Postępowanie przedszpitalne
u pacjentów z urazem OUN
I
Pierwotne uszkodzenie
mózgu
•
Stłuczenie kory mózgu
•
Stłuczenie istoty białej
•
Uszkodzenie aksonów
•
Krwiaki wewnątrzczaszkowe
Postępowanie przedszpitalne
u pacjentów z urazem OUN
I
Pierwotne uszkodzenie
mózgu
•
Stłuczenie kory mózgu
•
Stłuczenie istoty białej
•
Uszkodzenie aksonów
•
Krwiaki wewnątrzczaszkowe
Postępowanie
przedszpitalne
u pacjentów z urazem OUN
II
Uszkodzenie wtórne mózgu
1.
Niedotlenienie
2.
Niedokrwienie
3.
Obrzęk mózgu
4.
Narastające krwiaki
wewnątrzczaszkowe
5.
Padaczka
Postępowanie
przedszpitalne
u pacjentów z urazem OUN
Postępowanie na miejscu wypadku
Ocena stanu pacjenta
Ocena stanu świadomości pacjenta
Utrzymanie prawidłowej wentylacji
Intubacja, gdy CGS < 8 pkt
Tlenoterapia
Utrzymanie normowolenii
Utrzymanie SABP na poziomie 120 – 140 mm
Hg
Utrzymanie MABP na poziomie pow. 90 mm Hg
Przeciwdziałanie drgawkom.
Postępowanie
przedszpitalne
u pacjentów z urazem OUN
•
Każdego pacjenta z urazem głowy
traktujemy jak ze współistniejącym
urazem kręgosłupa szyjnego
•
Zakładamy kołnierz szyjny
•
Gdy istnieją neurologiczne objawy
uszkodzenia rdzenia kręgowego
należy podać:
Metylprdnisolon w dawce 30 mg/kg
m. c.
Postępowanie
przedszpitalne
u pacjentów z urazem OUN
Hiperwentylacja?
Mannitol ?
Sedacja ?
Śr. p-bólowe ?
Śr. zwiotczające ?
Postępowanie
przedszpitalne
u pacjentów z urazem OUN
Nie stosować:
Sterydów (wyjątek uraz rdzenia
kręgowego)
Roztworów glukozy
Postępowanie
przedszpitalne
u pacjentów z urazem OUN
Monitorowanie:
Stan świadomości wg CGS
EKG
RR (NIBP)
HR
Pulsooksymetria
Postępowanie
przedszpitalne
u pacjentów z urazem OUN
Transport
Ułożenie pacjenta:
Na plecach z uniesionym tułowiem
pod kątem 20 – 30
0
Głowa ustawiona strzałkowo
Transport maksymalnie szybki ale
ostrożny
bez
gwałtownych
hamowań,
przespieszeń
i
wstrząsów.
Postępowanie
przedszpitalne
u pacjentów z urazem OUN
Izba Przyjęć (Oddział Ratunkowy)
kontynuowanie
rozpoczętego
postępowania
Szybka diagnostyka
Szybka interwencja chirurgiczna