Badanie
Badanie
przedmiotowe
przedmiotowe
Badanie
Badanie
przedmiotowe
przedmiotowe
Skład badania:
Skład badania:
oglądanie
oglądanie
odpowiednie oświetlenie
odpowiednie oświetlenie
źródło światła – żółtaczka
źródło światła – żółtaczka
(światło dzienne),
(światło dzienne),
rozszerzenia żylne,
rozszerzenia żylne,
powiększenie tarczycy –
powiększenie tarczycy –
oświetlenie boczne
oświetlenie boczne
obmacywanie
obmacywanie
opukiwanie
opukiwanie
osłuchiwanie
osłuchiwanie
Klatka piersiowa: układ
Klatka piersiowa: układ
oddechowy -
oddechowy -
oglądanie
oglądanie
prawidłowa klatka piersiowa ma
prawidłowa klatka piersiowa ma
budowę symetryczną, obojczyki nie
budowę symetryczną, obojczyki nie
sterczą, łopatki przylegają do ściany
sterczą, łopatki przylegają do ściany
klatki piersiowej, barki znajdują się na
klatki piersiowej, barki znajdują się na
tym samym poziomie po obu stronach
tym samym poziomie po obu stronach
zmiany powodujące asymetrię są tym
zmiany powodujące asymetrię są tym
większe im klatka piersiowa jest
większe im klatka piersiowa jest
podatniejsza – czyli im chory jest
podatniejsza – czyli im chory jest
młodszy
młodszy
asymetria połowy klatki piersiowej
asymetria połowy klatki piersiowej
rozszerzenie
rozszerzenie
odma opłucnowa, wysiękowe zapalenie
odma opłucnowa, wysiękowe zapalenie
opłucnej, duża ilość płyn w jamie opłucnowej
opłucnej, duża ilość płyn w jamie opłucnowej
zmniejszenie
zmniejszenie
rozległe zrosty opłucnej, po torakoplastyce
rozległe zrosty opłucnej, po torakoplastyce
obustronne rozszerzenie
obustronne rozszerzenie
rozedma płuc, napad dychawicy
rozedma płuc, napad dychawicy
oskrzelowej
oskrzelowej
Klatka piersiowa: układ
Klatka piersiowa: układ
oddechowy -
oddechowy -
oglądanie
oglądanie
dołki nadobojczykowe
dołki nadobojczykowe
zapadnięte
zapadnięte
budowa asteniczna, osoby wyniszczone, gruźlica
budowa asteniczna, osoby wyniszczone, gruźlica
płuc
płuc
uwypuklone
uwypuklone
rozedma płuc, powiększenie węzłów
rozedma płuc, powiększenie węzłów
nadobojczykowych (białaczka, ziarnica złośliwa,
nadobojczykowych (białaczka, ziarnica złośliwa,
przerzuty nowotworowe)
przerzuty nowotworowe)
kształt
kształt
beczkowata, rozedmowa – w pozycji wdechowej
beczkowata, rozedmowa – w pozycji wdechowej
(rozedma płuc)
(rozedma płuc)
płaska, asteniczna
płaska, asteniczna
szewska / lejkowata – w części dolnej wgłębienie
szewska / lejkowata – w części dolnej wgłębienie
(wrodzona, krzywica; zaburzenia krążenia i
(wrodzona, krzywica; zaburzenia krążenia i
oddychania)
oddychania)
kurza (krzywica) – grzebieniowate uwypuklenie
kurza (krzywica) – grzebieniowate uwypuklenie
mostka
mostka
różaniec krzywiczy
różaniec krzywiczy
bruzda Harrisona
bruzda Harrisona
zaciągnięcia (zwłóknienie płuc, zrosty opłucnowe)
zaciągnięcia (zwłóknienie płuc, zrosty opłucnowe)
garb sercowy – wady serca w dzieciństwie
garb sercowy – wady serca w dzieciństwie
