Wykłady III r.

 

Miażdżyca i zawał 

serca

Epidemiologia zawału m. 
serca



W USA rocznie 1,5 mln osób choruje na 
zawał mięśnia serca, a 0,5 mln umiera



Ryzyko zawału w USA jest 6 razy 
większe niż w Japonii



W Polsce zawał mięśnia serca stanowi 
16% przyczyn zgonów i mężczyzn i 14% 
u  kobiet

Zawał mięśnia 
sercowego to 
ostra ogniskowa 
martwica mięśnia 
serca wynikła z 
niedotlenienia. 

Przyczyny zawału mięsnia 

serca



Zwężenie lub zamknięcie tętnicy wieńcowej 
blaszką miażdżycową



Wylew krwi do blaszki miażdżycowej



Niemożność rozszerzenia się stwardniałej 
tętnicy wieńcowej w przypadku wysiłku



??? Skrzeplina zamykająca tętnicę 
wieńcową



Zator materiałem skrzeplinowym (rzadko)

Ze względu na mała liczbę połączeń między tętnicami u ludzi 
młodych zawały w tym wieku są bardzo rozległe.

Miażdżyca jest chorobą zapalno-zwyrodnieniową tętnic 
(Atherosclerosis).

 

Miażdżyca jest

 przewlekłym zapaleniem 

ściany tętnicy, zainicjowanym uszkodzeniem śródbłonkowej 
wyściółki naczyniowej



Najważniejsza zmianą jest powstawanie płytek 
miażdżcowych poduszeczkowato i segmentarnie zajmujących 
ścianę tetnic i mających włóknista czapę często ze 
zwapnieniami i miękki rdzeń, konsystencji pasty do zębów, a 
zawierający masy ateromatyczne (kaszowate)- atheromatosis. 



Płytka miażdżcowa obejmuje intimę i zawiera cholesterol i 
jego estry, piankowate makrofagi, miocyty obładowane 
tłuszczem i ziarninę z komórkami nacieku zapalnego. 



Tuż pod śródbłonkiem znajduje się twarda włóknista czapa 
zbudowana z kolagenowej tkanki łącznej, niekiedy z ogniskami 
zwapnień. 



Po pęknięciu czapy włóknistej masy kaszowate wraz z 
odsłoniętym kolagenem są inicjatorem krzepnięcia krwi nad 
pęknięciem

Najczęstsze skutki miażdżycy to



Zawał serca



Przewlekła niewydolność wieńcowa



Udar mózgu



Encefalopatia z niedotlenienia mózgu



Tętniak aorty

Najczęściej zmiany miażdżycowe umiejscawiają się w dużych 

tętnicach elastycznych i średniego kalibru tętnicach 
mięśniowych. 

Najczęściej zmiany miażdżycowe poza aortą dotyczą:



Naczyń wieńcowych serca



Naczyń mózgu



Naczyń nerkowych



Tetnicy krezkowej



Tętnic kończyn dolnych

Czynniki ryzyka miażdżycy (na czerwono 
wyróżnione czynnki niemodyfikowalne)



Wiek- choroba narasta z wiekiem, ale swój początek ma w dzieciństwie



Płeć męska



Rodzinne występowanie (skłonność do cukrzycy i nadciśnienia)



Czynnik genetyczne (hiperlipidemia, mutacja genu receptora LDL, mutacja genu 

apolipoproteiny B, mutacja genu lipazy lipoproteinowej, mutacja genu apolipoproteiny 

E)



Nadciśnienie



Palenie papierosów



Cukrzyca

Aterogenność cholesterolu zależy od frakcji wiążących go lipoprotein. Miażdżycy sprzyjają
lipoproteiny VLDL i LDL (norma <130mg/dl). Przeciwdiałają miażdżycy Frakcje HDL 

(>55mg/dl)

W mniejszym stopniu:



Otyłość



Brak aktywności fizycznej



Typ A osobowości 



Homocysteina (generowanie aktywnych form tlenu w śródbłonkach)



Spożywanie dużej ilości tłuszczów i węglowodanów



Chlamydia pneumoniae



Zaburzenia procesów krzepnięcia i fibrinolizy

Powikłania zawału mięśnia serca



Morfologiczne



Pęknięcie mięśnia sercowego



Wysiękowe włóknikowe lub krwotoczne zapalenie osierdzia



Tętniak komory



Zakrzep przyścienny > zatory obwodowe



Dorzut zawałowy



Czynnościowe



Wstrząs kardiogenny



Zaburzenia kurczliwości



Zaburzenia rytmu