz kliniczny jest diametralnie inny niż dla raka nerki gdzie

objawy miejscowe są zwykle znikome, a pierwszym objawem

objawy miejscowe są zwykle znikome, a pierwszym objawem

jest obecność przerzutów lub zespoły paraneoplazmatyczne

jest obecność przerzutów lub zespoły paraneoplazmatyczne

Rak pęcherza moczowego –

Rak pęcherza moczowego –

diagnostyka

diagnostyka

Cystoskopia z pobraniem wycinków.

Cystoskopia z pobraniem wycinków.

USG

USG

Urografia

Urografia

TK i NMR w pierwszym okresie nieprzydatne.

TK i NMR w pierwszym okresie nieprzydatne.

Cytodiagnostyka. Podstawowa narzędzie w kontroli

Cytodiagnostyka. Podstawowa narzędzie w kontroli

pacjentów po usunięciu guza pęcherza moczowego.

pacjentów po usunięciu guza pęcherza moczowego.

Rak pęcherza moczowego

Rak pęcherza moczowego

Lokalizacja występowania raka pęcherza ( na podstawie

Lokalizacja występowania raka pęcherza ( na podstawie

1000 przypadków):

1000 przypadków):

Ściana boczna 37%

Ściana boczna 37%

Tylna 18%,

Tylna 18%,

Trójkąt 12%,

Trójkąt 12%,

szyja 11%,

szyja 11%,

Ujścia moczowodów 10%,

Ujścia moczowodów 10%,

Szczyt 8%,

Szczyt 8%,

Ściana przednia 4%

Ściana przednia 4%

Nowotwory pęcherza moczowego

Nowotwory pęcherza moczowego

Podziały histopatologiczne raka

Podziały histopatologiczne raka

pęcherza moczowego

pęcherza moczowego

Ash (1940r.)

Mostofi
(1960r.)

Bergkvist
(1965r.)

WHO
(1973r.)

WHO/ISUP
(2000r.)

Transitional
cell
carcinoma
grade I

Papilloma

Transitional
cell tumor
grade 0

Papilloma

Urothelial
papilloma

 

 

Transitional
cell tumor
grade I

 

 

Transitional
cell
carcinoma
grade II

Transitional
cell
carcinoma
grade I

Transitional
cell tumor
grade II

Low grade
urothelial
carcinoma

Papillary

urothelial

tumor of low

malignant

potential

Transitional
cell
carcinoma
grade III

Transitional
cell
arcinoma
grade II

Transitional
cell tumor
grade III

 

Low-grade
urothelial
carcinoma

Transitional
cell
carcinoma
grade IV

Transitional
cell
carcinoma
grade III

Transitional
cell tumor
grade IV

High-grade
urothelial
carcinoma

High-grade
urothelial
carcinoma

Cechy podziału histopatologicznego

Cechy podziału histopatologicznego

nowotworów

nowotworów

Musi odzwierciedlać różnice biologiczne

Musi odzwierciedlać różnice biologiczne

pomiędzy wyróżnianymi postaciami

pomiędzy wyróżnianymi postaciami

nowotworów, które mają znaczenie dla

nowotworów, które mają znaczenie dla

stosowanej terapii.

stosowanej terapii.

Wyróżniane postacie muszą być jednoznacznie

Wyróżniane postacie muszą być jednoznacznie

zdefiniowane dla powtarzalności rozpoznań i

zdefiniowane dla powtarzalności rozpoznań i

wiarygodnej oceny stosowanych terapii.

wiarygodnej oceny stosowanych terapii.

Wraz z postępem badań molekularnych

Wraz z postępem badań molekularnych

wyróżniane postacie muszą odzwierciedlać

wyróżniane postacie muszą odzwierciedlać

także ich różnice genetyczne.

także ich różnice genetyczne.

Podział i częstość występowania

Podział i częstość występowania

poszczególnych postaci nowotworów

poszczególnych postaci nowotworów

nabłonkowych pęcherza moczowego.

nabłonkowych pęcherza moczowego.

Guzy nabłonkowe łagodne:

Guzy nabłonkowe łagodne:

A.

A.

Transitional cell papilloma (1-4%).

Transitional cell papilloma (1-4%).

B.

B.

Transitional cell papilloma , inverted type- bardzo rzadko

Transitional cell papilloma , inverted type- bardzo rzadko

1%.

1%.