Klatka piersiowa: układ
Klatka piersiowa: układ
oddechowy -
oddechowy -
oglądanie
oglądanie
ruchomość oddechowa –
ruchomość oddechowa –
upośledzenie
upośledzenie
obustronnie
obustronnie
rozedma płuc, astma oskrzelowa
rozedma płuc, astma oskrzelowa
jednostronnie – powłóczenie
jednostronnie – powłóczenie
j/w oraz półpasiec, nerwobóle
j/w oraz półpasiec, nerwobóle
międzyżebrowe
międzyżebrowe
ginekomastia – rozrost tkanki
ginekomastia – rozrost tkanki
gruczołowej u mężczyzn
gruczołowej u mężczyzn
fizjologicznie – mężczyźni w trakcie
fizjologicznie – mężczyźni w trakcie
dojrzewania, czasem w wieku
dojrzewania, czasem w wieku
podeszłym
podeszłym
patologia – zanik, nowotwory jąder,
patologia – zanik, nowotwory jąder,
marskość wątroby
marskość wątroby
Klatka piersiowa: układ
Klatka piersiowa: układ
oddechowy -
oddechowy -
oglądanie
oglądanie
schorzenia kręgosłupa
schorzenia kręgosłupa
skrzywienie
skrzywienie
w części grzbietowej w postaci garbu
w części grzbietowej w postaci garbu
(kyfoza) z wyrównawczym uwypukleniem
(kyfoza) z wyrównawczym uwypukleniem
ku przodowi w części lędźwiowej
ku przodowi w części lędźwiowej
(lordoza), często ze skrzywieniem
(lordoza), często ze skrzywieniem
bocznym - kyphoscoliosis
bocznym - kyphoscoliosis
w bok – skolioza: dzieci w okresie
w bok – skolioza: dzieci w okresie
szkolnym, źle odżywiane, niedokrwistość,
szkolnym, źle odżywiane, niedokrwistość,
słaby rozwój mięśni
słaby rozwój mięśni
zmiany zapalne w stawach
zmiany zapalne w stawach
międzykręgowych i więzadłach mogą
międzykręgowych i więzadłach mogą
doprowadzić do zupełnego
doprowadzić do zupełnego
zesztywnienia kręgosłupa
zesztywnienia kręgosłupa
zanika ruchomość bierna i czynna
zanika ruchomość bierna i czynna
badamy ruchy bierne, czynne,
badamy ruchy bierne, czynne,
obmacujemy i opukujemy – wszelkie
obmacujemy i opukujemy – wszelkie
sprawy chorobowe wywołują u chorego
sprawy chorobowe wywołują u chorego
ból
ból
Klatka piersiowa: układ
Klatka piersiowa: układ
oddechowy -
oddechowy -
oglądanie
oglądanie
oddychanie
oddychanie
fizjologia
fizjologia
16-18 oddechów/minutę
16-18 oddechów/minutę
wdech trwa 2-3 razy dłużej niż
wdech trwa 2-3 razy dłużej niż
wydech
wydech
tory
tory
mężczyźni – brzuszny (główny udział
mężczyźni – brzuszny (główny udział
w oddychaniu ma przepona)
w oddychaniu ma przepona)
kobiety – piersiowy
kobiety – piersiowy
w trakcie duszności – dodatkowo
w trakcie duszności – dodatkowo
mięśnie szyi, skrzydełka nosa,
mięśnie szyi, skrzydełka nosa,
wydech – mięśnie brzucha
wydech – mięśnie brzucha
Klatka piersiowa: układ
Klatka piersiowa: układ
oddechowy -
oddechowy -
oglądanie
oglądanie
oddychanie
oddychanie
patologiczne
patologiczne
Cheyne-Stokesa – coraz płytsze i rzadsze
Cheyne-Stokesa – coraz płytsze i rzadsze
oddechy ustępujące miejsca bezdechowi; po
oddechy ustępujące miejsca bezdechowi; po
bezdechu pojawiają się oddechy początkowo
