ZAKAŻENIA UOGÓLNIONE
ZAKAŻENIA UOGÓLNIONE
I MIEJSCOWE ORAZ
I MIEJSCOWE ORAZ
CHOROBY ZAKAŹNE W
CHOROBY ZAKAŹNE W
CIĄŻY
CIĄŻY
I Katedra i Klinika Położnictwa i Ginekologii WUM
I Katedra i Klinika Położnictwa i Ginekologii WUM
ZAKAŻENIA UOGÓLNIONE
ZAKAŻENIA UOGÓLNIONE
I MIEJSCOWE ORAZ
I MIEJSCOWE ORAZ
CHOROBY ZAKAŹNE W
CHOROBY ZAKAŹNE W
CIĄŻY
CIĄŻY
I Katedra i Klinika Położnictwa i Ginekologii WUM
I Katedra i Klinika Położnictwa i Ginekologii WUM
ZAKAŻENIA MIEJSCOWE
ZAKAŻENIA MIEJSCOWE
Zakażenia pochwy:
Zakażenia pochwy:
•
drożdżyca (Candida)
drożdżyca (Candida)
•
rzęsistkowica (Trichomonas
rzęsistkowica (Trichomonas
vaginalis)
vaginalis)
•
bacterial vaginosis
bacterial vaginosis
DIAGNOSTYKA RÓŻNICOWA
DIAGNOSTYKA RÓŻNICOWA
ZAKAŻEŃ POCHWY
ZAKAŻEŃ POCHWY
•
objawy kliniczne
objawy kliniczne
•
pH
pH
•
wydzielina pochwowa
wydzielina pochwowa
•
test z KOH
test z KOH
•
preparat bezpośredni
preparat bezpośredni
Objawy kliniczne
Objawy kliniczne
drożdżyca
drożdżyca
swędzenie, pieczenie, upławy
swędzenie, pieczenie, upławy
rzęsistkowica
rzęsistkowica
świąd,dysuria,pieniste upławy,
świąd,dysuria,pieniste upławy,
nieprzyjemny zapach, Strawberry-spots
nieprzyjemny zapach, Strawberry-spots
bacterial vag.
bacterial vag.
upławy,
upławy,
nieprzyjemny
nieprzyjemny
zapach
zapach
nasilający się po stosunku
nasilający się po stosunku
płciowym
płciowym
pH
pH
fizjologia
fizjologia
rzęsistkowica
rzęsistkowica
<
<
4,5
4,5
>
>
drożdżyca
drożdżyca
bacterial
bacterial
vaginosis
vaginosis
Wydzielina pochwowa
Wydzielina pochwowa
Fizjologia
Fizjologia
biała, przezroczysta, kłaczkowata
biała, przezroczysta, kłaczkowata
rzęsistkowica drożdżyca
rzęsistkowica drożdżyca
bacterial
bacterial
vag.
vag.
żółto-zielona biała, grudkowata
żółto-zielona biała, grudkowata
jednorodna
jednorodna
pienista serowata
pienista serowata
mleczna, szara
mleczna, szara
Test z 10% KOH
Test z 10% KOH
zapach amin aromatycznych
zapach amin aromatycznych
Fizjologia
Fizjologia
nieobecny
nieobecny
rzęsistkowica drożdżyca
rzęsistkowica drożdżyca
bacterial
bacterial
vag.
vag.
nieobecny
nieobecny
nieobecny
nieobecny
obecny
obecny
(rybi zapach)
(rybi zapach)
Obraz mikroskopowy
Obraz mikroskopowy
preparat bezpośredni
preparat bezpośredni
Fizjologia
Fizjologia
komórki nabłonkowe
komórki nabłonkowe
rzęsistkowica drożdżyca
rzęsistkowica drożdżyca
bacterial
bacterial
vag.
vag.
poruszające się
poruszające się
pseudostrzępki clue
pseudostrzępki clue
cells
cells
rzęsistki
rzęsistki
(komorki jeżowe)
(komorki jeżowe)
Leczenie
Leczenie
drożdżyca
drożdżyca
I- nystatyna, natamycyna
I- nystatyna, natamycyna
II, III - tylko miejscowo !!, azole
II, III - tylko miejscowo !!, azole
rzęsistkowica
rzęsistkowica
I- Metronidazol dopochwowo
I- Metronidazol dopochwowo
II,III - Metronidazol (2x0,5g/7d lub 2,0g)
II,III - Metronidazol (2x0,5g/7d lub 2,0g)
Leczenie partnera!!!
Leczenie partnera!!!
bacterial vag.
bacterial vag.