Guzy nabłnkowe złośliwe:

Guzy nabłnkowe złośliwe:

A.

A.

Transitional cell carcinoma – 90%

Transitional cell carcinoma – 90%



GI – 20%,

GI – 20%,



GII,GIII – 60%,

GII,GIII – 60%,



Carcinoma in situ – 5-10%

Carcinoma in situ – 5-10%



Rak płaskonabłonkowy – 3-7%,

Rak płaskonabłonkowy – 3-7%,



Postacie mieszane

Postacie mieszane



Gruczolakorak 1%

Gruczolakorak 1%



Niezróżnicowany - rzadko.

Niezróżnicowany - rzadko.

WHO/ISUP Consensus

WHO/ISUP Consensus

Classification of Urothelial

Classification of Urothelial

(Transitional Cell) Neoplasms

(Transitional Cell) Neoplasms

2004r.

2004r.

Carcinoma invasivum

Carcinoma invasivum



with squamous differentiation

with squamous differentiation



with glandular differentiation

with glandular differentiation



with trofoblastic differentiation

with trofoblastic differentiation



nested

nested



microcystic

microcystic



Micropapillary

Micropapillary



Lymphoepithelioma-like

Lymphoepithelioma-like



Plasmocytoid

Plasmocytoid



Sarcomatoid

Sarcomatoid



Giant cell

Giant cell



undifferentiated

undifferentiated

The WHO/ISUP Consensus

The WHO/ISUP Consensus

Classification of Urothelial

Classification of Urothelial

(Transitional Cell) Neoplasms

(Transitional Cell) Neoplasms

2004r.

2004r.

Non-invasive urothelial neoplasias

Non-invasive urothelial neoplasias



Urothelial carcinoma in situ

Urothelial carcinoma in situ



Urothelial papilloma

Urothelial papilloma



Urothelial papilloma inverted type

Urothelial papilloma inverted type



Papillary urothelial neoplasm of low malignant potential

Papillary urothelial neoplasm of low malignant potential

PUNLMP

PUNLMP



Low-grade papillary urothelial carcinoma (pTa)

Low-grade papillary urothelial carcinoma (pTa)



High-grade urothelial carcinoma (pTa)

High-grade urothelial carcinoma (pTa)

Urothelial papilloma-

Urothelial papilloma-

widoczne są wyraźne

widoczne są wyraźne

brodawkowate rozrosty, z których część na skutek skrojenia

brodawkowate rozrosty, z których część na skutek skrojenia

wydaje się nie mieć łączności z pozostałą śluzówką.

wydaje się nie mieć łączności z pozostałą śluzówką.

Urothelial papilloma -

Urothelial papilloma -

brodawkowate struktury

brodawkowate struktury

pokryte normotypowym pod względem histologii i cytologii

pokryte normotypowym pod względem histologii i cytologii

nabłonkiem przejściowym

nabłonkiem przejściowym

.

.

Urothelial papilloma - klinika

Urothelial papilloma - klinika

stanowi ok. 1-4% guzów

stanowi ok. 1-4% guzów

brodawkowatych pęcherza moczowego.

brodawkowatych pęcherza moczowego.

występuje u młodszych pacjentów niż

występuje u młodszych pacjentów niż

raki nawet u dzieci.

raki nawet u dzieci.

stosunek m/k 2:1

stosunek m/k 2:1

objawy kliniczne głównie hematuria

objawy kliniczne głównie hematuria

obraz cystoskopowy jak PUNLMP i

obraz cystoskopowy jak PUNLMP i

LGPUC.

LGPUC.

Rokowanie ok. 8% guzów nawraca.

Rokowanie ok. 8% guzów nawraca.

Papillary Urothelial Neoplasm of Low

Papillary Urothelial Neoplasm of Low

Malignant Potential (PUNLMP)

Malignant Potential (PUNLMP)

Papillary urothelial neoplasm of low malignant

Papillary urothelial neoplasm of low malignant

potential is a papillary urothelial lesion with an orderly

potential is a papillary urothelial lesion with an orderly

arrangement of cells within papillae with minimal

arrangement of cells within papillae with minimal

architectural abnormalities and minimal nuclear atypia

architectural abnormalities and minimal nuclear atypia

irrespective of the number of cell layers

irrespective of the number of cell layers

. The

. The

urothelium in papillary urothelial neoplasms of low

urothelium in papillary urothelial neoplasms of low

malignant potential is much thicker than in papillomas

malignant potential is much thicker than in papillomas

and/or the nuclei are significantly enlarged and

and/or the nuclei are significantly enlarged and

somewhat hyperchromatic. Mitotic figures are

somewhat hyperchromatic. Mitotic figures are

infrequent in papillary urothelial neoplasms of low

infrequent in papillary urothelial neoplasms of low

malignant potential, and usually confined to the basal

malignant potential, and usually confined to the basal

layer.

layer.

