PowerPoint Presentation



1710 – Littre – pomysł



1776 – Pillore – cekostomia u chorego z rakiem

odbytnicy



1783 – Dubois – kolostomia u dziecka z

zarośnięciem odbytu



1860 – Bodenhamer –

Congenital malformations

of rectum and anus

– 32 przypadki



1949 – Swenson – przetoka w przypadku

bezzwojowości jelita

HISTORIA



wady wrodzone odbytu i odbytnicy oraz bezzwojowość

jelita grubego (choroba Hirschsprunga)



wrodzone niedrożności jelita (w przypadkach znacznej

dysproporcji pomiędzy światłem bliższego i obwodowego

odcinka jelita lub niedrożności smółkowej)



wszystkie rodzaje przedziurawienia jelita

kiedy resekcja i

pierwotne zespolenie są ryzykowne ze względu na

toczące się zapalenie otrzewnej i zły stan miejscowy

tkanek



nawracające przetoki okołoodbytowe



rozległe urazy i oparzenia krocza i odbytu



ciężkie wady powłok, przewodu pokarmowego i układu

moczowo-płciowego np.: wynicowany stek



zaawansowane nowotwory miednicy małej

WSKAZANIA



kryterium czasowe:

stomia czasowa

stomia definitywna



poziom jelita, na którym została wykonana

stomia:

jejunostomia

–

na jelicie czczym

ileostomia

–

na jelicie krętym,

kolostomia

–

na jelicie grubym



stomia końcowa (jednolufowa), dwulufowa

(całkowicie rozdzielona, pętlowa)



przetoka kątnicza (cekostomia)

RODZAJE STOMII



najbardziej

obwodowy

najbardziej

obwodowy

odcin

prawidłowo

unerwionego jelita

(

ponad odcinkiem bezzwojowym

)



okrężnica

poprzeczn

kszo

ci przypadków choroby

Hirschsprunga ograniczonej do odcinka

esiczo-odbytniczego

najkorzystniejsz

esiczo-odbytniczego

najkorzystniejsz

lokalizacj

jest lewa cz

ęść

poprzecznicy

ZASADY WYBORU LOKALIZACJI STOMII

CHOROBA HIRSCHSRUNGA



w zależności od poziomu zarośnięcia oraz braku lub

obecności przetoki

najdogodniejszym miejscem do

wyłonienia kolostomii jest zstępniczy

odcinek jelita grubego



noworodków, u których planuje si

uruchomienie jelita

z dost

pu brzusznego, stomi

można

wytworz

yć

lewej cz

ęś

ci okr

ęż

nicy

ZASADY WYBORU LOKALIZACJI STOMII

WRODZONE ZAROŚNIECIE ODBYTU I ODBYTNICY



w zależności od zaawansowania, rozległości i lokalizacji

zmian martwiczych jelita

szystkie

metody

wykonywania stomii

są

równorzędne,

a ich wybór zależy od operatora

ROZLEGŁE URAZY I OPARZENIA KROCZA I ODBYTU



zaleca się wytworzenie przetoki końcowej (kolostomii) na

esicy

ZASADY WYBORU LOKALIZACJI STOMII

OBUMIERAJĄCE ZAPALENIE JELIT (NEC)



ybór prawidłowej lokalizacji



ytworzenie odpowiedniego kanału stomijnego

w powłokach brzusznych



rak napięcia jelita



rzyszycie krezki jelita do ściany jamy brzusznej

(z ominięciem naczyń)



ywinięcie błony śluzowej wyłonionego jelita i

przyszycie jej do skóry



achowanie dobrego ukrwienia jelita

TECHNIKI WYTWARZANIA STOMII



KOLOSTOMIA / ILEOSTOMIA JEDNOLUFOWA

METODY WYKONYWANIA STOMII –

TECHNIKA OPERACYJNA

1. PRZETOKA KOŃCOWA

wyci

namy

okr

gł

płat skóry wraz z

tkank

podskórn

rednicy 2-3 cm

II. r

ozci

gno mi

ęś

nia sko

nego

zewn

trznego

nacinamy w kszta

cie krzy

III.

wyłaniamy bliższy odcinek jelita na

długość

ok. 5 cm ponad skórę



KOLOSTOMIA / ILEOSTOMIA JEDNOLUFOWA

METODY WYKONYWANIA STOMII –

TECHNIKA OPERACYJNA

1. PRZETOKA KOŃCOWA

IV. zakładamy szew materacowy

obejmujący

(Bryan Brook 1952 r.)

