background image

Teoria i praktyka psychologii 

w pracy z pacjentem 

psychiatrycznym

Ewa Sulska

background image

Program

• Komunikacja:
- Komunikacja werbalna i niewerbalna
- Komunikowanie się w pomaganiu
- Słuchanie i mówienie w pomaganiu
- Bariery komunikacyjne
- Pierwsza rozmowa i wywiad z pacjentem 

psychiatrycznym

- Komunikacja z rodziną chorego
- Jatropatogenia w psychiatrii

background image

• Zrozumienie pacjenta, sytuacje trudne 

w praktyce klinicznej:

- Wizerunek osoby dotkniętej chorobą 

psychiczną

- Charakterystyka kontaktu w niektórych 

zaburzeniach psychicznych

- Empatia

- Pacjent trudny

- Mechanizmy obronne

- Sytuacje konfliktu

- Sytuacje frustracji

background image

• Zrozumienie pacjenta, sytuacje trudne 

w praktyce klinicznej:

- Wizerunek osoby dotkniętej chorobą 

psychiczną

- Charakterystyka kontaktu w niektórych 

zaburzeniach psychicznych

- Empatia

- Pacjent trudny

- Mechanizmy obronne

- Sytuacje konfliktu

- Sytuacje frustracji

background image

• Zrozumienie siebie w relacji z osobą 

wspomaganą:

- Cechy gwarantujące profesjonalizm 

pielęgniarki

- Elementy autorefleksji
- Pojęcie przeniesienia i przeciwprzeniesienia
- Test – analiza własnego stylu komunikowania 

się

- Wypalenie zawodowe
- Grupa Balinta (?)

background image

• Teoria przydatna w praktyce 

Analiza transakcyjna

background image

KOMUNIKACJA W PROCESIE 

POMAGANIA

background image

• przekaz informacji zbudowany jest 

(zgodnie z badaniami Alberta Mehrabina) 

tylko w 

7%

 z elementów werbalnych 

(słowa) w 

38%

 z dźwiękowych (ton głosu, 

barwa i inne dźwięki), natomiast z 

niewerbalnych aż w 

55%

 !

• Jeżeli występuje niezgodność 

między komunikatem werbalnym i 

niewerbalnym ludzie kierują się tym 

na co wskazuje przekaz niewerbalny

background image

Jak zwiększyć efektywność 

komunikacji?

• Mów tak aby cię słuchano i rozumiano

– Musisz sam wiedzieć co chcesz powiedzieć

– Słowa muszą być dla wszystkich zrozumiałe

– Mów krótkimi i prostymi zdaniami

– Unikaj chaosu- zachowaj logiczną strukturę 

wypowiedzi

• Bądź świadomy swojego języka ciała i staraj 

się aby był on spójny z wypowiadanymi 

słowami

• Dopasuj język wypowiedzi do możliwości i stylu 

komunikacyjnego słuchacza

• Pamiętaj, że to ty jesteś odpowiedzialny za to 

by cię słuchano i rozumiano

background image

wzorce komunikacyjne

• Nie odbieramy rzeczywistości w 

sposób bezpośredni. Informacje 
docierają do nas przez zmysły. Wtedy 
 je przetwarzamy tworząc własną 
mapę rzeczywistości. Dopiero te 
mapę możemy opisać innym ludziom.

• Często zapominamy, że każda mapa 

jest inna! 

background image

• Do każdego człowieka docierają bodźce ze 

wszystkich zmysłów, ale w jego świadomości  
reprezentowana jest tylko część z nich. Dla 
jednego człowieka mogą to być:

* bodźce słuchowe
* bodźce wzrokowe
* czuciowe (kinestetyczne)

 

Umiejętność rozpoznawania dominującego 

systemu reprezentacji sprzyja skutecznej 
komunikacji 

background image

Dominujący system 

reprezentacji

• Słuchowy

Słuchać, mówić, zgrzytać, dysonans, harmonia, rozmowa, 

brzmi to sensownie, nie słuchasz mnie itp.

•  Wzrokowy      

Widzę, kontakt wzrokowy, patrz na mnie, to dla mnie jasne, 

niewyraźne, kontakt, widoczny, nie widzę dla siebie 
perspektyw

• Kinestetyczny

Jesteś nieczuły, ciepły, dotyk, chwytać, ciasny, ciężko, 

gładko poszło, 

 

ciągnę to jakoś, czuję się przygnieciony 

probl. 