Papillary Urothelial Neoplasm of Low Malignant

Papillary Urothelial Neoplasm of Low Malignant

Potential (PUNLMP) –

Potential (PUNLMP) –

nasilone w stosunku do brodawczaka

nasilone w stosunku do brodawczaka

rozrosty pokryte są wyraźnie pogrubiałem nabłonkiem

rozrosty pokryte są wyraźnie pogrubiałem nabłonkiem

przejściowym. Widoczne to jest nawet pod małym

przejściowym. Widoczne to jest nawet pod małym

powiększeniem.

powiększeniem.

Papillary Urothelial Neoplasm of Low

Papillary Urothelial Neoplasm of Low

Malignant Potential (PUNLMP)

Malignant Potential (PUNLMP)

–

–

wyraźnie

wyraźnie

struktury brodawkowate pokryte są pogrubiałym nabłonkiem.

struktury brodawkowate pokryte są pogrubiałym nabłonkiem.

Papillary

Urothelial

Neoplasm

of

Low

Papillary

Urothelial

Neoplasm

of

Low

Malignant Potential (PUNLMP)

Malignant Potential (PUNLMP)

–

–

pod dużym

pod dużym

powiększeniem zwraca uwagę monomorfizm komórkowy i

powiększeniem zwraca uwagę monomorfizm komórkowy i

brak figur podziału.

brak figur podziału.

Papillary

Urothelial

Neoplasm

of

Low

Papillary

Urothelial

Neoplasm

of

Low

Malignant Potential (PUNLMP)

Malignant Potential (PUNLMP)

–

–

chociaż jądra są

chociaż jądra są

powiększone to nie wykazują cech atypii.

powiększone to nie wykazują cech atypii.

Papillary Urothelial Neoplasm of Low

Papillary Urothelial Neoplasm of Low

Malignant Potential (PUNLMP)

Malignant Potential (PUNLMP)

występowanie 3/100000/rok.

występowanie 3/100000/rok.

stosunek m/k 5:1

stosunek m/k 5:1

objawy kliniczne głównie hematuria

objawy kliniczne głównie hematuria

obraz cystoskopowy jak Papilloma i

obraz cystoskopowy jak Papilloma i

LGPUC.

LGPUC.

Rokowanie ok. 25%-47% guzów

Rokowanie ok. 25%-47% guzów

nawraca lecz zasadniczo nie

nawraca lecz zasadniczo nie

obserwuje się progresji.

obserwuje się progresji.

Non -invasive Papillary Urothelial

Non -invasive Papillary Urothelial

Carcinoma, low grade

Carcinoma, low grade

Low-grade papillary urothelial carcinomas are

Low-grade papillary urothelial carcinomas are

characterized by an overall orderly appearance but

characterized by an overall orderly appearance but

with easily recognizable variation of architectural and

with easily recognizable variation of architectural and

or cytologic features even at scanning magnification.

or cytologic features even at scanning magnification.

Variation of polarity and nuclear size, shape, and

Variation of polarity and nuclear size, shape, and

chromatin texture comprise the minimal but definitive

chromatin texture comprise the minimal but definitive

cytologic atypia. Mitotic figures are infrequent and

cytologic atypia. Mitotic figures are infrequent and

usually seen in the lower half, but may be seen at any

usually seen in the lower half, but may be seen at any

level of the urothelium. It is important to recognize

level of the urothelium. It is important to recognize

that there may be a spectrum of cytologic and

that there may be a spectrum of cytologic and

architectural abnormalities within a single lesion, such

architectural abnormalities within a single lesion, such

that the entire lesion should be examined, with the

that the entire lesion should be examined, with the

highest grade of abnormality noted.

highest grade of abnormality noted.