I-Metronidazol
I-Metronidazol
dopochwowo
dopochwowo
II,III - Metronidazol
II,III - Metronidazol
(3x0,25g/7d lub 2,0g); lub
(3x0,25g/7d lub 2,0g); lub
Klindamycyna (2x0,3g/7d)
Klindamycyna (2x0,3g/7d)
ZAKAŻENIA SZYJKI MACICY
ZAKAŻENIA SZYJKI MACICY
Chlamydia trachomatis
Chlamydia trachomatis
5-37% (najczęstsza STD w krajach zachodnich )
5-37% (najczęstsza STD w krajach zachodnich )
•
zapalenie kanału szyjki i cewki moczowej
zapalenie kanału szyjki i cewki moczowej
•
Niespecyficzne, skąpe objawy (dyzuryczne,
Niespecyficzne, skąpe objawy (dyzuryczne,
bóle podbrzusza, upławy), często bezobjawowo
bóle podbrzusza, upławy), często bezobjawowo
•
Nieudowodniony związek zakażenia z ryzykiem
Nieudowodniony związek zakażenia z ryzykiem
poronienia, porodu przedwczesnego
poronienia, porodu przedwczesnego
•
U noworodków: zapalenie spojówek (20-50%),
U noworodków: zapalenie spojówek (20-50%),
zapalenie płuc (3-15%)
zapalenie płuc (3-15%)
•
W połogu: wyższe ryzyko endometritis, PID
W połogu: wyższe ryzyko endometritis, PID
•
leczenie: erytromycyna 7-14 dni lub
leczenie: erytromycyna 7-14 dni lub
•
amoksycylina 7 dni
amoksycylina 7 dni
ZAKAŻENIA SZYJKI MACICY
ZAKAŻENIA SZYJKI MACICY
Rzeżączka (
Rzeżączka (
Neisseria gonorrhoeae)
Neisseria gonorrhoeae)
•
1-7 % ciężarnych
1-7 % ciężarnych
•
Zapalenie kanału szyjki i cewki moczowej
Zapalenie kanału szyjki i cewki moczowej
•
Często bezobjawowe, ewentualnie upławy, obj.
Często bezobjawowe, ewentualnie upławy, obj.
dyzuryczne, zapalenie odbytu (świąd)
dyzuryczne, zapalenie odbytu (świąd)
•
Nieleczone – rozsiew drogą krwionośną
Nieleczone – rozsiew drogą krwionośną
(gorączka, wysypka, zapalenie stawów)
(gorączka, wysypka, zapalenie stawów)
•
Diagnostyka: posiew z kanału, cewki, ew. odbytu,
Diagnostyka: posiew z kanału, cewki, ew. odbytu,
gardła
gardła
•
Powikłania: poronienie, poród przedwczesny,
Powikłania: poronienie, poród przedwczesny,
PROM, zakażenie wewnątrzowodniowe, zakażenie
PROM, zakażenie wewnątrzowodniowe, zakażenie
połogowe
połogowe
•
U noworodków: ropne zapalenie spojówek
U noworodków: ropne zapalenie spojówek
(nieleczone prowadzi do owrzodzeń i ślepoty)
(nieleczone prowadzi do owrzodzeń i ślepoty)
•
leczenie: ceftriakson i.v./i.m. (też leczenie
leczenie: ceftriakson i.v./i.m. (też leczenie
partnera, rozważyć dodanie leków przeciw Ch.
partnera, rozważyć dodanie leków przeciw Ch.
trachomatis)
trachomatis)
ZAKAŻENIE
ZAKAŻENIE
WEWNĄTRZOWODNIOWE
WEWNĄTRZOWODNIOWE
•
1-5% ciąż donoszonych
1-5% ciąż donoszonych
•
do 25% porodów przedwczesnych
do 25% porodów przedwczesnych
•
najczęstsza przyczyna - zakażenie
najczęstsza przyczyna - zakażenie
wstępujące z pochwy lub szyjki
wstępujące z pochwy lub szyjki
macicy
macicy
•
beztlenowce,bakterie coli,
beztlenowce,bakterie coli,
paciorkowce z grupy B, inne pałeczki
paciorkowce z grupy B, inne pałeczki
Gramm „-”
Gramm „-”
ZAKAŻENIE
ZAKAŻENIE
WEWNĄTRZOWODNIOWE
WEWNĄTRZOWODNIOWE
Czynniki ryzyka
:
:
•
młody wiek ciężarnej
młody wiek ciężarnej
•
niski status socjoekonomiczny
niski status socjoekonomiczny
•
wieloródki
wieloródki
•
przedłużony czas trwania porodu i
przedłużony czas trwania porodu i
odpływania płynu owodniowego
odpływania płynu owodniowego
•
istniejące zakażenie dróg rodnych
istniejące zakażenie dróg rodnych
podczas ciąży
podczas ciąży
Infekcje ogolnoustrojowe
Infekcje ogolnoustrojowe
ZAKAŻENIE
ZAKAŻENIE
WEWNĄTRZOWODNIOWE
WEWNĄTRZOWODNIOWE
Objawy kliniczne
:
:
•
gorączka u matki, tachykardia u płodu,
gorączka u matki, tachykardia u płodu,
tachykardia u matki, wykładniki stanu
tachykardia u matki, wykładniki stanu
zapalnego
zapalnego
w ciężkich przypadkach
w ciężkich przypadkach
:
:
•
zwiększona bolesność macicy,