  

background image

Słuchanie w pomaganiu

Jak słuchać by zrozumieć:
• Pamiętaj, że zrozumienie komunikatu nie 

oznacza, że zgadzasz się z jego treścią

• Staraj się odczytywać język ciała nadawcy
• Pokazuj rozmówcy, że go słuchasz
• Zachęcaj rozmówcę przez 

dowartościowanie go

• Sprawdzaj czy właściwie rozumiesz 

wypowiadane treści

background image

Unikaj zachowań, które utrudniają skuteczną 

komunikację

• Nie myśl co powiesz gdy partner skończy
• Nie przerywaj
• Nie zakładaj, że wiesz co chce powiedzieć
• Nie udzielaj rad, nie szukaj rozwiązań za 

partnera

• Nie bagatelizuj poruszanych kwestii
• Nie czytaj, nie pisz kiedy ktoś do ciebie mówi
• Nie zaprzeczaj uczuciom, którymi ktoś się z 

tobą dzieli

background image

BIERNE SŁUCHANIE

• Zapewnia pacjentowi czas, by mógł 

się zastanowić co ma dalej mówić. 
Bierne słuchanie można uczynić 
bardziej interaktywnym wplatając 
proste wyrażenia typu „rozumiem”, 
„hmm”, „tak” itp.

background image

Techniki aktywnego 

słuchania

• 1. Potwierdzenie odbioru informacji 

– Jest taką  reakcją na zachowanie i wypowiedzi 

rozmówcy, która jest dla niego potwierdzeniem, że 
interesuje nas zarówno on sam, jak i to, o czym mówi. 

– Technika ta może przyjmować formę werbalną 

wyrażoną w prostych słowach: „tak”, „aha”, „hm”, „to 
ciekawe”, „to interesujące”, jak i bardziej rozwiniętą – 
w formie pytań nawiązujących do tego, o czym mówił 
rozmówca. Może mieć także charakter pozawerbalny: 
potakiwanie, patrzenie w oczy i okazywanie wyrazem 
oczu, gestami, mimiką i całą postawą ciała, że to, co 
słyszymy jest dla nas interesujące. 

background image

2. Uściślanie wypowiedzi sformułowań użytych 

przez rozmówcę Celem tej techniki jest poznanie, 

jakie konkretne znaczenie rozmówca przypisuje 

różnym swoim słowom czy sformułowaniom. Może 

ona przyjmować formę wypowiedzi w 

     rodzaju: 
Co Pan/i ma na myśli mówiąc, że...?” „Czy to 

znaczy dla Pana/i, że...?” „Co Pan/i rozumie pod 

pojęciem...?” „Na czym to polega?” „Czy może 

mi Pan/i o tym powiedzieć coś więcej?” itp.

 Tego rodzaju pytania pozwalają na tyle uściślić i 

skonkretyzować wypowiedzi pacjenta, że znacznie 

łatwiej jest dostrzec, co chce nam przekazać. 

background image

• Parafrazowanie – komunikowanie 

rozmówcy jak został przez nas 
zrozumiany, wydobywamy sedno 
wypowiedzi, komunikujemy 
akceptację

definiowanie swoimi słowami tego, co druga 
osoba do nas mówi 

background image

• Jeżeli dobrze zrozumiałem, to…..
• Czy dobrze zrozumiałem, że chodzi ci 

o to, że………

• Jeśli się nie mylę to najważniejsze dla 

ciebie jest………

• Powiedziałeś , że…………..

Warto zakończyć parafrazę pytaniem:

„Czy dobrze zrozumiałem to, co do mnie powiedziałeś?”

lub apelem

„Popraw mnie, jeśli coś pomyliłem!”

background image

• 4. Odzwierciedlenie uczuć To najbardziej 

zaawansowana technika aktywnego słuchania. 

Stosowanie jej wymaga doświadczenia i pewnej 

ostrożności. 

Opisywana technika jest specyficznym wejściem 

w wewnętrzny świat przeżyć rozmówcy i 

nazywaniem tego, co czuje w danej chwili lub w 

chwili, o której opowiada. Trafne określenie 

doświadczanych uczuć, o ile ma miejsce w 

kontakcie budzącym zaufanie, znacznie ułatwia 

radzenie sobie z tymi uczuciami, a czasem 

pozwala uzmysłowić sobie pewne – wcześniej 

nie uświadamiane – fakty. 

background image

5. Podsumowanie  szczególnie ważne 

na zakończenie relacji lub z 
klientami, którzy moją kłopoty w 
koncentracji uwagi. Możemy np. 
powtórzyć zalecenia, zapisać datę 
kolejnej wizyty itp..

background image

NAJCZĘSTSZE BŁĘDY W  SŁUCHANIU 

INNYCH

• KONCENTROWANIE SIĘ NA FAKTACH – szukanie tylko 

informacji, danych itp.

