•
Leki stosowane w chorobie wrzodowej
żołądka mają na celu zmniejszenie nasilenia
objawów (głównie bólu), przyspieszenie
gojenia się niszy wrzodowej i zapobieganie
nawrotom.
•
Wobec wykrycia, że czynnikiem
etiologicznym choroby wrzodowej u wielu
pacjentów jest zakażenie drobnoustrojem
Helicobacter pylori - stosuje się, po
stwierdzeniu obecności zakażenia
odpowiednie leczenie przeciwbakteryjne.
•
Zmniejszenie nasilenia objawów choroby
wrzodowej uzyskuje się przez:
1. Zmniejszenie wydzielania kwasu solnego - leki
blokujące receptory histaminowe H
2
, leki
cholinolityczne blokujące receptor M
1
, inhibitory
pompy protonowej, leki zobojętniające kwas solny
(antiacida).
2. Leki spazmolityczne (leki parasympatykolityczne,
leki miolityczne).
3. Środki osłaniające i ściągające - zwłaszcza o
szczególnym działaniu na niszę wrzodową i
działaniu proregeneracyjnym
W przypadku choroby wrzodowej opornej
na leczenie, w której wykryto w żołądku
Helicobacter pylori konieczne jest
włączenie do leczenia antybiotyków
(amoksycyklina, klarytromycyna,
metronidazol) oraz inhibitorów pompy
protonowej.
•
Sukralfat jest kompleksem siarczanu sacharozy z
wodorotlenkiem glinu.
•
W środowisku soku żołądkowego tworzy się gęsty i
lepki żel, łączący się silnie i długotrwale głównie z
niszą wrzodową.
•
Mechanizm działania cytoprotekcyjnego sukralfatu,
poza pobudzeniem miejscowym wydzielania
prostaglandyn (PGE) wynika również z aktywacji
nabłonkowego czynnika wzrostu (EGF) oraz
czynnika wzrostu fibroblastów (GFGF).
•
Stwierdzono również wzmożone wydzielanie
miejscowe tlenku azotu (NO) oraz glutationu. W
wyniku tego tworzy się szybciej lepsza blizna.
Sukralfat stosuje się głównie w chorobie
wrzodowej żołądka.
Może wywoływać zaparcia lub biegunki,
nudności, zaburzenia łaknienia, zawroty
głowy i bezsenność. Barwi na czarno język,
protezy dentystyczne i kał.
Ancrusal (Ulgastran, Venter, Sucralfat-
ratiopharm 1000, Sucralfate, Ulcogant)
- tabletki 0,5 i 1,0 g, zawiesina 1,0 g/5 ml,
granulat 1,0 g; stosuje się doustnie co 6
godz. 1,0 g przed posiłkami.
•
Wzmaga wydzielanie śluzu, a hamuje
wydzielanie pepsyny.
•
Pokrywa uszkodzenia błony śluzowej
warstwą ochronną. Wykazano, że powoduje
on odłączenie się Helicobacter pylori od
komórek nabłonkowych żołądka, co
powoduje ich lizę.
•
Stosuje się go w chorobie wrzodowej żołądka
i dwunastnicy z wynikami zbliżonymi jak w
leczeniu lekami przeciwhistaminowymi.
•
Tripotasowy dicytrynian bizmutawy nie jest
lekiem obojętnym. Niekiedy powoduje
nudności, wymioty oraz ciemne zabarwienie
kału i języka. Przy dłuższym stosowaniu może
powodować encefalopatię i osteodystrofię.
•
Yentrisol (Cytribin, De-Nol) - roztwór 0,12
g/5 ml oraz tabletki powlekane 0,12 g;
stosuje się na pusty żołądek 3 razy dziennie
przed każdym posiłkiem oraz dodatkowo 2
godziny po ostatnim posiłku w dawce 0,12 g -
1 tabl. lub 5 ml roztworu rozcieńczonego
wodą do 15 ml. Leczenie trwa 4-8 tyg.
Jest związkiem terpenowym (pochodna
enoksolonu) uzyskanym z soku lukrecji,
obecnie otrzymywanym syntetycznie.
Pobudza wydzielanie śluzu w żołądku i
zwiększa jego gęstość, tworząc barierę
ochronną, zabezpieczającą przed procesem
samotrawienia i przed działaniem
czynników drażniących.
Stosuje się go w leczeniu choroby
wrzodowej żołądka i dwunastnicy oraz
miejscowo w leczeniu nadżerek błony
śluzowej jamy ustnej.
Działa przeciwzapalnie i przyspiesza
gojenie się owrzodzeń podobnie skutecznie
jak antagoniści receptorów H
2
.
Karbenoksolon może niekiedy wywoływać
zatrzymanie wody w organizmie
prowadzące do obrzęków, zasadowicy,
hipokaliemii i nadciśnienia tętniczego.
Istnieją 2 preparaty leku, z których jeden
rozkłada się w żołądku, a drugi w
dwunastnicy
Biogastrone (Biogastrone duodenal) -
tabletki i kapsułki 0,05 g; stosuje się
doustnie w chorobie wrzodowej żołądka 3
razy dziennie 2 tabletki po posiłkach w
pierwszym tygodniu leczenia, następnie co
8 godz. 1 tabl. przez 4-6 tyg. oraz w
chorobie wrzodowej żołądka 1 kaps. co 6
godz. 30 min przed posiłkiem przez 6-12
tyg.
Poinformowanie i ograniczenie 3
najważniejszych czynników ryzyka:
infekcji H. pylori,
palenia papierosów,
spożywania alkoholu.
unikanie stosowania NLPZ
Leczenie I rzutu
IPP (2xdziennie)
Amoksycylina 1000mg (2xdziennie)
Klarytromycyna 500mg (2xdziennie)
Metronidazol 500mg (2xdziennie)
Przez co najmniej 7 dni
Leczenie II rzutu
IPP (2xdziennie)
Bizmut 120mg (4xdziennie)
Tetracyklina 500mg (4xdziennie)
Metronidazol 500mg (3xdziennie)
Leczenie chirurgiczne