TRAUMA IN PREGNANCY

ZAGADNIENIA

•

Anatomia i fizjologia

•

Patofizjologia

•

Ocena i postępowanie

URAZ U KOBIETY

W CIĄŻY

URAZ U KOBIETY

W CIĄŻY

•

Dwoje pacjentów z

odrębnymi potrzebami

– Matka
– Płód

•

Dwa cele postępowania

– Pomoc matce
– Rozpoznanie potrzeb płodu

FIZJOLOGICZNE ZMIANY

U KOBIETY W CIĄŻY

FIZJOLOGICZNE ZMIANY

U KOBIETY W CIĄŻY

•

Zmiany związane z ciążą

•

Główne zmiany w krążeniu

polegają na zwiększeniu

przepływu krwi przez macicę

•

Ciężarne są bardziej narażone

– Zwiększone ryzyko urazów
– Mniejsza zdolność do kompensacji

wstrząsu

ZMIANY W KRĄŻENIU

I UKŁADZIE

ODDECHOWYM

ZMIANY W KRĄŻENIU

I UKŁADZIE

ODDECHOWYM

•

Zwiększenie objętości wyrzutowej

o 20-30%

•

Wzrost

tętna o 10-15 uderzeń /min.

•

Obniżenie

RR o 10-15 mmHg

•

Wzrost spoczynkowej częstości

oddechu

•

Uniesienie przepony przez macicę

i zmniejszenie objętości oddechowej

OBJĘTOŚĆ KRWI

•

Zwiększenie objętości krwi o

45-50%

•

“

Anemia ciężarnych”

– Wzrost ilości osocza jest większy niż

wzrost objętości krwinek czerwonych

– Wynikiem tego jest “względna”

anemia

BRZUCH

•

Opóźnione opróżnianie żołądka

– Wzrost ryzyka wymiotów

i zachłyśnięcia

•

Macica staje się największym

narządem w jamie brzusznej

– Większe prawdopodobieństwo

uszkodzenia w wyniku urazów tępych

i drążących

ZMIANY W UKŁADZIE

MOCZOWYM

ZMIANY W UKŁADZIE

MOCZOWYM

•

Pęcherz moczowy jest przesunięty

ku górze i do przodu przez

powiększoną macicę

•

Zwiększone ryzyko tępego i

penetrującego urazu pęcherza

ZMIANY W MACICY

•

Zwiększony przepływ krwi przez macicę

– nieciężarne = 2% rzutu serca
– ciężarne = 20% rzutu

•

Wyrzut katecholamin we

wczesnym

wstrząsie wywołuje skurcz naczyń

krwionośnych macicy

– 20-30% zmniejsza się przepływ krwi w macicy
– zwiększa się ryzyko hipoksji i śmierci płodu

PRZYCZYNY POURAZOWEJ

ŚMIERCI PŁODU

PRZYCZYNY POURAZOWEJ

ŚMIERCI PŁODU

#1 - Śmierć matki
#2 - Wystąpienie wstrząsu u

matki
#3 - Odklejenie się łożyska

UCISK ŻYŁY PRÓŻNEJ

DOLNEJ

UCISK ŻYŁY PRÓŻNEJ

DOLNEJ

•

Powiększająca się macica

powoduje ucisk na żyłę próżną,

kiedy matka leży na wznak

– Zredukowanie powrotu żylnego i

rzutu serca nawet o 30%

– Może występować po 20 tygodniu

ciąży

UCISK NA ŻYŁĘ PRÓŻNĄ

DOLNĄ MOŻE

POWODOWAĆ

UCISK NA ŻYŁĘ PRÓŻNĄ

DOLNĄ MOŻE

POWODOWAĆ

•

Hipotensję matki

•

Omdlenia

•

Bradykardię u

płodu

PRZYGOTOWANIE DO

TRANSPORTU KOBIETY

CIĘŻARNEJ

PRZYGOTOWANIE DO

TRANSPORTU KOBIETY

CIĘŻARNEJ

•

Pełne unieruchomienie kręgosłupa

•

Nachylenie deski ortopedycznej

o 20-30° stopni na lewą stronę

•

Ręczne przesunięcie macicy na lewą

stronę, metoda mniej efektywna

•

Krótka deska i kamizelka KED, nie

są przydatne, ponieważ trudno w

nich unieruchomić ciężarną

OCENA

•

Kolejność oceny taka sama jak innych

pacjentów urazowych

– Wstępne badanie urazowe

 Wstępna ocena
 Szybkie badanie urazowe, lub badanie miejscowe

– Badanie szczegółowe
– Badanie dalsze

•

Priorytety dla kobiet w ciąży są takie same

jak dla pozostałych pacjentów urazowych

NIE POMYL

PRAWIDŁOWYCH

WARTOŚCI PARAMETRÓW

ŻYCIOWYCH CIĘŻARNEJ

Z OBJAWAMI WSTRZĄSU

NIE POMYL

PRAWIDŁOWYCH

WARTOŚCI PARAMETRÓW

ŻYCIOWYCH CIĘŻARNEJ

Z OBJAWAMI WSTRZĄSU

•

Tętno jest

szybsze

- 10-15

uderzeń/min

•

R jest

niższe

- 10-15 mmHg

WSTRZĄS U KOBIETY

W CIĄŻY

WSTRZĄS U KOBIETY

W CIĄŻY

•

Może utracić 30% objętości krwi zanim

wystąpią istotne zmiany ciśnienia krwi

•

Może ukrywać objawy krwawienia

wewnątrzmacicznego lub do jamy

brzusznej

– Macica jest bardzo dobrze unaczyniona
– Bolesność uciskowa może nie wystąpić

jako wczesny objaw razem z objawami

krwawienia

POSTĘPOWANIE

•

100% tlen

– Bardzo ważny
– Leczysz również płód

•

Transport w pełnym

unieruchomieniu kręgosłupa

– Przechylenie deski ortoped. na lewo

•

Postępuj przyczynowo

POSTĘPOWANIE

WE WSTRZĄSIE

POSTĘPOWANIE

WE WSTRZĄSIE

•

Dojście i.v.

– Dwa duże dostępy i.v.
– Przetaczanie O,9% NaCl, lub mleczanu

Ringera

•

Może być wymagana większa

objętość płynów do resuscytacji

ZATRZYMANIE

KRĄŻENIA MATKI

ZATRZYMANIE

KRĄŻENIA MATKI

•

Postępowanie jest takie samo,

jak dla pozostałych pacjentów

•

Wykonuj podstawowe zabiegi

reanimacyjne

•

Powiadom szpital, o

ewentualnej konieczności

wykonania cięcia cesarskiego

PODSUMOWANIE

•

Lecz dwóch pacjentów

•

Fizjologiczne zmiany powodują wzrost

ryzyka odniesienia urazów i wystąpienia

wstrząsu

•

Wcześnie rozpocznij leczenie wstrząsu

•

Zapobiegaj i lecz hipoksję

•

Zapobiegaj zespołowi żyły próżnej dolnej

•

Często powtarzaj badanie

Document Outline