• UNIKANIE SŁUCHANIA -  ucieczka od słuchania
• UDAWANIE SŁUCHANIA – „wyłączanie się”, słuchanie 

pozorne

• PRZEDWCZESNA OCENA MÓWIĄCEGO – pochopne 

sądy, szybka klasyfikacja w oparciu o pierwsze 

wrażenie lub wypowiedziane słowa

• WŁASNE UPRZEDZENIA, NEGATYWNE SKOJARZENIA
• UCIECZKA W ŚWIAT FANTAZJI – „niebieskie migdały”
• PRZEDWCZESNA POLEMIKA Z WYPOWIEDZIĄ 

MÓWIĄCEGO – natychmiastowe przygotowanie 

własnej repliki

background image

KONTAKT WERBALNY

• WYPOWIEDZI BADAJĄCE (próba 

uzyskania  bogatszej informacji na 

jakiś temat)

• WYPOWIEDZI WSPIERAJĄCE
• WYPOWIEDZI INTERPRETUJĄCE 

(uzupełnienie wypowiedzi klienta 

które daje   zrozumienie  jego 

ukrytych uczuć, motywów, postaw)

• WYPOWIEDZI OCENIAJĄCE

background image

KOMUNIKATY JA/TY

KOMUNIKATY „JA”:

- Są lepiej odbierane
- Są z perspektywy logicznej nie do zakwestionowania
- Uczą wglądu w siebie i we własne emocje
- Zapobiegają eskalacji konfliktu

KOMUNIKATY „TY”:

- Mówią za kogoś
- Mogą być odbierane jako atak
- Są często oceną etykietką
- Wywołują opór
- Zwiększają bariery komunikacyjne 

background image

PYTANIA 

• Pytania otwarte – prowokują do dalszej 

rozmowy, rozwinięcia tematu, są mniej 

oceniające, nie ograniczają odpowiedzi

• Pytania zamknięte – ograniczają 

rozmówcę, sprzyjają krótkim, 

zamykającym odpowiedziom

Np.  Czy kochałeś matkę?

Jakie były twoje relacje z matką?
Co sądzisz o swojej matce?

background image

• Pytania sugerujące – zawierają w 

sobie oczekiwana odpowiedź. Zadający 
je ma pewną hipotezę na temat tego 
co chce powiedzieć rozmówca.

Często zaczynają się od zwrotów: - czy 

nie uważasz, że … lub na pewno 
zdajesz sobie sprawę/wiesz …

UWAGA! Mogą sprzyjać manipulacji i stwarzać poczucie 

zagrożenia

background image

Bariery komunikacyjne 

(„brudna dwunastka”) wg 

T. Gordona 

• Krytykowanie - Przezywanie - 

Stawianie diagnoz - Chwalenie 
połączone z oceną - Rozkazywanie 
- Grożenie - Moralizowanie - 
Stawianie zbyt wielu lub 
niewłaściwych pytań - Udzielanie 
rad - Odwracanie uwagi - Logiczne 
argumentowanie - Uspokajanie 

background image

• Mechanizm 

efektu „halo”

 polega 

na tym, że człowiek na podstawie 
pierwszego korzystnego wrażenia 
będzie budował pozytywną opinię o 
drugiej osobie, jak również w 
większym stopniu będzie jej 
przypisywał pożądane cechy 

(efekt 

anielski)

background image

KIEDY POMAGANIE SZKODZI – 

rozważania o etyce

background image

Cechy profesjonalnego 

pomagania

• CELEM JEST ZASPOKOJENIE POTRZEB 

KLIENTA A NIE POMAGAJĄCEGO

• POMAGAJĄCY NIE JEST UPOWAŻNIONY 

PODEJMOWAĆ DECYZJI ZA KLIENTA

• MIĘDZY TERAPEUTĄ A KLIENTEM  MUSI 

ZAISTNIEĆ MINIMUM  ZGODNOŚCI 

POGLĄDÓW DOTYCZĄCYCH 

CHARAKTERU ZABURZEŃ ORAZ  ICH 

SYMPTOMÓW, PRZYCZYN A TAKŻE 

METOD ICH ELIMINACJI 

background image

• Terapia jest sytuacją 

INTERPERSONALNĄ

• ZAANGAŻOWANIE to istotny czynnik w 

pomaganiu

• Zaangażowanie jest reakcją 

wzbudzająca silne emocje (pozytywne i 
negatywne)

