Technika znieczuleń
Technika znieczuleń
miejscowych stosowanych
miejscowych stosowanych
w chirurgii
w chirurgii
stomatologicznej
stomatologicznej
Zakład Chirurgii Stomatologicznej Instytutu Stomatologii
Zakład Chirurgii Stomatologicznej Instytutu Stomatologii
Collegium Medicum Uniwersytetu Jagiellońskiego
Collegium Medicum Uniwersytetu Jagiellońskiego
Technika znieczuleń
Technika znieczuleń
miejscowych
miejscowych
stosowanych w chirurgii
stosowanych w chirurgii
stomatologicznej
stomatologicznej
Znieczulenie
Znieczulenie
przewodowe
przewodowe
(
(
anaesthesia truncularis
anaesthesia truncularis
vel per conductionem
vel per conductionem
) –
) –
polega na przerwaniu
polega na przerwaniu
przewodnictwa w pniu
przewodnictwa w pniu
nerwowym przez
nerwowym przez
wstrzyknięcie płynu
wstrzyknięcie płynu
znieczulającego w
znieczulającego w
tkanki
tkanki
otaczające nerw lub
otaczające nerw lub
bezpośrednio w jego pień
bezpośrednio w jego pień
Technika znieczuleń
Technika znieczuleń
miejscowych
miejscowych
stosowanych w chirurgii
stosowanych w chirurgii
stomatologicznej
stomatologicznej
Podział znieczulenia
Podział znieczulenia
przewodowego:
przewodowego:
–
Donerwowe
Donerwowe
–
Okołonerwowe
Okołonerwowe
Technika znieczuleń
Technika znieczuleń
miejscowych
miejscowych
stosowanych w chirurgii
stosowanych w chirurgii
stomatologicznej
stomatologicznej
Znieczulenie przewodowe:
Znieczulenie przewodowe:
–
Powierzchowne
Powierzchowne
Nerwu podoczodołowego
Nerwu podoczodołowego
Nerwu zębodołowego górnego tylnego
Nerwu zębodołowego górnego tylnego
Nerwu nosowo – podniebiennego
Nerwu nosowo – podniebiennego
Nerwu podniebiennego
Nerwu podniebiennego
Nerwu bródkowego
Nerwu bródkowego
Nerwu zębodołowego dolnego
Nerwu zębodołowego dolnego
Nerwu żwaczowego
Nerwu żwaczowego
Nerwu językowego
Nerwu językowego
Nerwu policzkowego
Nerwu policzkowego
–
Znieczulenie głębokie
Znieczulenie głębokie
Nerwu szczękowego (w otworze okragłym)
Nerwu szczękowego (w otworze okragłym)
Nerwu żuchwowego (w otworze owalnym)
Nerwu żuchwowego (w otworze owalnym)
–
Znieczulenie śródczaszkowe
Znieczulenie śródczaszkowe
Zwoju Gassera
Zwoju Gassera
Technika znieczuleń
Technika znieczuleń
miejscowych
miejscowych
stosowanych w chirurgii
stosowanych w chirurgii
stomatologicznej
stomatologicznej
Przy znieczuleniu przewodowym
Przy znieczuleniu przewodowym
określić:
określić:
–
Punkt wkłucia igły
Punkt wkłucia igły
–
Kierunek wkłucia
Kierunek wkłucia
–
Głębokość wkłucia
Głębokość wkłucia
Technika znieczuleń
Technika znieczuleń
miejscowych
miejscowych
stosowanych w chirurgii
stosowanych w chirurgii
stomatologicznej
stomatologicznej
Punkt wkłucia
Punkt wkłucia
– określa się na
– określa się na
podstawie linii topograficznych,
podstawie linii topograficznych,
które według różnych autorów
które według różnych autorów
mogą być odmienne dla tego
mogą być odmienne dla tego
samego typu znieczulenia
samego typu znieczulenia
Technika znieczuleń
Technika znieczuleń
miejscowych
miejscowych
stosowanych w chirurgii
stosowanych w chirurgii
stomatologicznej
stomatologicznej
Głębokość wkłucia
Głębokość wkłucia
– odległość
– odległość
punktów wkłucia na powierzchni
punktów wkłucia na powierzchni
skóry lub błony śluzowej od pnia
skóry lub błony śluzowej od pnia
nerwowego; podaje się w
nerwowego; podaje się w
centymetrach
centymetrach
Technika znieczuleń
Technika znieczuleń
miejscowych
miejscowych
stosowanych w chirurgii
stosowanych w chirurgii
stomatologicznej
stomatologicznej
Znieczulenie przewodowe
Znieczulenie przewodowe
–
Wewnątrzustne
Wewnątrzustne
–
Zewnątrzustne
Zewnątrzustne
Technika znieczuleń