zwiększona bolesność macicy,
odpływanie ropnego płynu owodniowego
odpływanie ropnego płynu owodniowego
ZAKAŻENIE
ZAKAŻENIE
WEWNĄTRZOWODNIOWE
WEWNĄTRZOWODNIOWE
Powikłania
:
:
•
posocznica u matki, wstrząs
posocznica u matki, wstrząs
•
dystocja szyjkowa (większy odsetek cc z
dystocja szyjkowa (większy odsetek cc z
powodu braku postępu porodu)
powodu braku postępu porodu)
•
zakażenia rany operacyjnej
zakażenia rany operacyjnej
•
PROM, poronienie, poród przedwczesny
PROM, poronienie, poród przedwczesny
•
Niedotlenienie wewnątrzmaciczne (mniejszy
Niedotlenienie wewnątrzmaciczne (mniejszy
przepływ łożyskowy)
przepływ łożyskowy)
•
5-10% wrodzone zapalenie płuc lub
5-10% wrodzone zapalenie płuc lub
bakteriemia u noworodków
bakteriemia u noworodków
ZAKAŻENIE
ZAKAŻENIE
WEWNĄTRZOWODNIOWE
WEWNĄTRZOWODNIOWE
Postępowanie
:
:
•
Ukończenie ciąży
Ukończenie ciąży
(cc tylko ze wskazań położniczych)
(cc tylko ze wskazań położniczych)
•
Antybiotyk o szerokim spektrum dożylnie
Antybiotyk o szerokim spektrum dożylnie
Augmentin i.v / Klindamycyna i.v ew.
Augmentin i.v / Klindamycyna i.v ew.
Cefuroksym, Ceftriakson
Cefuroksym, Ceftriakson
Ciężkie zakażenia: 2 antybiotyki (B-laktamowy o
Ciężkie zakażenia: 2 antybiotyki (B-laktamowy o
szerokim spoektrum, np. Tykarcylina,
szerokim spoektrum, np. Tykarcylina,
Karbapenemy) + Doksycyklina
Karbapenemy) + Doksycyklina
lub Klindamycyna z Gentamycyną i.v.
lub Klindamycyna z Gentamycyną i.v.
Poronienie septyczne
Poronienie septyczne
•
bakterie Gramm „–” (najczęściej E. Coli)
bakterie Gramm „–” (najczęściej E. Coli)
•
zakażenie wewnątrzowodniowe,
zakażenie wewnątrzowodniowe,
prowadzące do posocznicy i wstrząsu
prowadzące do posocznicy i wstrząsu
septycznego (nieleczony prowadzi do
septycznego (nieleczony prowadzi do
niewydolności wielonarządowej)
niewydolności wielonarządowej)
•
Objawy kliniczne: temp >39 st. C z
Objawy kliniczne: temp >39 st. C z
dreszczami, tkliwość macicy, upławy, objawy
dreszczami, tkliwość macicy, upławy, objawy
wstrząsu (hipotonia, tachykardia,
wstrząsu (hipotonia, tachykardia,
zaburzenia świadomości, niewydolność
zaburzenia świadomości, niewydolność
oddechowa, niewydolność nerek,
oddechowa, niewydolność nerek,
wybroczyny)
wybroczyny)
Poronienie septyczne
Poronienie septyczne
•
Postępowanie: antybiotykoterapia (i.v., po
Postępowanie: antybiotykoterapia (i.v., po
uzyskaniu wyniku posiewu - zgodnie z
uzyskaniu wyniku posiewu - zgodnie z
antybiogramem), opróżnienie macicy
antybiogramem), opróżnienie macicy
(zabiegowe, farmakologiczne), leczenie
(zabiegowe, farmakologiczne), leczenie
wstrząsu (podaż płynów, leki obkurczające
wstrząsu (podaż płynów, leki obkurczające
naczynia, heparyna, leczenie niewydolności
naczynia, heparyna, leczenie niewydolności
narządowej), ocena stanu ogólnego (RR, HR,
narządowej), ocena stanu ogólnego (RR, HR,
bilans płynów, temperatura, wydolność
bilans płynów, temperatura, wydolność
oddechowa, OCŻ, gospodarka wodno-
oddechowa, OCŻ, gospodarka wodno-
elektrolitowa)
elektrolitowa)
Toksyczność antybiotyków
Toksyczność antybiotyków
FDA
FDA
A - Badania z grupą kontrolną nie wykazały istnienia ryzyka dla płodu w I
A - Badania z grupą kontrolną nie wykazały istnienia ryzyka dla płodu w I
trymestrze, możliwość uszkodzenia płodu wydaje się mało prawdopodobna
trymestrze, możliwość uszkodzenia płodu wydaje się mało prawdopodobna
B - Badania na zwierzętach nie wskazują na istnienie ryzyka dla płodu, ale nie
B - Badania na zwierzętach nie wskazują na istnienie ryzyka dla płodu, ale nie
przeprowadzono badań z grupą kontrolną u ludzi, lub badania na zwierzętach
przeprowadzono badań z grupą kontrolną u ludzi, lub badania na zwierzętach
wykazały działanie niepożądane na płód, ale badania w grupie kobiet ciężarnych