• Zaangażowanie może zawężać pole 

świadomości

background image

Nadużyciem w procesie 

pomagania  jest każde 
zachowanie które nie 
służy procesowi 
terapeutycznemu 

background image

• RELACJA POMAGANIA SPRZYJA 

NADUŻYCIOM:

•  PONIEWAŻ JEST NIESYMETRYCZNA !
• PONIEWAŻ BUDZI SILNE EMOCJE
• PONIEWAŻ SPORA CZĘŚĆ  NASZEGO 

ŻYCIA PSYCHICZNEGO JEST 

NIEŚWIADOMA

• PONIEWAŻ DZIAŁAJĄ SIŁY ZWIAZANE Z 

PRZENIESIENIEM I 

PRZECIWPRZENIESIENIEM

background image

ZBIERANIE INFORMACJI O 

PACJENCIE

background image

Metody gromadzenia informacji

o pacjencie

• 1. obserwacja
•  2. Wywiad (od pacjenta/rodziny)
•  3. Analiza dokumentów
•  4. Pomiar

background image

Obserwacja

• Obserwacja to:
świadome dostrzeganie wyglądu
zewnętrznego pacjenta, zachowania
funkcjonowania poszczególnych
układów i narządów w stanie zdrowia
i choroby, celem zgromadzenia
informacji do ustalenia rozpoznania

background image

Zalety obserwacji

• Nie wymaga współpracy pacjenta
• Często jest jedyną możliwą metodą 

poszerzenia wiedzy o pacjencie

• Łatwa w stosowaniu
• Umożliwia  zweryfikowanie danych z 

innych źródeł (np. z wywiadu)

• Umożliwia zdobycie danych 

niemożliwych do zdobycia  inną drogą

background image

• Ze względu na kruchość podstaw 

teoretyczny obserwacji zaleca się 
stosowanie jej z innymi metodami 
np. wywiad, rozmowa, badanie. 
Wnioski należy traktować jako 
wstępne,

• Stosuje się skale obserwacyjne – 

ułatwienie ale również ograniczenie

background image

Wywiad

• planowa rozmowa z pacjentem, 

ukierunkowana na osiągnięcie wcześniej 
założonego celu

•  Cele wywiadu:
-uzyskanie możliwie najwięcej  informacji o
pacjencie , jego środowisku, niezbędnych do
sprawowania nad nim opieki
 - nawiązanie profesjonalnego kontaktu z  

pacjentem i jego rodziną co ma wpływ na 
dalszą współpracę

background image

Analiza dokumentów

• Dokumentacja jest:
- źródłem informacji o pacjencie
-  źródłem informacji o metodach i 

środkach

Terapeutycznych
-  narzędziem do przekazywania 

informacji wśród członków zespołu

background image

Pomiar

• W zależności od potrzeb  np. RR, 

badania laboratoryjne, BMI, Skala 
Glasgow

background image

WSKAZÓWKI DOTYCZĄCE 

WYWIADU

• Słuchać (uważne, aktywne słuchanie może 

przekonać chorego, że jest dla nas ważne co 
chce powiedzieć) 

• Nie sprzeczać się i nie dyskutować z objawami
• Poważnie traktować wypowiedzi np.. „Ludzie 

widzą wnętrze mojej głowy i odczytują moje 
myśli” – „A jak Pan to odczuwa?”

• Należy decydować o czasie (być może 

godzinne spotkanie jest zbyt obciążające i 
wywiad lepiej rozłożyć na kilka spotkań)

background image

• Należy być szczerym i otwartym i 

traktować objawy poważnie (np.”ta 

piosenka w radiu została napisana  dla 

mnie” – „słyszę, że piosenka mówi o 

smutku i stracie, przypuszczam, że tak 

właśnie pan się czuje”

• Należy obserwować siebie (to jakie 

uczucia wywołuje w nas pacjent pozwala 

zrozumieć jego i  charakterystyczny styl 

nawiązywania relacji)

• Należy szanować prawo pacjenta do 

zachowania autonomii i dystansu.  

background image

SPECYFICZNE PROBLEMY W KOMUNIKACJI 

PRZY ZBIERANIU WYWIADU Z PACJENTEM 

PSYCHOTYCZNYM

1.