Non -invasive Papillary Urothelial Carcinoma,

Non -invasive Papillary Urothelial Carcinoma,

low grade

low grade

Non -invasive Papillary Urothelial Carcinoma,

Non -invasive Papillary Urothelial Carcinoma,

low grade.

low grade.

brodawkowata struktura pokryta rozrośniętym nabłonkiem (jak

brodawkowata struktura pokryta rozrośniętym nabłonkiem (jak

w PUNLMPl) lecz tu posiada on cechy atypii.

w PUNLMPl) lecz tu posiada on cechy atypii.

Non -invasive Papillary Urothelial Carcinoma,

Non -invasive Papillary Urothelial Carcinoma,

low grade

low grade

.

.

widoczny plemorfizm wielkości jąder i barwliwości chromatyny.

widoczny plemorfizm wielkości jąder i barwliwości chromatyny.

Figury podziału nieliczne.

Figury podziału nieliczne.

Non -invasive Papillary Urothelial

Non -invasive Papillary Urothelial

Carcinoma, low grade

Carcinoma, low grade

Non -invasive Papillary Urothelial

Non -invasive Papillary Urothelial

Carcinoma, low grade

Carcinoma, low grade

.

widoczny niewielki pleomorfizm wielkości jąder. Obecne

pojedyncze jąderka.

Non -invasive Papillary Urothelial Carcinoma,

Non -invasive Papillary Urothelial Carcinoma,

low grade

low grade

występowanie 5/100000/rok.

występowanie 5/100000/rok.

średnia wieku 68 lat.

średnia wieku 68 lat.

stosunek m/k 3:1.

stosunek m/k 3:1.

objawy kliniczne głównie hematuria

objawy kliniczne głównie hematuria

obraz cystoskopowy jak PUNLMP i

obraz cystoskopowy jak PUNLMP i

LGPUC. W 22% przypadków zmiana ma

LGPUC. W 22% przypadków zmiana ma

charakter mnogi.

charakter mnogi.

Rokowanie: nawroty 48%-71% ,

Rokowanie: nawroty 48%-71% ,

progresja i zgony u około 5% pacjentów.

progresja i zgony u około 5% pacjentów.

Non-invasive Papillary Urothelial Carcinoma,

Non-invasive Papillary Urothelial Carcinoma,

high grade.

high grade.

High-grade papillary urothelial carcinomas are

High-grade papillary urothelial carcinomas are

characterized by a

characterized by a

predominantly or totally

predominantly or totally

disorderly appearance at low magnification.

disorderly appearance at low magnification.

The

The

disorder results from both architectural and cytologic

disorder results from both architectural and cytologic

abnormalities. Architecturally, cells appear irregularly

abnormalities. Architecturally, cells appear irregularly

clustered and the epithelium is disorganized.

clustered and the epithelium is disorganized.

Cytologically, there is a spectrum of pleomorphism

Cytologically, there is a spectrum of pleomorphism

ranging from moderate to marked.

ranging from moderate to marked.

The nuclear

The nuclear

chromatin tends to be clumped and nucleoli may be

chromatin tends to be clumped and nucleoli may be

prominent. Mitotic figures, including atypical forms, are

prominent. Mitotic figures, including atypical forms, are

frequently seen at all levels of the urothelium. There is an

frequently seen at all levels of the urothelium. There is an

option in the diagnosis of high-grade papillary urothelial

option in the diagnosis of high-grade papillary urothelial

carcinoma to comment on whether there is marked

carcinoma to comment on whether there is marked

nuclear anaplasia.

nuclear anaplasia.

Non-invasive Papillary Urothelial Carcinoma,

Non-invasive Papillary Urothelial Carcinoma,

high grade.

high grade.

Pod małym powiększeniem widoczne ognisko martwicy co jest

Pod małym powiększeniem widoczne ognisko martwicy co jest

niespotykane w PUNLMP.

niespotykane w PUNLMP.

Non-invasive Papillary Urothelial Carcinoma,

Non-invasive Papillary Urothelial Carcinoma,

high grade.

high grade.

Widoczny

Widoczny

znaczny pleomorfizm komórkowy oraz dyskohezja

znaczny pleomorfizm komórkowy oraz dyskohezja

komórek.

komórek.

Non-invasive Papillary Urothelial Carcinoma,

Non-invasive Papillary Urothelial Carcinoma,

high grade.

high grade.

Pod małym powiększeniem architektonika

Pod małym powiększeniem architektonika

zmiany przypomina zmianę typu low grade.

zmiany przypomina zmianę typu low grade.