wykazały działanie niepożądane na płód, ale badania w grupie kobiet ciężarnych
nie potwierdziły istnienia ryzyka dla płodu
nie potwierdziły istnienia ryzyka dla płodu
C - Badania na zwierzętach wykazały działanie teratogenne lub zabójcze dla płodu,
C - Badania na zwierzętach wykazały działanie teratogenne lub zabójcze dla płodu,
ale nie przeprowadzono badań z grupą kontrolną kobiet, lub nie przeprowadzono
ale nie przeprowadzono badań z grupą kontrolną kobiet, lub nie przeprowadzono
odpowiednich badań ani na zwierzętach, ani u ludzi
odpowiednich badań ani na zwierzętach, ani u ludzi
D - Istnieją dowody na niekorzystne działanie leku na płód, ale w pewnych
D - Istnieją dowody na niekorzystne działanie leku na płód, ale w pewnych
sytuacjach klinicznych potencjalne korzyści z jego zastosowania przewyższają
sytuacjach klinicznych potencjalne korzyści z jego zastosowania przewyższają
ryzyko (np. w stanach zagrażających życiu lub chorobach, w których inne,
ryzyko (np. w stanach zagrażających życiu lub chorobach, w których inne,
bezpieczne leki nie mogą być zastosowane lub są nieskuteczne)
bezpieczne leki nie mogą być zastosowane lub są nieskuteczne)
X - Badania przeprowadzone na zwierzętach lub u ludzi wykazały nieprawidłowości
X - Badania przeprowadzone na zwierzętach lub u ludzi wykazały nieprawidłowości
płodu w wyniku stosowania danego leku bądź istnieją dowody na niekorzystne
płodu w wyniku stosowania danego leku bądź istnieją dowody na niekorzystne
działanie leku na płód ludzki i ryzyko zdecydowanie przewyższa potencjalne
działanie leku na płód ludzki i ryzyko zdecydowanie przewyższa potencjalne
korzyści z jego zastosowania
korzyści z jego zastosowania
Toksyczność antybiotyków
Toksyczność antybiotyków
•
Kategoria B: penicyliny i cefalosporyny,
Kategoria B: penicyliny i cefalosporyny,
makrolidy (oprócz klarytromycyny), pochodne
makrolidy (oprócz klarytromycyny), pochodne
nitrofuranu (nie w III trym – anemia
nitrofuranu (nie w III trym – anemia
hemolityczna), metronidazol (nie w I trym –
hemolityczna), metronidazol (nie w I trym –
uszkodzenie OUN, układu krwiotwórczego)
uszkodzenie OUN, układu krwiotwórczego)
•
Kategoria C: fluorochinolony, klarytromycyna
Kategoria C: fluorochinolony, klarytromycyna
(teratogenna), aminoglikozydy (gentamycyna,
(teratogenna), aminoglikozydy (gentamycyna,
neomycyna), wankomycyna
neomycyna), wankomycyna
•
Kategoria D: tetracykliny (hipoplazja układu
Kategoria D: tetracykliny (hipoplazja układu
kostnego żółtaczka jąder podkorowych),
kostnego żółtaczka jąder podkorowych),
aminoglikozydy (uszkodzenie nerwu
aminoglikozydy (uszkodzenie nerwu
słuchowego: streptomycyna, amikacyna)
słuchowego: streptomycyna, amikacyna)
CHOROBY ZAKAŹNE W CIĄŻY
CHOROBY ZAKAŹNE W CIĄŻY
TORCH
TORCH
•
T - TOXOPLAZOMOZA
T - TOXOPLAZOMOZA
•
O - OTHER
O - OTHER
•
R - RÓŻYCZKA
R - RÓŻYCZKA
•
C - CYTOMEGALIA
C - CYTOMEGALIA
•
H - HSV, HIV, Hepatits
H - HSV, HIV, Hepatits
Toksoplazmoza (Toxoplasma
Toksoplazmoza (Toxoplasma
gondii)
gondii)
•
Przenoszenie: spożycie cyst z surowym
Przenoszenie: spożycie cyst z surowym
mięsem, zarażenie oocystami z kocich
mięsem, zarażenie oocystami z kocich
zanieczyszczeń, brudnych warzyw
zanieczyszczeń, brudnych warzyw
•
Większość infekcji bezobjawowa (jeśli
Większość infekcji bezobjawowa (jeśli
objawowa to obraz najczęściej podobny do
objawowa to obraz najczęściej podobny do
mononukleozy)
mononukleozy)
•
zarażonych ok. 30-50 % osób
zarażonych ok. 30-50 % osób
•
Ryzyko zarażenia płodu: I 20%; II 50%; III 80%
Ryzyko zarażenia płodu: I 20%; II 50%; III 80%
•
Im wcześniej doszło do infekcji, tym gorszy
Im wcześniej doszło do infekcji, tym gorszy
przebieg.