ZABURZENIA MYŚLENIA (np. splątanie 

myślenia, urojenia, omamy, pourywane 

wątki wypowiedzi, otamowania, 

rozwlekłość myślenia, ambiwalencja)

2.

OBJAWY AFEKTYWNE (zarówno obniżenie 

nastroju, brak energii, wolne tempo 

mowy, myślenia jak i przyspieszenie toku 

wypowiedzi i podwyższenie nastroju, lęk). 

Musimy być przygotowaniu na  

ekstremalne zmiany nastroju. 

3.

NISKIE UMIEJĘTNOŚCI SPOŁECZNE 

background image

4. POSTAWA AUTYSTYCZNA 

(wycofywanie się w świat 
wewnętrznych przeżyć, brak 
gotowości do nawiązywania relacji z 
innymi)

5. OBJAWY POLEKOWE (głównie przy 

dużych dawkach leków, krótkim lub 
nieregularnym zażywaniu leków)

background image

BŁĘDY  JATROGENNE

background image

Błędy jatrogenne

• Jatropatogenia to zespół 

negatywnych, z punktu widzenia 
interesu zdrowotnego pacjenta, 
oddziaływań ze strony lekarzy i 
innych pracowników służby zdrowia. 

Jatrogenny ("pochodzący od lekarza") 

background image

Podział wg M. Jarosza

• Autor wymienia 5 źródeł błędów:

1.Przekazywanie i odbiór informacji 

(np.brak informacji lub informacje 
niewystarczające, używanie określeń 
niezrozumiałych lub niewłaściwie 
rozumianych przez pacjenta, zamierzone 
i bezpośrednie straszenie chorego) 

background image

2.Badanie  (lekceważenie potrzeby 

całościowego podejścia do pacjenta i 
wytwarzanie dystansu między 
leczącym a pacjentem, badanie 
pacjenta w obecności innych chorych, 
lekceważące jego poczucie 
skrępowania i zawstydzenia, 
pogłębianie u pacjenta fałszywego i 
lękotwórczego obrazu własnej choroby) 

background image

3. Badania Dodatkowe (wykonywanie 

badań dodatkowych liczniejszych niż 
jest to konieczne, lekceważenie 
potrzeby przygotowania pacjenta pod 
względem psychologicznym do 
czekających go badań 
diagnostycznych) .

background image

4. Leczenie (wykonanie zabiegów lub 

przeprowadzenie innego rodzaju leczenia 

bez dostatecznych wskazań, 

lekceważenie potrzeby przygotowania 

pacjenta pod względem psychologicznym 

do czekającego go zabiegu leczniczego, 

nieuzasadnione stosowanie leków, 

szczególnie u chorych na nerwice, 

prowadzące do uzależnienia, utrwalenie 

funkcjonowania w roli chorego np. 

renty) .

background image

5. Hospitalizacja (szpital jako instytucja 

totalitarna, pozbawianie chorego snu i 
wypoczynku, nakłanianie do 
zachowań niezgodnych z jego 
potrzebami, bezduszne 
wykorzystywanie regulaminu,  
przedłużające się jak i zbyt krótkie 
pobyty)

background image

Di Mateo – 3 modele relacji 

pacjent- lekarz

• Model bierny – pacjent nie może  

uczestniczyć w leczeniu

• Model  kierowania – lekarz ponosi  

ciężar odpowiedzialność  za 
postawienie diagnozy i leczenie

• Model współuczestniczenia – wspólne 

podejmowanie  decyzji dotyczących  
wszystkich aspektów opieki nad 
chorym 

background image

Proces pielęgnowania wg 

PEPLAU

• pielęgniarstwo to proces 

interpersonalny, w który są 
zaangażowane co najmniej dwie 
osoby – pacjent i pielęgniarka. 
Pomiędzy nimi zachodzi interakcja i 
mają one wspólny cel (przywrócenie 
zdrowia lub rozwiązanie konkretnego 
problemu pacjenta). 

background image

• przekonania, poglądy, wartości, zwyczaje 

i kulturę są wnoszone zarówno przez 
pacjenta jak i przez pielęgniarkę

• Proces terapeutyczny to kontakt podczas 

którego obie strony uczą się siebie i 
wzbogacają się wzajemnie 
(np.pokonywanie  trudności, zdobywanie 
doświadczenia, zrozumienie swoich 
emocji)

background image

• Peplau podkreśla znaczenie umiejętności 

komunikowania terapeutycznego w tym 
procesie.  