(Bryan Brook 1952 r.):

1. s

kórę ok. 5 mm od brzegu otworu

2. b

łonę surowicza u podstawy stomii

3. s

urowicówkę i mięśniówkę brzegu

jelita

4. s

kórę w pobliżu poprzedniego

wkłucia



KOLOSTOMIA / ILEOSTOMIA JEDNOLUFOWA

METODY WYKONYWANIA STOMII –

TECHNIKA OPERACYJNA

1. PRZETOKA KOŃCOWA

V. p

rawidłowo uformowana przetoka na

jelicie

grubym powinna by

wypukła

ponad skór

0,5

1,5 cm

, a na jelicie

cienkim 2 - 3 cm



KOLOSTOMIA DWULUFOWA

METODY WYKONYWANIA STOMII –

TECHNIKA OPERACYJNA

2. PRZETOKA PĘTLOWA

poprzez wyznaczony uprzednio otwór

powłokach przedniej

ciany brzucha

wył

aniamy

przygotowan

jelita

II. pę

podpieramy plastikow

rurk

lub

III.

specjalnym mostkiem skórnym w

kształcie

litery „V” przeprowadzonym przez

otwór w

krezce jelita (wg Nixona)



KOLOSTOMIA DWULUFOWA

METODY WYKONYWANIA STOMII –

TECHNIKA OPERACYJNA

2. PRZETOKA PĘTLOWA

IV. ś

wiatło jelita otwiera si

długim,

pod

nym ci

ciem w obr

bie

jelita

V. b

rzegi przeci

tego jelita wywija

zespala ze skór

VI. p

lastikowy mostek usuwamy po

2-3

tygodniach



ILEOSTOMIA DWULUFOWA

METODY WYKONYWANIA STOMII –

TECHNIKA OPERACYJNA

2. PRZETOKA PĘTLOWA

IV. w

ykonujemy ci

cie poprzeczne w

stosunku

do osi jelita, umiejscowione w obr

bie

dalszego ramienia p

tli

V. p

rzedni

cian

bli

szej p

tli wywijamy

zewn

trz błon

luzow

i formujemy

sto

ileostomii

VI.

przyszywamy warstw

surowicówkowo-

ęś

niówkow

jelita do skóry

METODY WYKONYWANIA STOMII –

TECHNIKA OPERACYJNA

3. PRZETOKA DWULUFOWA WG MIKULICZA

zeszywa si

przeciwkrezkowe brzegi p

tli doprowadzaj

cej i

odprowadzaj

cej

szwami pojedynczymi na odcinku 3 cm

II.

wyprowadz

na zewn

trz ko

ce poł

czonych jelit

szywa si

powłoki szwami pojedynczymi obejmuj

c wszystkie warstwy

ciany

brzucha

III. p

o 3 dniach mia

y si

wspóln

dla obu pętli podwójn

cianę na odcinku 2

cm, uzyskuj

c bezpo

rednie poł

czenie mi

dzy p

doprowadzaj

odprowadzaj

METODY WYKONYWANIA STOMII –

TECHNIKA OPERACYJNA

4. ZESPOLENIE KONIEC DO BOKU WG BISHOP-

KOOPA

I. n

acina

się

podłu

nie

cian

przeciwkrezkow

tli odprowadzaj

cej w odległości ok. 3

od jej pocz

tku

II. j

elito zespala się szwami pojedynczymi

jednowarstwowo

III. p

ocz

tek p

tli odprowadzaj

cej wszywa

pow

oki

METODY WYKONYWANIA STOMII –

TECHNIKA OPERACYJNA

5. ZESPOLENIE BOK DO KOŃCA WG SANTULLIEGO



koniec p

tli doprowadzaj

cej wszywa si

w powłoki,

natomiast p

odprowadzaj

zespala si

koniec

do boku



mniejsz

ryzyk

niewydolności zespolenia

METODY WYKONYWANIA STOMII –

TECHNIKA OPERACYJNA

6. PRZETOKA KĄTNICZA (CEKOSTOMIA)



etoda „otwarta” - przyszyci

ściany kątnicy do

skóry



etoda „na drenie” - założeni

drenu Petzera przez

kikut

wyrostka robaczkowego do kątnicy



ekostomia przezskórna - wprowadzeni

igły pod

kontrolą

TK do

kątnicy (zaotrzewnowo), a nast

pnie cewnika

metod

Seldingera



czas zamknięcia zależy od:

stanu ogólnego dziecka

stop

nia

ęż

ci choroby podstawowej

liwo

ści

ywiania doustnego

uzyskania prawid

owego przyrostu masy cia

powikła

zwi

zanych z przetok



rzed zamkni

ciem przetoki dystalny

odcinek jelita ocenia si

pod k

tem

istnienia

ewentualnej

patologii

(np.:

istnienia

ewentualnej

patologii

(np.:

obecno

ci zw

ęż

enia) wykonuj

c wlew i/lub

endoskopowo

ZAMKNIĘCIE PRZETOKI

POWIKŁANIA

1. ZWIĄZANE Z WYŁONIENIEM PRZETOKI



zapobieganie

wypadani

ony

luzowej stomii

–

techniki operacyjne:



Brook



Nixon



Ein

odprowadzaj

(dystaln

) przeprowadzał

przez wytworzony w tkance podskórnej kana

, a

nast

pnie wszywa

w pow

oki



Narasimharao

wyprowadzeni

i „zaklinowani

”

przetoki pomi

kres

biał

a prawym mi

ęś

niem prostym

POWIKŁANIA

1. ZWIĄZANE Z WYŁONIENIEM PRZETOKI



cofnięcie się przetoki



zwężenie



zawał jelita



biegunka



wytrzewienie (rzadko)



zgon (0 – 5,9%



wcześniactwo, posocznica,

choroby towarzyszące)

Document Outline