przebieg.
•
Infekcja płodu: poronienia, triada Sabina-
Infekcja płodu: poronienia, triada Sabina-
Pinkertona (małogłowie/ wodogłowie,
Pinkertona (małogłowie/ wodogłowie,
zwapnienia w mózgu, zapalenie siatkówki),
zwapnienia w mózgu, zapalenie siatkówki),
hepatsplenomegalia, hypotrofia
hepatsplenomegalia, hypotrofia
•
75% zarażonych noworodków po porodzie bez
75% zarażonych noworodków po porodzie bez
objawów; u 40% ujawni się później opóźnienie
objawów; u 40% ujawni się później opóźnienie
rozwoju, obniżenie inteligencji, uszkodzenie
rozwoju, obniżenie inteligencji, uszkodzenie
wzroku
wzroku
Toksoplazmoza
Toksoplazmoza
•
Profilaktyka !
Profilaktyka !
•
I wizyta - oznaczenie IgG, IgM
I wizyta - oznaczenie IgG, IgM
IgG(-), IgM (-) –powtórzenie w 21-26 hbd
IgG(-), IgM (-) –powtórzenie w 21-26 hbd
IgM (-), IgG (+) – rozważyć test awidności
IgM (-), IgG (+) – rozważyć test awidności
IgM (+) lub wysokie IgG - spiramycyna
IgM (+) lub wysokie IgG - spiramycyna
doustnie
doustnie
•
potwierdzenie infekcji płodu –
potwierdzenie infekcji płodu –
kordocenteza, amniopunkcja:
kordocenteza, amniopunkcja:
oznaczenie IgM, PCR
oznaczenie IgM, PCR
Leczenie:
Leczenie:
I trymestr - spiramycyna
I trymestr - spiramycyna
II; III - pirymetamina + sulfadiazyna
II; III - pirymetamina + sulfadiazyna
Parwowirus B19
Parwowirus B19
•
Ryzyko zakażenia płodu ok. 40
Ryzyko zakażenia płodu ok. 40
%
%
•
Rumień twarzy, później
Rumień twarzy, później
kończyny, tułów; objawy
kończyny, tułów; objawy
grypopodobne, zapalenie
grypopodobne, zapalenie
stawów, bóle brzucha
stawów, bóle brzucha
•
Anemia, trombocyto-,
Anemia, trombocyto-,
neutropenia
neutropenia
•
Zakażenie płodu – poronienie,
Zakażenie płodu – poronienie,
uogólniony obrzęk płodu
uogólniony obrzęk płodu
(zakażenie wirusem komórek
(zakażenie wirusem komórek
szpiku płodu -aplastyczna
szpiku płodu -aplastyczna
anemia; zapalenie mięśnia
anemia; zapalenie mięśnia
sercowego - niewydolność
sercowego - niewydolność
układu krążenia), obumarcie
układu krążenia), obumarcie
płodu
płodu
•
Diagnostyka - testy serologiczne, ew. badanie płynu
Diagnostyka - testy serologiczne, ew. badanie płynu
owodniowego i krwi płodu na obecność wirusa
owodniowego i krwi płodu na obecność wirusa
•
Leczenie płodu – objawowe (transfuzje dopłodowe)
Leczenie płodu – objawowe (transfuzje dopłodowe)
RÓŻYCZKA
RÓŻYCZKA
Zakażenie drogą kropelkowa, przez
bezposredni kontakt
Okres inkubacji 2-3tygodnie.
Okres inkubacji 2-3tygodnie.
zakażenia I trymestr - wysokie ryzyko
zakażenia I trymestr - wysokie ryzyko
embriopatii ( 1-6hbd 56%; 7-12hbd 25%,
embriopatii ( 1-6hbd 56%; 7-12hbd 25%,
po 17 tyg. możliwe zakazenie ale ryzko
po 17 tyg. możliwe zakazenie ale ryzko
wad b. male).
wad b. male).
Triada Gregga: głuchota, zaćma, wady
Triada Gregga: głuchota, zaćma, wady
serca (przetrwaly przewód tętniczy).
serca (przetrwaly przewód tętniczy).