Non-invasive Papillary Urothelial Carcinoma,

Non-invasive Papillary Urothelial Carcinoma,

high grade.

high grade.

Pod większym powiększeniem widoczny

Pod większym powiększeniem widoczny

znaczny pleomorfizm oraz dyskohezja komórek.

znaczny pleomorfizm oraz dyskohezja komórek.

Non-invasive Papillary Urothelial

Non-invasive Papillary Urothelial

Carcinoma, high grade.

Carcinoma, high grade.

Widoczne zlewające się

Widoczne zlewające się

brodawkowate wyrośla.

brodawkowate wyrośla.

Non-invasive Papillary Urothelial Carcinoma,

Non-invasive Papillary Urothelial Carcinoma,

high grade.

high grade.

Pod większym powiększeniem widoczny

Pod większym powiększeniem widoczny

znaczny pleomorfizm komórkowy oraz figury podziału na

znaczny pleomorfizm komórkowy oraz figury podziału na

wszystkich poziomach.

wszystkich poziomach.

Non-invasive Papillary Urothelial

Non-invasive Papillary Urothelial

Carcinoma, high grade - rokowanie

Carcinoma, high grade - rokowanie

prawie wszystkie guzy nawracają

prawie wszystkie guzy nawracają

większość ulega progresji do form

większość ulega progresji do form

inwazyjnych.

inwazyjnych.

zgony na tle nawrotów i progresji

zgony na tle nawrotów i progresji

68%.

68%.

Rak pęcherza moczowego -leczenie

Rak pęcherza moczowego -leczenie

Terapia raka pęcherza moczowego

Terapia raka pęcherza moczowego

powinna być

powinna być

zindywidualizowana w

zindywidualizowana w

zależności od wieku pacjenta i ryzyka

zależności od wieku pacjenta i ryzyka

operacyjnego; stopnia zawansowania; zróżnicowania,

operacyjnego; stopnia zawansowania; zróżnicowania,

rozległości zajęcia śluzówki pęcherza i stanu pozostałego

rozległości zajęcia śluzówki pęcherza i stanu pozostałego

nabłonka śluzówki.

nabłonka śluzówki.

 

 

Stosowane formy leczenia obejmują:

Stosowane formy leczenia obejmują:

-

-

usunicie zmiany,

usunicie zmiany,

- usuniecie pęcherza,

- usuniecie pęcherza,

-

-

dopęcherzową chemiopterapię,

dopęcherzową chemiopterapię,

-

-

raditerapię,

raditerapię,

Rak naciekający pęcherza moczowego

Rak naciekający pęcherza moczowego

– czynniki rokownicze.

– czynniki rokownicze.

I.

I.

Stopień zaawansowania.

Stopień zaawansowania.

Przeżycia 5 letnie dla T3

Przeżycia 5 letnie dla T3

wynoszą obecnie 45-55%.

wynoszą obecnie 45-55%.

 

 

Klasyfikacja TNM dla raka pęcherza moczowego opiera się

Klasyfikacja TNM dla raka pęcherza moczowego opiera się

na klasyfikacji

na klasyfikacji

Jawetta z 1952r

Jawetta z 1952r



T1- guz nacieka podśluzówkę,

T1- guz nacieka podśluzówkę,



T2- guz nacieka ½ wewnętrznej ściany mięśniowej

T2- guz nacieka ½ wewnętrznej ściany mięśniowej

pęcherza,

pęcherza,



T3

T3

Guz nacieka głęboko ponad ½ ściany mięśniowej

Guz nacieka głęboko ponad ½ ściany mięśniowej

pęcherza i/lub okoliczną tkankę tłuszczową,

pęcherza i/lub okoliczną tkankę tłuszczową,



T4 – guz nacieka okoliczne narządy.

T4 – guz nacieka okoliczne narządy.

 

 

T1/T2

T1/T2

traktuje się jako

traktuje się jako

naciekanie powierzchowne

naciekanie powierzchowne

,

,

natomiast

natomiast

T3/T4

T3/T4

to

to

naciekanie głębokie.

naciekanie głębokie.

I.

I.

Zajęcie węzłów chłonnych jest złym czynnikiem

Zajęcie węzłów chłonnych jest złym czynnikiem

prognostycznym i przeżycia

prognostycznym i przeżycia

5 letnie

5 letnie

wynoszą bliska

wynoszą bliska

zero gdy są dodatnie.

zero gdy są dodatnie.

