Chirurgia jednego dnia

HERNIA INGUINALIS -

definicja

• przemieszczenie trzew poza jamę

otrzewnej przez nie zarośnięty
wyrostek pochwowy otrzewnej

• u dzieci jest wadą wrodzoną
• ma charakter przepukliny skośnej

HERNIA INGUINALIS -

definicja

• następstwo nie zarośnięcia wyrostka

pochwowego otrzewnej

• 31-35 tydzień życia płodowego – wędrówka

jądra z jamy otrzewnej do moszny

• występuje częściej u chłopców

• częściej po prawej stronie /60%/

• obustronna częściej występuje u dziewczynek

• występuje u 3- 5% noworodków

• u dzieci przedwcześnie urodzonych

występuje w 9-11%

HERNIA INGUINALIS -

definicja

• pętla jelita

• wyrostek robaczkowy

• jelito z uchyłkiem Meckela

/przepuklina Littrego/

• może stanowić przeszkodę dla

zstępującego jądra

• jajnik

• przepuklina ześlizgowa: kątnica,

pęcherz moczowy

HERNIA INGUINALIS-objawy

• wyczuwalny w okolicy pachwinowej

miękki, sprężynujący, zmieniający kształt

guz

• przepuklina mosznowa
• uwięźnięcie

ujawnieniu przepukliny sprzyjają infekcje

dróg oddechowych, zaparcia, kaszel,

wysiłek fizyczny u dzieci starszych
badanie w pozycji stojącej

HERNIA INGUINALIS -

różnicowanie

• wodniak jądra
• niestąpienie jądra
• wodniak powrózka nasiennego
• ostra moszna
• zapalenie węzłów chłonnych ok.

pachwinowej

HERNIA INGUINALIS -

leczenie

• operacyjne - najczęstszy planowy zabieg

w chirurgii dziecięcej

• operacja w wieku przedszkolnym
• przepuklina uwięźnięta – operacja w

trybie ostrym

• u dziewczynek wskazaniem do zabiegu w

trybie przyspieszonym jest obecność

jajnika w obrębie worka przepuklinowego

• zabieg laparoskopowy

HERNIA INGUINALIS -

powikłania

• uwięźnięcie /10-12% /

- niedokrwienie jądra, jajnika
- niedrożność, martwica jelita

• wznowa przepukliny

• powikłania pooperacyjne:

- krwawienie
- infekcja rany – ropień
- uszkodzenie elementów powrózka

nasiennego / naczynia, nasieniowód /

HERNIA INGUINALIS INCARCERATA

- objawy

• wzdęty brzuch

• niepokój

• napadowe bóle brzucha

• wymioty

• zatrzymanie stolca – objawy niedrożności

przewodu pokarmowego

• w obrębie kanału pachwinowego lub moszny

wyczuwalny twardy, niepodatny na ucisk guz

• rtg przeglądowe jamy brzusznej z poziomami

płynu

• usg jamy brzusznej wykazuje zawartość - jelito

HERNIA INGUINALIS INCARCERATA

- leczenie

• ciepła kąpiel
• leki uspokajające
• pozycja Trendelenburga
• manualna, delikatna próba

odprowadzenia przepukliny

• przy braku efektu leczenie

operacyjne

HERNIA INGUINALIS INCARCERATA

- powikłania

• niedrożność jelita, martwica jelita
• niedokrwienie jądra – zanik
• niedokrwienie jajnika

HERNIA FEMORALIS

• elastyczne, obłe uwypuklenie, leżące

po przyśrodkowej części uda tuż pod
więzadłem pachwinowym

• zwykle nie osiąga dużych rozmiarów
• ze względu na wąskie wrota często

ulega uwiężnięciom

• u części chorych przepukliny nie udaje

się odprowadzić, pomimo że nie jest
uwięźnięta

HERNIA FEMORALIS

• powstaje w warunkach osłabienia tzw.