Rzadziej: IUGR, zapalenie opon i mózgu
Rzadziej: IUGR, zapalenie opon i mózgu
noworodka, małogłowie, autyzm.
noworodka, małogłowie, autyzm.
Śmiertelność noworodków do 20 %.
Śmiertelność noworodków do 20 %.
RÓŻYCZKA
RÓŻYCZKA
•
diagnostyka:
diagnostyka:
IgM (1 tydz. po infekcji, do 7-10 tyg); IgG
IgM (1 tydz. po infekcji, do 7-10 tyg); IgG
(1-2 tygodnie, pozostają na całe życie)
(1-2 tygodnie, pozostają na całe życie)
•
postępowanie:
postępowanie:
immunoglobulina do 8 dni po kontakcie z
immunoglobulina do 8 dni po kontakcie z
wirusem (przed wystąpieniem objawów -
wirusem (przed wystąpieniem objawów -
zmniejsza ryzyko infekcji ale nie
zmniejsza ryzyko infekcji ale nie
zabezpiecza)
zabezpiecza)
•
szczepienia ochronne od 1988 r
szczepienia ochronne od 1988 r
obecnie 15 mc; 13rż; wiek rozrodczy (jeśli
obecnie 15 mc; 13rż; wiek rozrodczy (jeśli
brak p-ciał). Unikanie koncepcji przez 3
brak p-ciał). Unikanie koncepcji przez 3
miesiace od szczepienia
miesiace od szczepienia
Cytomegalia
Cytomegalia
•
Zakaźne: ślina, mocz, nasienie, wydzielina pochwy,
Zakaźne: ślina, mocz, nasienie, wydzielina pochwy,
krew
krew
•
Przebieg zwykle bezobjawowy (90%), u 10% zesp.
Przebieg zwykle bezobjawowy (90%), u 10% zesp.
mononukleozopodobny
mononukleozopodobny
•
40-85% kobiet seropozytywna
40-85% kobiet seropozytywna
•
ryzyko zakażenia płodu 40%
ryzyko zakażenia płodu 40%
•
infekcja płodu – możliwa przez całą ciąże ale ryzyko
infekcja płodu – możliwa przez całą ciąże ale ryzyko
wad w I trym. USG: zwapnienia w mózgu, obrzęk
wad w I trym. USG: zwapnienia w mózgu, obrzęk
immunologiczny, hypotrofia, małogłowie,
immunologiczny, hypotrofia, małogłowie,
poszerzenie komór bocznych, hepatosplenomegalia,
poszerzenie komór bocznych, hepatosplenomegalia,
duże łożysko (zapalenie kosmków, złogi
duże łożysko (zapalenie kosmków, złogi
hemosyderyny)
hemosyderyny)
•
Diagnostyka: serologiczna (IgG, IgM mogą nie
Diagnostyka: serologiczna (IgG, IgM mogą nie
występować nawet u 25 % zakażonych), zab. funkcji
występować nawet u 25 % zakażonych), zab. funkcji
wątroby, limfocytoza, trombocytopenia
wątroby, limfocytoza, trombocytopenia
•
Potwierdzenie zakażenia u płodu: obecność wirusa
Potwierdzenie zakażenia u płodu: obecność wirusa
w płynie owodniowym
w płynie owodniowym
Cytomegalia
Cytomegalia
•
infekcja wrodzona
infekcja wrodzona
10% zakażonych noworodków ma objawy (zaburzenia
10% zakażonych noworodków ma objawy (zaburzenia
rozwoju umysłowego, hepatosplenomegalia,
rozwoju umysłowego, hepatosplenomegalia,
zapalenia płuc, zapalenie siatkówki i naczyniówki,
zapalenia płuc, zapalenie siatkówki i naczyniówki,
śpiączka, postępująca głuchota)
śpiączka, postępująca głuchota)
15% zakażonych noworodków umiera
15% zakażonych noworodków umiera
PRÓBY LECZENIA W CIĄŻY:
PRÓBY LECZENIA W CIĄŻY:
Nie zaleca się podawania leków przeciwwirusowych.
Nie zaleca się podawania leków przeciwwirusowych.
Brak możliwości profilaktyki biernej. Trwają prace
Brak możliwości profilaktyki biernej. Trwają prace
nad swoistą szczepionką.
nad swoistą szczepionką.
HERPES SIMPLEX
HERPES SIMPLEX
HSV 1,2
HSV 1,2
•
Zakażenie w ciąży :
Zakażenie w ciąży :
poronienia (30-50%), porody przedwczesne,
poronienia (30-50%), porody przedwczesne,
hypotrofia, obumarcie płodu, małogłowie,
hypotrofia, obumarcie płodu, małogłowie,
wodogłowie, zwapnienie wewnątrzczaszkowe,
wodogłowie, zwapnienie wewnątrzczaszkowe,
hepatosplenomegalia, wady układu kostno-
hepatosplenomegalia, wady układu kostno-
stawowego, wady OUN
stawowego, wady OUN
•
zakażenie śródporodowe:
zakażenie śródporodowe:
Ryzyko przy PSN, PROM
Ryzyko przy PSN, PROM
(pierwotna infekcja - ryzyko 50%; wtórna - 5%).