Rak pęcherza moczowego – czynniki

Rak pęcherza moczowego – czynniki

rokownicze.

rokownicze.

II.

II.

Stopień zróżnicowania raka.

Stopień zróżnicowania raka.

Jest niezależnym

Jest niezależnym

czynnikiem rokowniczym chociaż stopień zróżnicowania

czynnikiem rokowniczym chociaż stopień zróżnicowania

koreluje ze stopniem zaawansowania. Większość guzów

koreluje ze stopniem zaawansowania. Większość guzów

naciekających powierzchownie (T1,2) ma stopień

naciekających powierzchownie (T1,2) ma stopień

zróżnicowania I,II , a guzy naciekające głęboko (T3,4)

zróżnicowania I,II , a guzy naciekające głęboko (T3,4)

stopień III,IV.

stopień III,IV.

60% raków brodawkowatych GI nawraca po usunięciu, a

60% raków brodawkowatych GI nawraca po usunięciu, a

raki w stopniu GIII w 90%. Mimo częstych nawrotów raki

raki w stopniu GIII w 90%. Mimo częstych nawrotów raki

brodawkowate GI dają 98% 5 letnie przeżycie niezależnie

brodawkowate GI dają 98% 5 letnie przeżycie niezależnie

od liczby wznów, natomiast dla raków GIII przeżycia 10

od liczby wznów, natomiast dla raków GIII przeżycia 10

letnie nie przekraczają 30%.

letnie nie przekraczają 30%.

Rak pęcherza moczowego – czynniki

Rak pęcherza moczowego – czynniki

rokownicze.

rokownicze.

III.

III.

Dla guzów opisywanych jako papilloma i GI

Dla guzów opisywanych jako papilloma i GI

nawrót po resekcji

nawrót po resekcji

wynosi 30%- 45% jeśli guz jest pojedynczy i 65%-90% jeśli mnogi.

wynosi 30%- 45% jeśli guz jest pojedynczy i 65%-90% jeśli mnogi.

W 10-30% nawrotów powstały nowotwór ma niższy stopień

W 10-30% nawrotów powstały nowotwór ma niższy stopień

zróżnicowania.

zróżnicowania.

Nawroty w guzach o wysokodojrzałych wynos

Nawroty w guzach o wysokodojrzałych wynos

zą:

zą:

7%,13% i 16% po kolejnych 5,

7%,13% i 16% po kolejnych 5,

10 i 15 latach.

10 i 15 latach.

IV.

IV.

Wiek pacjenta.

Wiek pacjenta.

W opisanych nielicznych przypadkach raków

W opisanych nielicznych przypadkach raków

wysokodojrzałych u osób przed 20r.ż, rokowanie jest bardzo dobre.

wysokodojrzałych u osób przed 20r.ż, rokowanie jest bardzo dobre.

V.

V.

Lokalizacja.

Lokalizacja.

Guzy szyi pęcherza mają zdecydowanie gorsze

Guzy szyi pęcherza mają zdecydowanie gorsze

rokowanie.

rokowanie.

VI.

VI.

Zmiany w okolicznej śluzówce

Zmiany w okolicznej śluzówce

. Obecność zmian dysplastycznych

. Obecność zmian dysplastycznych

i ca in situ znacznie zwiększa szansę nawrotu.

i ca in situ znacznie zwiększa szansę nawrotu.

Rak pęcherza moczowego – czynniki

Rak pęcherza moczowego – czynniki

rokownicze.

rokownicze.

VII.

VII.

Naciekanie naczyń

Naciekanie naczyń

jest złym czynnikiem rokowniczym.

jest złym czynnikiem rokowniczym.

VIII.

VIII.

Rozpychający charakter nacieku

Rozpychający charakter nacieku

guza i duży odczyn

guza i duży odczyn

limfocytarny jest dobrym czynnikiem prognostycznym.

limfocytarny jest dobrym czynnikiem prognostycznym.

IX.

IX.

Utrata antygenów grupowych krwi

Utrata antygenów grupowych krwi

AB i Lewis w

AB i Lewis w

komórkach guza wiąże się z częstszymi nawrotami rozsiewem

komórkach guza wiąże się z częstszymi nawrotami rozsiewem

na obwód.

na obwód.