NIEPRAWIDŁOWE KRWAWIENIE Z MACICY CHOROBY DRÓG RODNYCH powikłania ciąży nowotwory zakażenie niezłośliwe zmiany w obrębie miednicy CHOROBY UKŁADOWE zaburzenia krzepnięcia marskość wątroby niedoczynność tarczycy PRZYCZYNY JATROGENNE leczenie steroidami wkładki wewnątrzmaciczne leki trankwilizujące

NIEPRAWIDŁOWE KRWAWIENIA Z

MACICY

CHOROBY DRÓG RODNYCH



powikłania ciąży



nowotwory



zakażenie



niezłośliwe zmiany w obrębie miednicy

CHOROBY UKŁADOWE



zaburzenia krzepnięcia



marskość wątroby



niedoczynność tarczycy

PRZYCZYNY JATROGENNE



leczenie steroidami



wkładki wewnątrzmaciczne



leki trankwilizujące

WIEK



okres przed dojrzewaniem



nastolatki



okres rozrodczy



4. okołomenopauzalny



5. po menopauzie

PRZYPADKI



związek z przedwczesnym

dojrzewaniem- przyczyny

podwzgórzowe, przysadkowe lub

pochodzenia jajnikowego



cykle bezowulacyjne, komplikacje

związane z ciążą (poronienie, choroba

trofoblastyczna, ciąża ektopowa)



zmiany organiczne (mięśniaki,

endometrioza, polipy, hiperplazja, rak)



cykle bezowulacyjne nieprawidłowe

krwawienia owulacyjne, cykle

bezowulacyjne, zmiany organiczne

(polipy, hiperplazja, rak)



zmiany organiczne



zanik endometrium

PRAWIDŁOWA PROLIFERACJA

Obraz mikroskopowy endometrium w prawidłowej fazie

estrogenowej cyklu miesięcznego jest punktem odniesienia w

diagnostyce histopatologicznej zaburzeń hormonalnych i

procesów rozrostowych.

Cechy morfologiczne prawidłowej proliferacji



równomierne rozmieszczenie cew gruczołowych w podścielisku



cewy gruczołwe owalne lub okrągłe



regularny układ komórek nabłonkowych cew gruczołowych



jądra prostopadłe do światła cewy



tylko miejscami nieznaczne, pozorne nawarstwianie komórek

gruczołowych



komórki nabłonkowe wysokie, wąskie, cytoplazma skąpa



jądra komórkowe wydłużone



nieliczne figury podziału, brak nieprawidłowych mitoz



podścielisko bogato komórkowe, drobne naczynia krwionośne

niewidoczne

ENDOMETRIUM W STANIE ZABURZONEJ

PROLIFERACJI

Najczęściej przetrwały pęcherzyk Graafa

I Przedłużająca się faza estrogenowa lub początek

rozpoczynających się cykli bezowulacyjnych:



endometrium pobrane w drugiej połowie cyklu wykazuje

obraz typowy dla pierwszej, estrogenowej fazy cyklu, a więc

obraz prawidłowej proliferacji

II Długi okres braku owulacji:



zwichnięcie proporcji między endometrium zajętym przez

gruczoły

i podścielisko



nierównomierne rozmieszczenie cew gruczołowych



mniej regularny układ komórek nabłonka gruczołowego



pojedyncze komórki z jądrami o kształcie „okrągławym”



komórki limfoidalne rozsiane w podścielisku, niektóre

migrują przez nabłonek gruczołowy

ENDOMETRIUM W STANIE ZABURZONEJ FAZY

WYDZIELNICZEJ



zaburzona synteza progesteronu przez ciałko żółte



przedwczesna regresja ciałka żółtego



brak ciałka żółtego lub niedorozwój



defekt (spadek) ilości receptorów progesteronowych w endometrium



hiperandrogenizm (wydzielanie, brak odpowiedzi ze strony podścieliska)