(pierwotna infekcja - ryzyko 50%; wtórna - 5%).
Zgon w 30%, ciężkie uszkodzenia OUN w 30%
Zgon w 30%, ciężkie uszkodzenia OUN w 30%
przypadków.
przypadków.
Ryzyko nie występuje przy cc wykonanym do 4 h
Ryzyko nie występuje przy cc wykonanym do 4 h
po pęknięciu błon płodowych.
po pęknięciu błon płodowych.
HERPES SIMPLEX
HERPES SIMPLEX
HSV 2
HSV 2
•
Postępowanie - zakażenie pierwotne
Postępowanie - zakażenie pierwotne
I i II trymestr :
I i II trymestr :
Acyklowir / Valacyklowir 7-10 dni
Acyklowir / Valacyklowir 7-10 dni
kontynuacja leczenia podczas porodu
kontynuacja leczenia podczas porodu
poród drogami natury
poród drogami natury
III trymestr
III trymestr
jeśli infekcja 6 tyg przed porodem
jeśli infekcja 6 tyg przed porodem
Acyklowir
Acyklowir
wskazane CC w terminie porodu
wskazane CC w terminie porodu
HIV
HIV
Polska:
Polska:
•
30% zakażonych - kobiety w wieku
30% zakażonych - kobiety w wieku
rozrodczym
rozrodczym
•
dominują narkomanki
dominują narkomanki
•
20% matek noworodków zakażonych HIV
20% matek noworodków zakażonych HIV
nie wiedziała o nosicielstwie
nie wiedziała o nosicielstwie
•
Zalecane jest (wg. PTG) wykonywanie
Zalecane jest (wg. PTG) wykonywanie
badań w kierunku HIV u wszystkich
badań w kierunku HIV u wszystkich
ciężarnych.
ciężarnych.
HIV
HIV
Zakażenie płodu
Zakażenie płodu
ryzyko ( bez profilaktyki) (10-60%) ok.
ryzyko ( bez profilaktyki) (10-60%) ok.
25%
25%
•
70% zakażeń - w czasie porodu
70% zakażeń - w czasie porodu
•
30% zakażeń - w czasie ciąży
30% zakażeń - w czasie ciąży
(2/3 - 14 dni przed porodem)
(2/3 - 14 dni przed porodem)
mikroprzetoczenia krwi w czasie skurczu
mikroprzetoczenia krwi w czasie skurczu
macicy
macicy
droga wstępująca z pochwy podczas
droga wstępująca z pochwy podczas
porodu
porodu
HIV
HIV
Czynniki zwiększające ryzyko zakażenia
Czynniki zwiększające ryzyko zakażenia
płodu:
płodu:
•
wiremia u matki
wiremia u matki
>100 000 kopii/ml wysokie
>100 000 kopii/ml wysokie
< 1000 kopii/ml niskie
< 1000 kopii/ml niskie
•
odpłynięcie płynu owodniowego
odpłynięcie płynu owodniowego
•
poród drogą pochwową
poród drogą pochwową
•
wcześniactwo
wcześniactwo
•
narkomania matki
narkomania matki
•
karmienie piersią
karmienie piersią
HIV
HIV
Czynniki zmniejszające ryzyko zakażenia
Czynniki zmniejszające ryzyko zakażenia
płodu:
płodu:
•
leczenie farmakologiczne matki
leczenie farmakologiczne matki
okres przedporodowy (6%)
okres przedporodowy (6%)
podczas porodu (10%)
podczas porodu (10%)
•
droga porodu
droga porodu
poród pochwowy (10%) – możliwy jeśli
poród pochwowy (10%) – możliwy jeśli
brak wiremii
brak wiremii
cięcie cesarskie (3,5%):
cięcie cesarskie (3,5%):
elektywne (2,4%); tryb nagły (8,8%)
elektywne (2,4%); tryb nagły (8,8%)
HIV
HIV
Leczenie podczas ciąży:
Leczenie podczas ciąży:
•
wdrożenie gdy wiremia >1000 kopii/ml
wdrożenie gdy wiremia >1000 kopii/ml
(poza ciążą > 55 000 kopii/ml)
(poza ciążą > 55 000 kopii/ml)
•
takie same schematy i preparaty jak u
takie same schematy i preparaty jak u
nie ciężarnych z uwzględnieniem
nie ciężarnych z uwzględnieniem
zydowudyny
zydowudyny
z wyjątkiem efawirezu, stawudyny z
z wyjątkiem efawirezu, stawudyny z
dydanozyną
dydanozyną
Leczenie podczas porodu:
Leczenie podczas porodu:
•
zydowudyna dla matki i 6 tyg dla