bezdechu pojawiają się oddechy początkowo
płytkie i rzadsze a następnie coraz głębsze;
płytkie i rzadsze a następnie coraz głębsze;
gdy głębokość i częstość oddechów osiągnie
gdy głębokość i częstość oddechów osiągnie
najwyższy stopień, oddech staje się coraz
najwyższy stopień, oddech staje się coraz
płytszy i rzadszy itd. (guzy mózgu, choroby
płytszy i rzadszy itd. (guzy mózgu, choroby
nerek, serca, zapalenie OMR, płuc, zatrucia –
nerek, serca, zapalenie OMR, płuc, zatrucia –
znaczne obniżenie pobudliwości ośrodka
znaczne obniżenie pobudliwości ośrodka
oddechowego)
oddechowego)
Biot – po każdych kilku głębokich oddechach
Biot – po każdych kilku głębokich oddechach
następuje bezdech
następuje bezdech
Kussmaula / kwasiczy – zwiększenie liczby
Kussmaula / kwasiczy – zwiększenie liczby
oddechów, pogłębienie – wrażenie chwytania
oddechów, pogłębienie – wrażenie chwytania
powietrza (śpiączka cukrzycowa, mocznica)
powietrza (śpiączka cukrzycowa, mocznica)
tachypnoe (gorączka, zapalenie opłucnej)
tachypnoe (gorączka, zapalenie opłucnej)
bradypnoe (wzrost ciśnienia śródczaszkowego)
bradypnoe (wzrost ciśnienia śródczaszkowego)
jednostronne powłóczenie klatki piersiowej
jednostronne powłóczenie klatki piersiowej
(zapalenie płuc, odma opłucnowa, wysięk w
(zapalenie płuc, odma opłucnowa, wysięk w
opłucnej, zrosty)
opłucnej, zrosty)
Klatka piersiowa: układ
Klatka piersiowa: układ
oddechowy -
oddechowy -
obmacywanie
obmacywanie
linie orientacyjne
linie orientacyjne
pośrodkowa przednia i tylna
pośrodkowa przednia i tylna
mostkowa (wzdłuż brzegu mostka)
mostkowa (wzdłuż brzegu mostka)
środkowoobojczykowa
środkowoobojczykowa
przymostkowa – w połowie odległości
przymostkowa – w połowie odległości
pomiędzy środkowoobojczykową a mostkową
pomiędzy środkowoobojczykową a mostkową
pachowa przednia, środkowa, tylna
pachowa przednia, środkowa, tylna
przykręgowa
przykręgowa
łopatkowa
łopatkowa
okolice orientacyjne
okolice orientacyjne
nadobojczykowa / dołek nadobojczykowy
nadobojczykowa / dołek nadobojczykowy
podobojczykowa
podobojczykowa
sutkowa
sutkowa
podżebrowa
podżebrowa
nadgrzebieniowa
nadgrzebieniowa
podgrzebieniowa
podgrzebieniowa
podłopatkowa
podłopatkowa
międzyłopatkowa
międzyłopatkowa
Klatka piersiowa: układ
Klatka piersiowa: układ
oddechowy -
oddechowy -
obmacywanie
obmacywanie
miejsca orientacyjne
miejsca orientacyjne
kąt mostka – w miejscu przyczepu chrząstki
kąt mostka – w miejscu przyczepu chrząstki
drugiego żebra do mostka
drugiego żebra do mostka
żebra wolne – 11, 12
żebra wolne – 11, 12
żebro 7 – ostatnie przyczepione do mostka,
żebro 7 – ostatnie przyczepione do mostka,
8, 9, 10 – połączone z chrząstką 7 żebra
8, 9, 10 – połączone z chrząstką 7 żebra
wyrostek kolczysty 7 kręgu szyjnego
wyrostek kolczysty 7 kręgu szyjnego
drżenie głosowe
drżenie głosowe
osłabione
osłabione
fizjologia – otyli, kobiety
fizjologia – otyli, kobiety