Niezależnie od przyczyny czynność sekrecyjna jest opóźniona lub

upośledzona

Obraz morfologiczny endometrium



endometrium w fazie wydzielniczej ale opóźnionej w stosunku do dnia

cyklu lub osłabiona czynność wydzielnicza



nierównomiernie zaawansowana czynność wydzielnicza gruczołów aż do

obrazu „endometrium mieszanego” (cewy z cechami wydzielania i bez

cech wydzielania)



dysproporcja w nasileniu odpowiedzi na progesteron ze strony

gruczołów i podścieliska (podścielisko bez obrzęku, bez przemiany

doczesnowej, lub przemiana doczesnowa wokół naczyń)

HIPERLUTEINIZM

Przetrwałe ciałko żółte

Wysokie poziomy gonadotropiny łożyskowej lub

przysadkowej (np. ciąża ektopowa)

MORFOLOGICZNIE:

zespół Arias-Stella z cechami intensywnego

wydzielania przez gruczoły endometrialne.



komórki gruczołowe z jasną obfitą cytoplazmą



jądra nieregularnego kształtu, powiększone z

bogatą chromatyną

Zesp. A-S należy różnicować z rakiem

CECHY

HISTOLOGICZNE

ZESPÓŁ ARIAS-

STELLA

ADENOCARCINOMA

nawarstwianie

komórek

pozorne

rzeczywiste

błona jądrowa

nieostra

ostra

rysunek chromatyny

niewyraźny

wyrażny, grudkowaty

jąderka

niewidoczne

wyrażne

mitozy

nie, rzadko

prawidłowe,

nieprawidłowe

przemiana

doczesnowa

podścieliska

tak

nie

ZANIK ENDOMETRIUM

Klinicznie najczęściej plamienie.



kobiety przyjmujące leki antykoncepcyjne



przedwczesne wygaśnięcie czynności jajnika



po menopauzie



po leczeniu promieniami z powodu raka szyjki

macicy

Obraz morfologiczny wyskrobin:



gruczoły różnej wielkości niektóre znacznie

poszerzone, otoczone zbitym podścieliskiem



gruczoły wysłane nabłonkiem sześciennym lub

zupełnie spłaszczonym



brak aktywności mitotycznej

Obrazy endometrium okołomenopauzalnego



prawidłowa sekrecja lub proliferacja



endometrium spoczynkowe (nieaktywne)



zanik



zaburzona proliferacja



zaburzona sekrecja



obrazy mieszane sekrecja, proliferacja,

zanik



hiperplazja simplex



hiperplazja complex



rak

ANTYKONCEPCJA DOUSTNA

KRÓTKO

KRÓTKO:



skrócenie fazy proliferacji



zahamowanie wzrostu, różny nabłonek



cewy wysłane spłaszczonym, niskim nieaktywnym

nabłonkiem



cechy wydzielania przedwczesne i nierównomierne



obrzęk podścieliska i cechy przemiany pseudodoczesnowej

DŁUGO:



brak cech wydzielania



zanik



cewy nieliczne, nabłonek nieaktywny spłaszczony



cienkościenne naczynia sinusoidalne poszerzone



podścielisko ubogokomórkowe z przemianą

pseudodoczesnową

OKRES OKOŁOMENOPAUZALNY

HRT CIĄGŁA NISKODAWKOWA



cewy małe, wąskie, proste, bez mitoz, bez wydzielania



podścielisko bogate, dużo limfocytów



naczynia poszerzone



widoczne zmiany pseudodoczesnowe w podścielisku

HRT CYKLICZNA



cewy z cechami słabego wydzielania potem



w dwunastym dniu cyklu pseudodoczesna



cechy zaniku

SUBSTYTUCJA II- FAZY CYKLU



błona śluzowa z cechami zaniku gruczołów



słaba aktywność mitotyczna



przemiana pseudodoczesnowa

Document Outline