zydowudyna dla matki i 6 tyg dla
dziecka
dziecka
•
newirapina w pojedynczej dawce dla
newirapina w pojedynczej dawce dla
matki i dziecka
matki i dziecka
WZW
WZW
•
Droga zakażenia: HAV i HEV - przewód
Droga zakażenia: HAV i HEV - przewód
pokarmowy, HBV, HCV, HDV - parenteralnie
pokarmowy, HBV, HCV, HDV - parenteralnie
•
HAV: szczepionka, zakażenia noworodków
HAV: szczepionka, zakażenia noworodków
•
HBV: ryzyko zakażenia płodu: 0% w I trym,
HBV: ryzyko zakażenia płodu: 0% w I trym,
6% w II trym, 67 % w III trym, 100 % do
6% w II trym, 67 % w III trym, 100 % do
końca połogu. Zakażenie HBV płodu nie
końca połogu. Zakażenie HBV płodu nie
zwiększa ryzyka wystąpienia wad płodu. Po
zwiększa ryzyka wystąpienia wad płodu. Po
porodzie swoista gammaglobulina (do 36 h) i
porodzie swoista gammaglobulina (do 36 h) i
szczepienie, zabezpieczające przed
szczepienie, zabezpieczające przed
zakażeniem.
zakażeniem.
WZW
WZW
•
HCV: transmisja wertykalna możliwa ale
HCV: transmisja wertykalna możliwa ale
dochodzi do niej rzadziej niż przy HBV
dochodzi do niej rzadziej niż przy HBV
•
HDV: potrzebuje HBV do zakazenia;
HDV: potrzebuje HBV do zakazenia;
profilaktyka anty-HBV chroni też przed
profilaktyka anty-HBV chroni też przed
HDV.
HDV.
•
HEV: ciężki przebieg wśród cieżarnych -
HEV: ciężki przebieg wśród cieżarnych -
śmiertelność do 20% (głównie Azja i
śmiertelność do 20% (głównie Azja i
Afryka)
Afryka)
Kiła
Kiła
•
stadia: kiła I-rzędowa (znamię pierwotne), II-
stadia: kiła I-rzędowa (znamię pierwotne), II-
rzędowa (rozsiew drogą krwi), III-rzędowa (zajęcie
rzędowa (rozsiew drogą krwi), III-rzędowa (zajęcie
układu nerwowego, układu sercowo-
układu nerwowego, układu sercowo-
naczyniowego)
naczyniowego)
•
Ryzyko zakażenia w I i II-rzędowej 70-100 %, w
Ryzyko zakażenia w I i II-rzędowej 70-100 %, w
III rzędowej 10 %.
III rzędowej 10 %.
•
Kiła wrodzona: przejście krętka możliwe po 20
Kiła wrodzona: przejście krętka możliwe po 20
hbd; wcześniej możliwe poronienie
hbd; wcześniej możliwe poronienie
•
Rozpoznanie na podstawie bad. podmiotowego,
Rozpoznanie na podstawie bad. podmiotowego,
przedmiotowego i testów serologicznych (1.
przedmiotowego i testów serologicznych (1.
wizyta)
wizyta)
Kiła
Kiła
•
Różny czas wystąpienia objawów i ich nasilenia
Różny czas wystąpienia objawów i ich nasilenia
u noworodków (najczęściej bezobjawowe po
u noworodków (najczęściej bezobjawowe po
porodzie; mogą wystąpić: hepatosplenomegalia,
porodzie; mogą wystąpić: hepatosplenomegalia,
niedokrwistość, pęcherzyca kiłowa, kiłowy nieżyt
niedokrwistość, pęcherzyca kiłowa, kiłowy nieżyt
nosa, uszkodzenie OUN, zmiany kostne; późne
nosa, uszkodzenie OUN, zmiany kostne; późne
objawy w wieku szkolnym - Triada Hutchinsona:
objawy w wieku szkolnym - Triada Hutchinsona:
zapalenie rogówki, głuchota, beczułkowate zęby
zapalenie rogówki, głuchota, beczułkowate zęby
Hutchinsona, poza tym objawy jak w kile III-
Hutchinsona, poza tym objawy jak w kile III-
rzędowej)
rzędowej)
•
Leczenie: benzylopenicylina lub penicylina
Leczenie: benzylopenicylina lub penicylina
prokainowa i.m. przez 20-40 dni. W przypadku
prokainowa i.m. przez 20-40 dni. W przypadku
uczulenia – tetracykliny, erytromycyna,
uczulenia – tetracykliny, erytromycyna,
cefalosporyny III gen.
cefalosporyny III gen.