przegrody udowej, która należy do powięzi
poprzecznej uda i zamyka pierścień udowy

• wpuklanie się przepukliny do pierścienia

udowego i dalej na zewnątrz powoduje
powstanie kanału udowego, który nie
występuje nigdy w warunkach
prawidłowych, a przepuklina udowa jest
zawsze nabyta

HERNIA FEMORALIS

• w rozpoznaniu różnicowym uwzględniamy:

przepuklinę pachwinową, ropień opadowy
(z reguły ognisko pierwotne w kręgosłupie-
obecnie bardzo rzadko), tłuszczak
przedotrzewnowy, powiększone węzły
chłonne, żylak żyły odpiszczelowej

• uwięźnięcie przepukliny należy do

najcięższych, zagrażających życiu
powikłań

HERNIA FEMORALIS

• objawy uwięźnięcia: bolesne, nie dające

się odprowadzić uwypuklenie w okolicy

kanału udowego z towarzyszącym

wzdęciem brzucha, wymiotami i często

niedrożnością mechaniczną

• leczenie operacyjne: z dostępu

udowego, pachwinowego, z dostępu

brzusznego przez laparotomię (lub

laparoskopowo)

HERNIA UMBILICALIS

• zaburzenie rozwojowe spowodowane

osłabieniem lub nieprawidłowym

przebiegiem struktur tworzących

pierścień pępkowy; rozwija się na podłożu

embriologicznym i anatomicznym

• zaburzenia embriologiczne spowodowane

są niecałkowitym zbliżeniem się mięśni

prostych brzucha po okresie cofnięcia się

jelita pierwotnego do jamy brzusznej

HERNIA UMBILICALIS

• podłoże anatomiczne związane jest z

nieprawidłowym przebiegiem więzadła obłego,

które wspólnie z powięzią pępkową, zarośniętą

tętnicą pępkową i moczownikiem tworzy

pierścień pępkowy; pierścień ten nie zamknięty

stanowi wrota przepukliny; przez wrota może

uwypuklać się sieć lub jelita

• należy do jednego z najczęstszych schorzeń

chirurgicznych spotykanych głównie w wieku

noworodkowym i niemowlęcym; znacznie

częściej występuje u noworodków z niską masą

urodzeniową oraz u dzieci obarczonych innymi

schorzeniami (wady OUN, zespół „suszonej

śliwki”, wrodzone defekty genetyczne)

HERNIA UMBILICALIS

• ujawnia się wkrótce po odpadnięciu

pępowiny

• różnej wielkości uwypuklenie pępka

zależnie od szerokości pierścienia
pępkowego

• pierścień mniejszy niż 1,5 cm rokuje

samoistne ustąpienie w ciągu 1-2 lat,
przepukliny pow. 1,5 cm znacznie rzadziej
ulegają samoistnemu zamknięciu

HERNIA UMBILICALIS

• leczenie zachowawcze w okresie niemowlęcym:

założenie plastrów po uprzednim wgłobieniu pępka

i jednoczesnym zbliżeniu mięśni prostych brzucha

(możliwość powikłań w postaci odparzeń skóry lub

groźba uwięźnięcia jelita w pierścieniu

przepukliny), prowadzimy je max. do końca 1 roku

życia

• leczenie operacyjne(ważne zwłaszcza u

dziewczynek) pow. 3 roku życia, niektórzy operują

pow. 6 r.ż.

• wskazania do zabiegu operacyjnego: kosmetyczne

(uwypuklenie pępka), występujące dolegliwości

bólowe, epizody uwięźnięcia (rzadko)

HERNIA UMBILICALIS

• operacja metodą May’o
• bezwzględne wskazania do leczenia

operacyjnego u niemowląt to:
uwięźnięcie przepukliny oraz
ścieńczenie, zakażenie, martwica,
mechaniczne uszkodzenie skóry
pokrywającej przepuklinę

Document Outline