Zasady przetaczania preparatów krwiopochodnych

Wskazania do przetoczenia

krwinek czerwonych (KKCz)

Niedokrwistość – poziom Hgb i wartość

Ht;

objawy kliniczne : tachykardia, bóle

wieńcowe, wystąpienie lub nasilenie

objawów niewydolności serca, objawy

z OUN

Krwotok – wstrząs hipowolemiczny ;

dodatkowo podaje się płyny

elektrolitowe i krystaloidy

Preparaty krwinek

czerwonych

KKCz- zawiera bardzo niewielkie ilości płytek krwi,

leukocytów i osocza;

nie wywołuje poprzetoczeniowych odczynów

niehemolitycznych i nie zwiększa nadmiernie

objętości krwi krążącej

KKCz ubogoleukocytarny – redukuje ryzyko

poprzetoczeniowych odczynów niehemolitycznych;

zmniejsza immunizację biorcy krwi

Wirowanie KKCz z usunięciem „kożuszka

leukocytarnego”

Automatyczne przemywanie krwinek czerwonych

Stosowanie filtrów usuwających leukocyty i

agregaty z KKCz

Przetaczanie płytek krwi

KKP

Wskazanie – małopłytkowa skaza

krwotoczna w przebiegu hipoplazji

lub aplazji szpiku oraz chorób

rozrostowych układu krwiotwórczego;

po chemioterapii lub radioterapii;

przetoczenie dużych objętości krwi

(małopłytkowość z rozcieńczenia –

powyżej 15 j KKCz)

Przetaczanie płytek krwi c.d.

Profilaktyczne przetoczenie KKP –

zagrożenie krwawieniem do OUN – PLT

poniżej 10tys.

Przy współistniejącym ciężkim zakażeniu

(posocznica) – przetoczenie KKP – PLT

poniżej 30 tys.

Objawy skazy krwotocznej – przetoczenie

KKP – PLT poniżej 20 tys.

Małopłytkowość z zaburzeniami

jakościowymi płytek i zakażeniem –

przetoczenie KKP – PLT poniżej 50 tys.

Przeciwwskazania do

przetaczania KKP

Trombocytopenia po leczeniu

heparyną

Zakrzepowa plamica małopłytkowa

Zespół hemolityczno-mocznicowy

Preparaty płytek krwi

Preparat „zlewany” od kilku dawców

– może immunizować biorcę

Preparat od jednego dawcy przy

użyciu separatora

KKP może zawierać niewielką ilość

krwinek czerwonych do 0,5 ml

Stosowanie filtrów pozbawia

zanieczyszczenia leukocytami

Preparaty płytek krwi

Można przechowywać w temp. +22

do + 24C przez maks. 5 dni poddając

delikatnemu wstrząsaniu na

odpowiednich mieszadłach

Można mrozić w temp – 80C w DMSO

– obniżone parametry płytek - u

osób leczonych z powodu ciężkich

chorób układu krwiotwórczego

Preparaty płytek krwi

Przetaczanie nie wymaga próby

krzyżowej

Krwinki są zgodne w układzie ABO

Przetoczenie 1 j KKP powinno

zwiększyć o 20 tys. PLT

Oporność na skutek obecności

alloprzeciwciał przeciw anygenom

HLA klasy I

Powikłania po przetoczeniu KKP

Reakcja gorączkowa

poprzetoczeniowa

Przeniesienie zakażeń wirusowych

lub bakteryjnych

Alloimmunizacja powodująca

oporność na przetoczenie KKP

Rozwój choroby przeszczep przeciw

gospodarzowi

Preparaty stosowane w

leczeniu zaburzeń krzepnięcia

Osocze świeżo mrożone (FFP) – zawiera

wszystkie czynniki układu krzepnięcia;

wskazanie do stosowania :niedobór

czynników protrombiny wytwarzanych w

wątrobie i zależnych od witaminy K w

przebiegu : ciężkiego uszkodzenia wątroby,

awitaminozie K u osób leczonych

antybiotykami; zespołach złego wchłaniania

(tłuszczów); w chorobach dróg żółciowych z

żółtaczką mechaniczną; po długim okresie

głodzenia; przedawkowania doustnych

antykoagulantów

Preparaty stosowane w

leczeniu zaburzeń krzepnięcia

Hemofilia A – niedobór czynnika VIII.

Źródło FFP; krioprecypitat; liofilizowany

koncentrat czynnika VIII (postać

rekombinowana)

Hemofilia B - niedobór czynnika IX

Źródło FFP; liofilizowany koncentrat czynnika

Choroba von Willebranda – brak lub dysfunkcja

podjednostki czynnika VIII

Źródło krioprecypitat

Powikłania po przetoczeniu

preparatów krwiopochodnych

Ryzyko wystąpienia objawu

niepożądanego wynikające z błędu przy

przetaczaniu preparatów

krwiopochodnych wynosi 1:16 500

Przetoczenie krwi niezgodnej w układzie

ABO występuje z częstością 1:100 000

Zgon spowodowany błędem przy

przetaczaniu krwi występuje z

częstością

1 : 1 500 000

Powikłania infekcyjne

Bakteryjne – posocznica o ciężkim przebiegu

Wirusowe – wirusy zapalenia wątroby A,B, C,

E i G, ludzkie wirusy limfotropowe (HTLV-1 i

HTLV-2), wirus HIV, cytomegalowirus (CMV),

parwowirus. Po przetoczeniu KKCz, KKP.

Osocze wolne.

Przeciwdziałanie polega na ograniczeniu

immunizacji poprzez usuwanie leukocytów z

KKCz i KKP. Napromienianie (promienie

gamma) inaktywuje limfocyty T; które

odpowiadają za rozwój GVHD.

Powikłania immunizacyjne

Ostre odczyny hemolityczne

Najcięższe wewnątrznaczyniowe na skutek

niezgodności krwi w układzie ABO.

Dochodzi do aktywacji dopełniacza i rozwoju

DIC oraz ostrej niewydolności nerek

Pozanaczyniowe odczyny hemolityczne

Łagodniejsze z powstaniem reakcji IgG z

antygenami erytrocytów

Przetoczenie krwi niezgodnej w układzie

RhD nie powoduje aktywacji dopełniacza

Odczyny gorączkowe

nieimmunologiczne

Gorączka powstaje w wyniku powolnego

uwalaniania cytokin z monocytów.

Przetaczanie KKCz lub KKP z

zanieczyszczeniami leukocytów

niezgodnych w układzie HLA powoduje

powstanie przeciwciał. Reakcje alergiczne

są wynikiem działania przeciwciał przeciw

białkom osocza i najczęściej mają

charakter reakcji skórnych. Może

wystąpić wstrząs anafilaktyczny.

Inne powikłania

Obukomorowa niewydolność krążenia

Szybkie przetaczanie KKCz może

powodować komorowe zaburzenia

serca

Uszkodzenie płuc – zespół TRALI –

obrzęk płuc

Hemosyderoza – liczne przetoczenia z

niewydolnością serca, wątroby, trzustki

Document Outline