• Wyróżnia się następujące fazy w relacji 

pielęgniarka – pacjent:

• - orientacji
• - identyfikacji
• - eksploatacji
• -rozwiązania 

background image

Faza orientacji.

• pielęgniarka i pacjent spotykają się jako obce 

osoby. Powodem spotkania jest choroba lub 

trudności z nią związane, które pacjent 

przeżywa w indywidualny sposób, zazwyczaj 

towarzyszy mu lęk, niepewność i brak 

poczucia bezpieczeństwa.

• Dzięki współdziałaniu następuje nawiązanie 

kontaktu i wstępne zidentyfikowanie 

problemu, co może częściowo zmniejszyć lęk 

pacjenta.

• Pod koniec tej fazy pacjent powinien czuć się 

bezpiecznie.

background image

Identyfikacja

• Pielęgniarka wspólnie z pacjentem rozpoznaje jego 

problemy i zakres koniecznej pomocy.

• Zachowania pacjenta w stosunku do pielęgniarki mogą 

być, zdaniem Peplau, trojakie:

• - aktywny udział i współdziałanie w opiece (np. wspólne 

ustalenie diety)

• - pełna autonomia i niezależność od pielęgniarki

• - bierność i zależność od pielęgniarki
Podkreśla rolę szacunku,  akceptacji i nieoceniania 

zachowań pacjenta, a także optymizmu ( wzbudzanie 

nadziei).

• Pod koniec tego etapu pacjent nabiera poczucia 

pewności i przekonania o zdolności do zmagania się z 

problemem.

background image

Faza eksploatacji. 

• Wykorzystywanie przez pacjenta pomocy. 

Pacjentowi powinno towarzyszyć poczucie 
kontroli i panowania nad sytuacją. Powinien 
być aktywny, odpowiedzialny za swe zdrowie 
oraz coraz bardziej niezależny i świadomy 
siebie. 

• Pielęgniarka powinna natomiast zachęcać go 

do ujawniania swych emocji i uczuć oraz znać i 
stosować różne techniki komunikowania 
terapeutycznego, np. aktywne słuchanie i 
klaryfikacja.

background image

Rozwiązanie.

• Jeśli wszystkie poprzednie fazy 

przebiegły dobrze ich rezultatem 
powinno być rozwiązanie problemów 
zdrowotnych pacjenta i uzyskanie 
przez niego zdolności do 
samodzielnego funkcjonowania.

background image

PODEJŚCIE EMPATYCZNE

background image

EMPATIA

• Inaczej współodczuwanie  i emocjonalne i 

intelektualne zrozumienie wynikające z 

umiejętności spojrzenia na dane przeżycie 

oczami osoby, z którą kontaktujemy się

Empatia nie jest współczuciem
Empatia to odczuwanie z kimś a nie uczucia do kogoś
Empatia jest jednym z najważniejszych  czynników 

kształtowania się  relacji personel medyczny – chory

Empatia chroni przed schematami, rutyną. 
Uwaga! Łatwiej jest nam być empatycznym wobec osób 

podobnych do nas

 

background image

PACJENT „TRUDNY” – CZYLI 

JAKI? 

background image

 strategia deeskalacji

1. Uczy klienta  ograniczać stan 

wewnętrznego napięcia przez 
werbalizację uczuć

2. Pokazuje klientowi, że nie musi nikogo 

uderzyć ani nic zniszczyć, aby poczuć 
się lepiej

3. Tworzy możliwość „przewentylowania” 

emocji i zapobiega agresywniejszej 
konfrontacji

background image

Kolejność ustalania granic

1. Klient jest informowany, które z 

jego zachowań nie jest możliwe do 
zaakceptowania

2. Otrzymuje wyjaśnienie, dlaczego 

dane zachowanie nie jest możliwe 
do zaakceptowania

3. Proponuje mu się kilka różnych 

alternatywnych interwencji 

background image

Np. „Nie może pan krzyczeć, przeklinać, 

ani grozić  innym pacjentom. Oni  się 

pana boją  i myślą i myślą, że może im 

pan zrobić krzywdę. Dlatego może pan 

teraz pójść do swojego  pokoju i 

posłuchać radia, aż się pan uspokoi. 

Możemy też pójść do pielęgniarki która 

poda panu leki które pomogą  się panu 

uspokoić”.

