NIEDOCZYNNOŚĆ 

NIEDOCZYNNOŚĆ 

TARCZYCY

TARCZYCY

 A 

 A 

CIĄŻA

CIĄŻA

Boroń Aleksandra

Boroń Aleksandra

 

 

Fizjologia tarczycy w ciąży

Fizjologia tarczycy w ciąży

►

   

   

stężenia TBG ( 2,5x )

stężenia TBG ( 2,5x )

►

 

 

tyreotropowe działanie hCG

tyreotropowe działanie hCG

►

   

   

metabolizm jodu

metabolizm jodu

 

 

 

 

stężenia TBG ( 2,5x )

stężenia TBG ( 2,5x )

►

zwolnienie kirensu wątrobowego

zwolnienie kirensu wątrobowego

►

   

   

syntezy TBG

syntezy TBG

             

             

frakcji wolnych hormonów

frakcji wolnych hormonów

                        

                        

(aktywne biologicznie)

(aktywne biologicznie)

                  

                  

wydzielania TSH

wydzielania TSH

             

             

pobudzenie gr. tarczowego

pobudzenie gr. tarczowego

                      

                      

 

 

Tyreotropowe działanie hCG

Tyreotropowe działanie hCG

►

podobieństwo strukturalne do TSH

podobieństwo strukturalne do TSH

►

I trymestr ciąży – hCG 

I trymestr ciąży – hCG 

            

            

główny czynnik tyreotropowy

główny czynnik tyreotropowy

                         

                         

wzrost fT

wzrost fT

4 

4 

zapewnienie dostępności h. tarczycy dla 

zapewnienie dostępności h. tarczycy dla 

płodu

płodu

 

 

metabolizm jodu

metabolizm jodu

►

zwiększona produkcja h. tarczycy

zwiększona produkcja h. tarczycy

►

wzrost klirensu nerkowego jodu

wzrost klirensu nerkowego jodu

►

przechodzenie do jednostki płodowo

przechodzenie do jednostki płodowo

  

  

-łożyskowej

-łożyskowej

 

 

       

       

Ciąża

Ciąża

 

 

produkcja hormonów tarczycy

produkcja hormonów tarczycy

 

 

zapotrzebowania na jod

zapotrzebowania na jod

 

 

►

  

  

rozwój wola w warunkach niedoboru jodu 

rozwój wola w warunkach niedoboru jodu 

►

rozwoju niedoczynności tarczycy, 

rozwoju niedoczynności tarczycy, 

ponieważ

ponieważ

zmniejszenie rezerwy tarczycowej 

zmniejszenie rezerwy tarczycowej 

   

   

 

 

Czynność tarczycy płodu

Czynność tarczycy płodu

►

funkcja tarczycy rozpoczyna się w 18-20 

funkcja tarczycy rozpoczyna się w 18-20 

tyg

tyg

►

źródło jodu- z krążenia matczynego

źródło jodu- z krążenia matczynego

►

przez cały okres ciąży płód korzysta z 

przez cały okres ciąży płód korzysta z 

matczynych hormonów tarczycy 

matczynych hormonów tarczycy 

(niezbędne 

(niezbędne 

do rozwoju OUN płodu)

do rozwoju OUN płodu)

►

przez łożysko przechodzą: 

przez łożysko przechodzą: 

jod, TRH, TSAb,

jod, TRH, TSAb,

   

   

TBAb, a-TPO, a-Tg

TBAb, a-TPO, a-Tg

►

przepuszczalność dla h. tarczycy 

przepuszczalność dla h. tarczycy 

ograniczona

ograniczona

►

TSH nie przechodzi przez łożysko

TSH nie przechodzi przez łożysko

 

 

 

 

Wole obojętne a ciąża

Wole obojętne a ciąża

►

przejściowe powiększenie w ciąży –    

przejściowe powiększenie w ciąży –    

ukrwienie tarczycy,wpływ hCG, IGF-1,EGF

ukrwienie tarczycy,wpływ hCG, IGF-1,EGF

►

niedobór jodu   TSH   nadmierna 

niedobór jodu   TSH   nadmierna 

stymulacja tarczycy

stymulacja tarczycy

►

u noworodków tych matek -  TSH, 

u noworodków tych matek -  TSH, 

tyreoglobuliny oraz  objętość tarczycy

tyreoglobuliny oraz  objętość tarczycy

►

niski poziom fT

niski poziom fT

4

4

 

 

u matki –

u matki –

 

 

gorszy rozwój 

gorszy rozwój 

psychomotoryczny potomstwa

psychomotoryczny potomstwa

 

 

Niedoczynność tarczycy u kobiet 

Niedoczynność tarczycy u kobiet 

w ciąży

w ciąży

Etiologia:

Etiologia:



choroba Hoshimoto

choroba Hoshimoto



niedobór jodu (profilaktyka)

niedobór jodu (profilaktyka)



strumektomia

strumektomia



leczenie radiojodem

leczenie radiojodem



rzadko niewłaściwe stosowanie tyreostatyków

rzadko niewłaściwe stosowanie tyreostatyków

   

   

w leczeniu nadczynności tarczycy

w leczeniu nadczynności tarczycy



uwarunkowane genetycznie zaburzenia 

uwarunkowane genetycznie zaburzenia 

metaboliczne powodujące wrodzoną 

metaboliczne powodujące wrodzoną 

hipotyreozę

hipotyreozę

 

 

Choroba Hashimoto

Choroba Hashimoto

►

nawet w stanie eutyreozy  ryzyko 

nawet w stanie eutyreozy  ryzyko 

niedoczynności tarczycy  w ciąży mimo 

niedoczynności tarczycy  w ciąży mimo 

ochronnego działania ciąży na choroby 

ochronnego działania ciąży na choroby 

autoimmunologiczne

autoimmunologiczne

►

zmieniony chorobowo gruczoł nie 

zmieniony chorobowo gruczoł nie 

może 

może 

    

    

syntezy HT w odpowiedzi na wzrost 

syntezy HT w odpowiedzi na wzrost 

TBG

TBG

 

 

Objawy kliniczne

Objawy kliniczne

►

hipotyreoza – niemożność zajścia w 

hipotyreoza – niemożność zajścia w 

ciąże

ciąże

                    

                    

-- poronienie w I trymestrze

-- poronienie w I trymestrze

►

objawy trudne do uchwycenia 

objawy trudne do uchwycenia 

(obecność 

(obecność 

   

   

wola, nieprawidłowy przebieg ciąży, przebyte 

wola, nieprawidłowy przebieg ciąży, przebyte 

poronienia samoistne)

poronienia samoistne)

►

rozpoznajemy na podstawie oznaczeń 

rozpoznajemy na podstawie oznaczeń 

hormonalnych 

hormonalnych 

 

 

Hormony tarczycy

Hormony tarczycy

►

niezbędne do różnicowania i dojrzewania 

niezbędne do różnicowania i dojrzewania 

komórek warstwy ziarnistej jajnika 

komórek warstwy ziarnistej jajnika 

►

niedobór HT:

niedobór HT:

                            

                            

- brak owulacji – zmniejszona płodność

- brak owulacji – zmniejszona płodność

                            

                            

- hiperprolaktynemia

- hiperprolaktynemia

                            

                            

- obniżone stężenie SHBG

- obniżone stężenie SHBG

►

hipotyreoza u ciężarnych sprzyja:

hipotyreoza u ciężarnych sprzyja:

                            

                            

- nadciśnieniu

- nadciśnieniu

                            

                            

- niedokrwistości

- niedokrwistości

                            

                            

- przedwczesnemu odklejaniu łożyska

- przedwczesnemu odklejaniu łożyska

                            

                            

- stan przedrzucawkowy

- stan przedrzucawkowy

                            

                            

- poronieniu

- poronieniu

                            

                            

- krwotokom poporodowym

- krwotokom poporodowym

 

 

Diagnostyka i leczenie

Diagnostyka i leczenie

►

ocena TSH i fT

ocena TSH i fT

4

4

 w czasie pierwszej wizyty gdy

 w czasie pierwszej wizyty gdy

                 

                 

- obecność wola

- obecność wola

                      

                      

- przebyta ch. tarczycy

- przebyta ch. tarczycy

                      

                      

- strumektamia / terapia radiojodem

- strumektamia / terapia radiojodem

                      

                      

- rodzinny wywiad w kierunku chorób tarczycy

- rodzinny wywiad w kierunku chorób tarczycy

►

leczenie

leczenie

                      

                      

- włączenie L- tyroksyny 

- włączenie L- tyroksyny 

►

badania kontrolne co 6-8 tyg.

badania kontrolne co 6-8 tyg.

►

gdy rozpoznana niedoczynność tarczycy przed 

gdy rozpoznana niedoczynność tarczycy przed 

ciążą

ciążą

       

       

dawki leku o 25-50%

dawki leku o 25-50%

                         

                         

           

           

 

 

Niedoczynność tarczycy a stan 

Niedoczynność tarczycy a stan 

dziecka

dziecka

►

niedostateczna ilość HT przechodząca 

niedostateczna ilość HT przechodząca 

przez łożysko

przez łożysko

►

przechodzenie TBAb hamujących 

przechodzenie TBAb hamujących 

czynność tarczycy dziecka

czynność tarczycy dziecka

►

gorszy rozwój psychomotoryczny i 

gorszy rozwój psychomotoryczny i 

somatyczny dziecka

somatyczny dziecka

 

 

 

 

Dziękuję za uwagę

Dziękuję za uwagę