Technika znieczuleń
miejscowych
miejscowych
stosowanych w chirurgii
stosowanych w chirurgii
stomatologicznej
stomatologicznej
Technika znieczuleń
Technika znieczuleń
miejscowych
miejscowych
stosowanych w chirurgii
stosowanych w chirurgii
stomatologicznej
stomatologicznej
Znieczulenie nerwu podoczodołowego
Technika znieczuleń
Technika znieczuleń
miejscowych
miejscowych
stosowanych w chirurgii
stosowanych w chirurgii
stomatologicznej
stomatologicznej
Znieczulenie na guzie szczęki
Technika znieczuleń
Technika znieczuleń
miejscowych
miejscowych
stosowanych w chirurgii
stosowanych w chirurgii
stomatologicznej
stomatologicznej
Znieczulenie nerwu nosowo-podniebienego
Technika znieczuleń
Technika znieczuleń
miejscowych
miejscowych
stosowanych w chirurgii
stosowanych w chirurgii
stomatologicznej
stomatologicznej
Znieczulenie nerwu
Znieczulenie nerwu
podniebiennego
podniebiennego
Technika znieczuleń
Technika znieczuleń
miejscowych
miejscowych
stosowanych w chirurgii
stosowanych w chirurgii
stomatologicznej
stomatologicznej
Znieczulenie nerwu bródkowego
Technika znieczuleń
Technika znieczuleń
miejscowych
miejscowych
stosowanych w chirurgii
stosowanych w chirurgii
stomatologicznej
stomatologicznej
Znieczulenie n. zębodołowego dolnego
Technika znieczuleń
Technika znieczuleń
miejscowych
miejscowych
stosowanych w chirurgii
stosowanych w chirurgii
stomatologicznej
stomatologicznej
Technika znieczuleń
Technika znieczuleń
miejscowych
miejscowych
stosowanych w chirurgii
stosowanych w chirurgii
stomatologicznej
stomatologicznej
Nerw żwaczowy:
Nerw żwaczowy:
–
Punkt wkłucia
Punkt wkłucia
:
:
skrzyżowanie linii
skrzyżowanie linii
poziomej biegnącej 1
poziomej biegnącej 1
cm poniżej i
cm poniżej i
równolegle do łuku
równolegle do łuku
jarzmowego i linii
jarzmowego i linii
pionowej biegnącej 1
pionowej biegnącej 1
cm przed główką
cm przed główką
żuchwy
żuchwy
–
Kierunek wkłucia
Kierunek wkłucia
:
:
prostopadle do skóry
prostopadle do skóry
nieco ku dołowi i
nieco ku dołowi i
środkowi
środkowi
–
Głębokość wkłucia
Głębokość wkłucia
:
:
2 cm
2 cm
Technika znieczuleń
Technika znieczuleń
miejscowych
miejscowych
stosowanych w chirurgii
stosowanych w chirurgii
stomatologicznej
stomatologicznej
Nerw językowy:
Nerw językowy:
–
Punkt wkłucia
Punkt wkłucia
: błona śluzowa dna
: błona śluzowa dna
jamy ustnej w okolicy dolnego zęba
jamy ustnej w okolicy dolnego zęba
mądrości
mądrości
–
Kierunek wkłucia
Kierunek wkłucia
: prostopadle
: prostopadle
–
Głębokość wkłucia
Głębokość wkłucia
: 1 cm
: 1 cm
Technika znieczuleń
Technika znieczuleń
miejscowych
miejscowych
stosowanych w chirurgii
stosowanych w chirurgii
stomatologicznej
stomatologicznej
Nerw policzkowy:
Nerw policzkowy:
–
Punkt wkłucia
Punkt wkłucia
: błona śluzowa
: błona śluzowa
policzka na poziomie żujących
policzka na poziomie żujących
powierzchni górnych trzonowców, tuż
powierzchni górnych trzonowców, tuż
przed przednim brzegiem wyrostka
przed przednim brzegiem wyrostka
dziobiastego
dziobiastego
–
Kierunek wkłucia
Kierunek wkłucia
: w głąb tkanek
: w głąb tkanek
miękkich
miękkich
–
Głębokość wkłucia
Głębokość wkłucia
: 1-1,5 cm
: 1-1,5 cm
Technika znieczuleń
Technika znieczuleń
miejscowych
miejscowych
stosowanych w chirurgii
stosowanych w chirurgii
stomatologicznej
stomatologicznej
Znieczulenie przewodowe głębokie
Znieczulenie przewodowe głębokie
–
Znieczulenie w miejscach ujścia pni
Znieczulenie w miejscach ujścia pni
nerwowych na podstawie czaszki w otworze
nerwowych na podstawie czaszki w otworze
okrągłym (II gałąź) i otworze owalnym (III
okrągłym (II gałąź) i otworze owalnym (III
gałąź).
gałąź).