Uwaga! Proponowanie tylko jednej opcji

 

sprzyja kłótniom i 

negocjacji co prowadzi do dalszej eskalacji. 

background image

Model czterech kroków pomocnych w 

konflikcie wg Rosenberga 

• 1.  Obserwacja – obserwowanie i formułowanie 

spostrzeżeń na temat zachowania drugiej osoby. 

Obserwacja powinna być jak najbardziej 

obiektywna, bez osądzania i krytyki. 

• Rzeczowe stwierdzenie faktu: co dana osoba robi 

czy zrobiła, bez względu na to, czy nam się to 

podoba, czy nie. Ważne, by obserwacja danej 

sytuacji nie prowadziła do uogólnień typu: „jak 

zwykle się spóźniłeś”, „zawsze się spóźniasz”– 

powinna odnosić się do konkretnego przypadku: „ 

w tym miesiącu po raz czwarty spóźniłeś się na 

zebranie”. 

background image

• 2

.  Uczucia – określenie, wyartykułowanie głośno, 

jakie uczucia wyzwala w nas takie, a nie inne 

postępowanie, zachowanie, zdanie drugiej osoby. 

Należy zadać samemu sobie pytanie: co czuję, 

gdy on / ona to mówi, tak robi. 

• Wyrażając swoje uczucia w pierwszej osobie, np.: 

czuję się / jestem smutna, wściekła, zawiedziona, 

łatwiej zdajemy sobie sprawę z tego, że to my 

jesteśmy odpowiedzialni za własne uczucia, że 

mamy wpływ na to, co czujemy i na nasze 

reakcje. Natomiast mówiąc: złościsz mnie, jestem 

tobą zawiedziony, wywołujesz we mnie lęk 

obwiniamy druga stronę konfliktu.

background image

• 3. Potrzeby – są nierozerwalnie związane z uczuciami. 

Kiedy nasze potrzeby są zaspokojone, czujemy się 

dobrze, kiedy nie są – odczuwamy ból. Ważne jest więc, 

by uświadamiać sobie, nazywać swoje potrzeby i je 

wyrażać. Większość konfliktów i frustracji wynika 

z niezaspokojonych potrzeb. Osądy i krytyka, 

interpretacje czyichś zachowań to zastępcze ujawnianie 

własnych potrzeb np. „Nigdy mnie nie rozumiesz” jest 

informacją, że potrzeba zrozumienia pozostaje 

niezaspokojona.

•  Często wiele potrzeb tłumimy i dlatego nie są 

zaspokojone. Rosenberg twierdzi, że to narzucane nam 

normy i stereotypy powodują wypieranie pewnych 

potrzeb. Na przykład dzieciom wpaja się, jak powinny lub 

jak nie powinny się zachowywać w zależności od płci. 

background image

• 4. Prośba – Prośba rodzi się naturalnie – po 

uświadomieniu sobie potrzeby łatwo ją zdefiniować. 

Prośba musi być jak najbardziej konkretna, żeby mogła 

być spełniona lub odrzucona. Nie może to być aluzja, 

podtekst. Prośba nie może być zdaniem negatywnym, 

czyli wyrażać, czego sobie nie życzymy.  

• Aby prośba została dobrze zrozumiana przez drugą 

stronę, proś o informację zwrotną. W ten sposób 

sprawdzasz, co usłyszała druga strona, nawet pytając 

wprost: „Czy możesz powtórzyć, co do ciebie 

powiedziałem?”. Łatwo się wówczas przekonać, czy 

prośba była wystarczająco konkretnie wyrażona. Czasem  

trzeba ją powtórzyć  innymi słowami. Ważne, by przy tym 

nie zacząć oceniać: „No tak, źle mnie zrozumiałeś”, tylko 

drążyć prośbę bez krytyki: „Może użyłem niewłaściwych 

słów, pozwól więc, że spróbuję jeszcze 

background image

ANALIZA TRANSAKCYJNA

• „Najbardziej odkrywczy sposób myślenia 

o ludzkości i osobowości polega na 

wyobrażeniu sobie, że składają się na nią 

trzy odrębne części albo jeszcze lepiej, 

ze w każdym osobniku funkcjonują trzy 

odrębne osoby i każda z nich ciągnie w 

swoją stronę …, tak, że zakrawa na cud, 

iż w ogóle cokolwiek udaje nam się 

zrobić…”
Eric Berne

background image

• Lata 50-te USA
• Szkoła wywodząca się z nurtu  

psychologii humanistycznej

• Twórca ERIC BERNE 

background image

Struktura osobowości wg AT

• DZIECKO – emocjonalna, spontaniczna, 

impulsywna część naszej osobowości

• RODZIC –  powinnościowa, etyczna, 

zawierająca wychowanie, nakazy i zakazy 
które przejęliśmy od autorytetów (głównie 
rodziców) część osobowości

