NAGŁE ZATRZYMANIE KRĄŻENIA

NAGŁE ZATRZYMANIE

KRĄŻENIA

Definicja



Zatrzymaniem krążenia określa się nagłe

ustanie czynności układu krążenia.



Prowadzi ono do śmierci klinicznej z

następczym zatrzymaniem oddychania i
nieodwracalnym ustaniem czynności
ośrodkowego układu nerwowego.



Zatrzymanie czynności serca (ang. cardiac

arrest) to ustanie efektywnej czynności
skurczowej serca.



Nagłe zatrzymanie krążenia prowadzi do

śmierci klinicznej (odwracalnego zatrzymania
podstawowych czynności organizmu), a
następnie śmierci biologicznej
( nieodwracalnych zmian w tkance mózgowej
występujących po 4-5 min. ustania krążenia).

Co się dzieje ?



utrata przytomności

10 sek



drgawki toniczno – kloniczne

20 sek



zatrzymanie oddechu

30 sek,



rozszerzenie źrenic

60 sek



jest objawem niedotlenienia mózgu

Podstawowe objawy

kliniczne:



utrata przytomności



brak tętna na tętnicach szyjnych i udowych



patologiczny oddech lub bezdech.

Dodatkowe objawy:



sinica lub bladość skóry



brak tonów serca



rozszerzenie źrenic



drgawki toniczno – kloniczne



obraz EKG (u chorego monitorowanego)

Stany chorobowe mogące prowadzić do

zatrzymania krążenia



choroba wieńcowa (świeży zawał, niestabilna

choroba wieńcowa)



kardiomiopatie ( szczególnie przerostowa)



wady zastawkowe serca



arytmie w przebiegu przedawkowania leków,

proarytmiczne działanie leków



zaburzenia wodno – elektrolitowe i równowagi

kwasowo – zasadowej



urazy (szczególnie klatki piersiowej i ośrodkowego

układu nerwowego)



zatrucia egzo- i endogenne



reakcje alergiczne



rażenie prądem



uduszenie



utonięcie



masywny zator tętnicy płucnej



końcowy okres nieuleczalnych chorób, np.

złośliwych nowotworów



zatrzymanie krążenia w czasie badań

diagnostycznych (cewnikowanie serca z

koronarografią, badanie elektrofizjologiczne, test

wysiłkowy)

Leczenie:



Należy podjąć typowe czynności

resuscytacyjne według schematu



Rozszerzone postępowanie

podtrzymujące życie:



Kaniulacja żyły



Intubacja dotchawiczna



Monitorowanie EKG



Defibrylacja elektryczna



Czasowa elektrostymulacja serca



Bezpośredni masaż serca

LECZENIE

FARMAKOLOGICZNE W

NZK



Drogi podawania leków:



dożylna



dopuszcza się dotchawicze podanie adrenaliny,

atropiny i lidokainy. Leki rozcieńcza się w 10 ml
roztworu soli fizjologicznej w dawce dwukrotnie
większej niż dożylnie.



alternatywną drogą jest podanie do szpiku

kostnego (głównie dzieci). Leki to adrenalina,
atropina, lidokaina i wodorowęglan sodu.



Nie wolno nigdy w NZK podawać leków

domięśniowo i podskórnie.

Farmakoterapia obejmuje:



Tlen



ze względu na hipoksję występującą w nagłym

zatrzymaniu krążenia tlen powinien być
stosowany rutynowo najlepiej w stężeniu 100%,
jeśli tylko jest dostępny



Optymalną drogą podania jest rurka

intubacyjna



Należy podłączyć do Ambu !



Adrenalina –



podaje się w asystolii, rozkojarzeniu

elektromechanicznym i w migotaniu komór



działa na receptory α i ß powodujące

podwyższenie oporu obwodowego.



Dawka standardowa 1 mg dożylnie (podaje się

co 2, 3 min) lub 2 mg dotchawiczo (podaje się
co 10 min)



Atropina



Stosowana w leczeniu asystolii w kombinacji z

innymi lekami



Większe znaczenie ma w leczeniu bradykardii



Droga podania: dożylnie lub dotchawiczo



Dawka – do 3 mg



Wodorowęglan sodu (tzw. dwuwęglany) –



Ze względu na rozwijającą się kwasicę zachodzi

konieczność podania wodorowęglanu sodu
(wskazane po 10 min postępowania
reanimacyjnego).



Należy podać 1 mmol 8,4 % roztworu na kg

masy ciała.



Należy pamiętać, aby nie łączyć

wodorowęglanu sodu w jednej strzykawce z
adrenaliną (inaktywacja).



Lidokaina (lignokaina, ksylokaina) –



Ma zastosowanie przy leczeniu zaburzeń rytmu

serca będących przyczyną nagłego zatrzymania
krążenia



Należy unikać przekraczania dawki 300 mg leku

ze względu na możliwe powikłania ze strony
CUN



Chlorek wapnia (np. Calcium Polfa)



hiperkaliemia,



hipokalcemia



przedawkowania leków blokujących kanał

wapniowy.



Dawka 10 ml 10% roztworu chlorku

wapnia.

Document Outline