Choroba refluksowa przełyku.

Michał Touściuk gr.IV

Definicja



Choroba refluksowa przełyku to 

zarzucanie treści żołądka do przełyku 

w wyniku uszkodzenia barier 

antyrefluksowych oraz zaburzenia 

miejscowych mechanizmów obronnych.

Bariery antyrefluksowe



Dolny zwieracz przłyku



Dolny odcinek przełyku (2-4 cm) 

wykazujący napięcie toniczne



Odnogi przepony 



Ostry kąt wejścia przełyku do żołądka 

(kąt Hisa)

Mechanizmy obronne



Czynność perystaltyczna przełyku



Działanie siły ciążenia



Odpowiednia ilość śliny (czynnik 

alkalizujący)

Patomechanizm



Niewydolność dolnego zwieracz przełyku 



Nadmierne zwiotczenie poza aktem połykania



Zmniejszenie napięcia



Zaburzenia perystaltyki przełyku



Zmiany składu treści przełykowej w wyniku 

niedostatecznego opróżniania przełyku



Szkodliwy wpływ treści żołądkowej 

zarzucanej do przełyku



Działanie kwasu solnego



Zarzucanie żółci (szczególnie chorzy po 

gastrektomii)

Klinika:



Objawy przełykowe



Zgaga



Puste odbijania



Zwracanie i wymioty



Dysfagia



Odynofagia



Bóle w klatce piersiowej



Krwawienie z górnego odcinka p. 

pokarmowego



Objawy pozaprzełykowe



Płucne: 

Kaszel

, duszność, 

świsty 

oddechowe

, bezdech w czasie snu



Laryngologiczne: 

Chrypka

, ból gardła, 

krztuszenie się, zaburzenia produkcji śliny



Żołądkowe: pełność w nadbrzuszu, 

wzdęcia, nudności, wymioty

Powikłania:



Owrzodzenia



Przełyk Barreta 

– metaplazja nabłonka 

przełyku



Zastąpienie nabłonka płaskiego nabłonkiem 

walcowatym



Na granicy nabłonków mogą powstać wrzód 

Barreta (całkowicie otoczony przez nabłonek 

walcowaty)



Stan przedrakowy – największe ryzyko rozwoju 

raka gruczołowego



Zwężenie przełyku

Obraz endoskopowy przełyku Barreta

Klasyfikacja choroby 

refluksowej



System Los Angeles klasyfikacji refluksowego 

zapalenia przełyku



Stopień A - Co najmniej jeden ubytek błony 

śluzowej o długości nie przekraczającej 5 mm.



Stopień B - Co najmniej jeden ubytek błony 

śluzowej o długości przekraczającej 5 mm, nie 

zajmujący jednak całej odległości pomiędzy 

dwoma fałdami przełykowymi.



Stopień C - Co najmniej jeden ubytek błony 

śluzowej zajmujący całą odległość pomiędzy 

dwoma (lub więcej) fałdami przełykowymi, nie 

obejmujący jednak całego obwodu przełyku.



Stopień D - Ubytek błony śluzowej obejmujący cały 

obwód przełyku.



System Savary-Millera klasyfikacji 

refluksowego zapalenia przełyku



Stopień I - Pojedyncze, nie zlewające się ze 

sobą nadżerki



Stopień II - Zlewające się nadżerki nie 

obejmujące całego obwodu przełyku



Stopień III - Zlewające się nadżerki 

obejmujące cały obwód przełyku



Stopień IV - Powikłania – dominujące 

owrzodzenie (IVa) lub zwężenie (IVb)