• DOROSŁY – racjonalna, związana z 

podejmowaniem decyzji, analizami, 
możliwościami, planami strona osobowości 
 nasz wewn. komputer

background image

RODZIC

• krytyczny (stan w którym człowiek jest 

krytyczny wobec innych lub siebie, wytyka  
błędy ostrym, gniewnym tonem, używa 
określeń typu: powinieneś, musisz, nie wolno, 
nigdy itp. 
Patrzy na innych z góry, z 
wyższością lub pogardą, czuje się lepszy wie 
lepiej, 

• Opiekuńczy (pocieszający, radzący, 

uspokajający, mówi łagodnym ciepłym tonem, 
używa takich zwrotów jak: nie martw się, 
wszystko będzie dobrze, zaopiekuję się tobą

background image

Dziecko

•  spontaniczne, naturalne (swobodnie 

daje upust swoim emocjom)

• Przystosowane (to wynik tłumienia 

spontaniczności dziecka przez nakazy i 
zakazy Rodzica krytycznego. Przeżywa ono 
poczucie niższości, wstydu, przyjmuje 
postawę spuszczonej głowy, skulonych 
ramion, mówi niepewnym głosem, używa 
określeń typu: obawiam się, czy mógłbym, 
spróbuje, prosiłbym itp.)

background image

 DOROSŁY 

• Ma rzeczowo brzmiący ton, unika 

wyrażania emocji, używa określeń 
typu: decyduję, wybieram, 
postanawiam, kto co kiedy, myślę, 
moim zdaniem itp.

background image

•  Podstawową jednostką komunikacji jest 

TRANSAKCJA (wymiana werbalna i 

niewerbalna między dwoma osobami)

• W transakcjach oprócz informacji 

wymienia się także GŁASKI (sygnały 

oznaczające: widzę cię, jesteś dla mnie 

mniej lub bardziej ważny) np. podanie 

ręki, przytulenie, słowa

ERIC BERNE : „Bez głasków rdzeń 

kręgowy usycha” !

background image

MECHANIZMY OBRONNE

background image

• Mechanizmy obronne – pojęcie wprowadzone 

przez twórcę 

psychoanalizy

Zygmunta Freuda

 .

•  Oznaczają metody radzenia sobie z wewnętrznymi 

konfliktami

 w celu ochrony 

osobowości

zmniejszenia 

lęku

, 

frustracji

 i 

poczucia winy

. Na 

ogół są one nawykowe i nieuświadomione.

• W pewnym nasileniu występują u praktycznie 

każdego człowieka i pełnią rolę przystosowawczą, 

są niezbędne. Mechanizmy obronne są jednak 

zawsze zniekształceniem zachowania lub widzenia 

rzeczywistości, stosowane nadmiernie lub 

nieadekwatnie do sytuacji mogą utrudniać 

funkcjonowanie. 

background image

• Jednostki dobrze przystosowane  w 

swoim zachowaniu mają  ich duży 

repertuar, a ich dobór i intensywność jest 

zależna od sytuacji (elastyczność 

stosowania). Można wówczas mówić o 

efektywności i braku 

patologii

 związanej z 

mechanizmami obronnymi lub  o tzw. 

Dojrzałych mechanizmach 

przystosowania. Im głębsze zab. tym 

bardziej sztywne, oraz mniej dojrzałe 

(skuteczne) mech. obronne.

background image

• Techniki unikania działania: wyparcie, nadmierna 

samokontrola, tłumienie 

• Techniki przemieszczenia: acting aut,  

kompensacja, konwersja, sublimacja reakcje 

upozorowane

• Techniki zniekształcania rzeczywistości

dysocjacja, fantazjowanie, idealizacja 

intelektualizacja,  projekcja racjonalizacja,  

selektywny brak uwagi, zaprzeczanie 

• Techniki przyjmowania cudzych zachowań

identyfikacja,  konformizm 

• Mechanizmy złożone, łączące kilka z 

powyższych: negatywizm, przesądy


Document Outline