–
Zwykle igłę prowadzi się przez dół skrzydłowo
Zwykle igłę prowadzi się przez dół skrzydłowo
podniebienny lub oczodół
podniebienny lub oczodół
–
Obecnie rzadko stosowana metoda, jedynie
Obecnie rzadko stosowana metoda, jedynie
celem alkoholizacji w leczeniu neuralgii
celem alkoholizacji w leczeniu neuralgii
Technika znieczuleń
Technika znieczuleń
miejscowych
miejscowych
stosowanych w chirurgii
stosowanych w chirurgii
stomatologicznej
stomatologicznej
Znieczulenie zwoju Gassera
Znieczulenie zwoju Gassera
Technika znieczuleń
Technika znieczuleń
miejscowych
miejscowych
stosowanych w chirurgii
stosowanych w chirurgii
stomatologicznej
stomatologicznej
Powikłania po znieczuleniu miejscowym:
Powikłania po znieczuleniu miejscowym:
–
Powikłania miejscowe wczesne
Powikłania miejscowe wczesne
Złamanie igły iniekcynej
Złamanie igły iniekcynej
Zranienie mięśni
Zranienie mięśni
Nakłucie nerwu
Nakłucie nerwu
Zranienie naczynia krwionośnego
Zranienie naczynia krwionośnego
Porażenie n. twarzowego
Porażenie n. twarzowego
Anemizacja skóry twarzy
Anemizacja skóry twarzy
Niedostateczne znieczulenie
Niedostateczne znieczulenie
–
Powikłania miejscowe późne
Powikłania miejscowe późne
Zakażenie tkanek
Zakażenie tkanek
Ból i obrzęk
Ból i obrzęk
Martwica błony śluzowej
Martwica błony śluzowej
Nerwobóle i parestezje
Nerwobóle i parestezje
–
Powikłania ogólne
Powikłania ogólne
Zatrucie środkami znieczulenia miejscowgo
Zatrucie środkami znieczulenia miejscowgo
Arytmia
Arytmia
Nadwrażliwość na LZM
Nadwrażliwość na LZM
Technika znieczuleń
Technika znieczuleń
miejscowych
miejscowych
stosowanych w chirurgii
stosowanych w chirurgii
stomatologicznej
stomatologicznej
WSTRZĄS ANAFILAKTYCZNY
WSTRZĄS ANAFILAKTYCZNY
1.
1.
Ułożenie chorego w pozycji
Ułożenie chorego w pozycji
Trendelenburga
Trendelenburga
2.
2.
Utrzymanie drożności dróg oddechowych, kontrolowanie ciśnienia
Utrzymanie drożności dróg oddechowych, kontrolowanie ciśnienia
3.
3.
Adrenalina
Adrenalina
– podskórnie 0,3 ml (1:1000), iniekcje można powtarzać 3x w
– podskórnie 0,3 ml (1:1000), iniekcje można powtarzać 3x w
odstępach co 15 minut
odstępach co 15 minut
4.
4.
Tlen
Tlen
– 5-10 l/min.
– 5-10 l/min.
5.
5.
Wlew dożylny
Wlew dożylny
(5% glukoza, płyn Ringera, sól fizjologiczna)
(5% glukoza, płyn Ringera, sól fizjologiczna)
6.
6.
Hydrocortison
Hydrocortison
200-600 mg we wlewie lub bezpośrednio i.v. (ewentualnie
200-600 mg we wlewie lub bezpośrednio i.v. (ewentualnie
Dexaven
Dexaven
4-8 mg lub równoważna dawka innego glikokortykoidu o szybkim
4-8 mg lub równoważna dawka innego glikokortykoidu o szybkim
działaniu)
działaniu)
7.
7.
Lek antyhistaminowy
Lek antyhistaminowy
i.m. (Clemastinum, Hydroxizinum)
i.m. (Clemastinum, Hydroxizinum)
8.
8.
Dopamina
Dopamina
we wlewie
we wlewie
przy spadku ciśnienia
przy spadku ciśnienia
9.
9.
Dwuwęglan sodu
Dwuwęglan sodu
i.v.
i.v.
w sinicy
w sinicy
10.
10.
Aminophilin
Aminophilin
0,25-0,5 i.v lub
0,25-0,5 i.v lub
Salbutamol
Salbutamol
1 amp. i.v. lub i.m. lub wziewnie
1 amp. i.v. lub i.m. lub wziewnie
–
–
w skurczu oskrzeli
w skurczu oskrzeli
11.
11.
Obrzęk krtani – tracheostomia
Obrzęk krtani – tracheostomia
12.
12.
Zatrzymanie akcji serca – resuscytacja
Zatrzymanie akcji serca – resuscytacja
13.
13.
Zatrzymanie oddychania – intubacja, respirator i
Zatrzymanie oddychania – intubacja, respirator i
STAŁY INTENSYWNY
STAŁY INTENSYWNY
NADZÓR
NADZÓR