KRWIOLECZNICTWO
AD 2007
KRWIOLECZNICTWO
AD 2007
ROZPORZĄDZENIE
MINISTRA
ZDROWIA
1)
z dnia
19 września 2005
r
. w sprawie określenia sposobu i
organizacji leczenia krwią w
zakładach opieki zdrowotnej, w
których przebywają pacjenci ze
wskazaniami do leczenia
krwią i
jej składnikami
(Dz. U. Nr 191, poz. 1607)
§ 3.1.
Lekarz
jest odpowiedzialny za:
1) ustalenie wskazań do przetoczenia;
2)
identyfikację biorcy
i kontrolę
dokumentacji przed przetoczeniem;
3) zabieg przetoczenia;
4) prawidłowe udokumentowanie zabiegu
przetoczenia;
5)
sporządzanie raportów
o o wszelkich
nieprzewidzianych zdarzeniach, a w
szczególności o błędach i wypadkach,
związanych z przetoczeniem
2.
Pielęgniarka
(położna) jest odpowiedzialna za:
1) czynności związane z pobieraniem
próbek krwi od pacjentów;
2) identyfikację biorcy i kontrolę
dokumentacji przed przetoczeniem - na
zlecenie lekarza;
3) informowanie lekarza o objawach
występujących w trakcie i po przetoczeniu,
mogących świadczyć o powikłaniu
poprzetoczeniowym oraz o zdarzeniach
4) wydawanie wypełnionego i podpisanego
przez lekarza zamówienia na krew.
Na podstawie wyniku badania
grupy krwi !!!!!
lekarz wypełnia formularz
zamówienia indywidualnego na
składnik krwi, który przekazuje się do
banku krwi.
Wiarygodny -
wyłącznie
wynik grupy
krwi
1.
wynik z pracowni serologii
transfuzjologicznej
2.
dowodzie osobistym
,
3.
karcie identyfikacyjnej grupy
krwi
zgodnej z wzorem nr 3 określonym
w załączniku do rozporządzenia,
4.
legitymacji honorowego dawcy krwi
W przypadkach bezpośredniego zagrożenia
życia przetoczenie
przed wykonaniem
próby zgodności.
Na
skierowaniu na krew do pilnej
transfuzji
"Wydać przed wykonaniem
próby zgodności" wraz z pieczątką i
podpisem lekarza (
ważne
aby obok
grupy podać ew.
obecność p-ciał
,
jeśli mamy takie dane)
Kontrola zgodności biorcy
- w
obecności pacjenta
1) identyfikacji pacjenta - porównaniu jego
imienia i nazwiska, daty urodzenia
lub
numeru PESEL i grupy krwi z danymi
określonymi na formularzu zawierającym
wynik próby zgodności,
2) porównaniu wyników
grupy krwi
na
formularzu z grupą krwi na etykiecie
pojemnika;
3) porównaniu
numeru krwi
lub jej
składnika z numerem na formularzu
5) sprawdzeniu
daty ważności
składnika
W razie rozbieżności !
podczas kontroli zgodności krwi lub jej
składnika z danymi biorcy nie
przetacza się tej jednostki krwi lub
składnika. Należy ją
zwrócić
bankowi krwi !
Przetoczenie KKCz
nie później niż w ciągu
30 minut
od ich dostarczenia
Nie dłużej niż
4 godziny
!!!,
Przetoczenie KKP lub
osocza
Natychmiast
po dostarczeniu do
oddziału
Przetaczać
nie dłużej niż 30
minut !!!
Obserwacja pacjenta
podczas przetoczenia
i przez
12 godzin po jego
zakończeniu
W przypadku duszności
poprzetoczeniowej
lub TRALI
(ostre poprzetoczeniowe uszkodzenie
płuc (ang. Transfusion Related Acute
Lung Injury - TRALI)
konieczne jest badanie
radiologiczne płuc (obraz
obrzęku płuc – > sztuczna
wentylacja)
Planowane przetoczenia powinny
odbywać się
w okresie pełnej
obsady lekarzy i pielęgniarek
(położnych) oddziału szpitala.
Ostry odczyn
poprzetoczeniowy
1) przerwać przetoczenie;
2) powiadomić lekarza odpowiedzialnego
za przetoczenie;
3) odłączyć pojemnik ze składnikiem krwi
wraz z zestawem do przetaczania,
utrzymując wkłucie do żyły i przetaczać
powoli przez
nowy, sterylny zestaw 0,9 %
roztwór chlorku sodowego (NaCI
) do czasu
wdrożenia odpowiedniego leczenia;
4)
sprawdzić
dane
na
wszystkich
pojemnikach przetaczanych składników,
wyniki próby zgodności i grupy krwi
pacjenta oraz dane identyfikujące biorcę;
Ostry odczyn
poprzetoczeniowy c.d.
5)
powiadomić
pracownię
serologii
transfuzjologicznej,
6) powiadomić centrum, z którego
otrzymano składniki krwi;
7) pobrać próbki krwi od pacjenta z innego
miejsca wkłucia niż miejsce, w którym
dokonywano
przetoczenia
w
celu
wykonania badań
10) przestać do centrum wypełniony przez
lekarza odpowiedzialnego za przetoczenie
formularz
zgłoszenia
powikłania
poprzetoczeniowego.
ZMIANY
Księgi transfuzji są nowe
– czytelne –
wpisywać kolejno kolumny
Skierowanie na
pilną transfuzję bez
próby zgodności –
dodano linię o
obecności p-ciał
Nowe są
formularze zgłoszenia
odczynu poprzetoczeniowego
Zamówienie na krew i jej składniki –
jedno dla KKCz,KKP, FFP
SOP
– obowiązek!
(Standardowe Operacyjne Procedury)
1.
Postępowanie podczas
pobierania krwi
dla celów
krwiolecznictwa.
2.
Zamawianie
krwi i jej
składników.
3.
Przetaczanie krwi i jej
składników.
4.
Postępowanie z
pojemnikami
z
pozostałościami po
przetoczeniu krwi i jej
składników.
SOP
WDRAŻANIE SOP
1.
Każdy oddział otrzymuje egzemplarz
procedury
2.
Ordynator
umieszcza pełen wykaz lekarzy
pracujących/dyżurujących w oddziale i
zobowiązany jest uzupełniać go o
nowozatrudnianych pracowników
3.
P. Oddziałowa
umieszcza pełen wykaz
pielęgniarek pracujących/dyżurujących w
oddziale i
zobowiązana jest uzupełniać go
o nowozatrudnianych pracowników
4.
Pracownicy
podpisują fakt zapoznania się
z procedurami
5.
Procedury (i załączniki) stale dostępne
są
w gabinetach zabiegowych oddziału w
segregatorach „Krwiolecznictwo”
FFP (substytucja
osoczowych
czynników krzepniecia)
Dawka terapeutyczna
10-20 ml/kg (tj ok.3j FFP dla pacjenta 75kg
jednorazowo)
Częstość przetoczeń:
Co 6-12-24h
objawy kliniczne)
substytucja
zaburzonego
parametru
do poziomu hemostatycznego i
ponowne dawki do ustania ryzyka
Przetoczono 3j KKCz i 1j. FFP z
powodu krwawienia do przewodu
pokarmowego w ciągu 2 godzin.
Ile podać 10% Calcium dla
zrekompensowania obniżenia
poziomu Ca zjon przez cytrynian?
DZIĘKUJĘ