patologia – obecność ciała obcego miedzy
patologia – obecność ciała obcego miedzy
płucem a klatka piersiową – płyn w jamie
płucem a klatka piersiową – płyn w jamie
opłucnej, odma opłucnowa, nowotwór,
opłucnej, odma opłucnowa, nowotwór,
choroby powodujące zatkanie oskrzeli
choroby powodujące zatkanie oskrzeli
wzmożenie – płuco bezpowietrzne – na
wzmożenie – płuco bezpowietrzne – na
przykład rozległe nacieki zapalne w płucu
przykład rozległe nacieki zapalne w płucu
tarcie opłucnowe – suche zapalenie
tarcie opłucnowe – suche zapalenie
opłucnej
opłucnej
Klatka piersiowa: układ
Klatka piersiowa: układ
oddechowy -
oddechowy -
opukiwanie
opukiwanie
ocena odgłosu opukowego
ocena odgłosu opukowego
natężenie
natężenie
głośny (jawny) – narząd powietrzny, duże
głośny (jawny) – narząd powietrzny, duże
jamy
jamy
cichszy(stłumiony) – narząd bezpowietrzny
cichszy(stłumiony) – narząd bezpowietrzny
czas trwania
czas trwania
długi – narządy powietrzne, duże jamy
długi – narządy powietrzne, duże jamy
krótki – narządy bezpowietrzne
krótki – narządy bezpowietrzne
wysokość
wysokość
mała jama – wysoki
mała jama – wysoki
duża jama – niski
duża jama – niski
charakter
charakter
bębenkowy – nad przestrzeniami
bębenkowy – nad przestrzeniami
zamkniętymi zawierającymi powietrze,
zamkniętymi zawierającymi powietrze,
których ściany wykazują pewnego stopnia
których ściany wykazują pewnego stopnia
napięcie
napięcie
żołądek, jelita, jamy płucne, odma opłucnowa
żołądek, jelita, jamy płucne, odma opłucnowa
metaliczny – silne napięcie ścian przestrzeni
metaliczny – silne napięcie ścian przestrzeni
zamkniętej zawierającej powietrze
zamkniętej zawierającej powietrze
Klatka piersiowa: układ
Klatka piersiowa: układ
oddechowy -
oddechowy -
opukiwanie
opukiwanie
rodzaje
rodzaje
jawny (głośny, długi, niski) –
jawny (głośny, długi, niski) –
płuco prawidłowe
płuco prawidłowe
stłumiony (cichy, krótki,
stłumiony (cichy, krótki,
wysoki)
wysoki)
serce, wątroba
serce, wątroba
nacieki zapalne lub
nacieki zapalne lub
nowotworowe płuca, płyn w
nowotworowe płuca, płyn w
jamie opłucnej
jamie opłucnej
bębenkowy
bębenkowy
jelito, żołądek
jelito, żołądek
Klatka piersiowa: układ
Klatka piersiowa: układ
oddechowy -
oddechowy -
opukiwanie
opukiwanie
rodzaje opukiwania
rodzaje opukiwania
porównawcze
porównawcze
topograficzne
topograficzne
porównawcze
porównawcze
miejsca
miejsca
z tyłu
z tyłu
nad grzebieniem łopatki
nad grzebieniem łopatki
okolice międzyłopatkowe
okolice międzyłopatkowe
poniżej kąta łopatki
poniżej kąta łopatki
z przodu
z przodu
w okolicach nadobojczykowych i
w okolicach nadobojczykowych i
podobojczykowych
podobojczykowych
w II PM w linii środkowoobojczykowej
w II PM w linii środkowoobojczykowej
w IV PM na zewnątrz od w/w
w IV PM na zewnątrz od w/w
w VI PM w linii pachowej środkowej
w VI PM w linii pachowej środkowej
Klatka piersiowa: układ
Klatka piersiowa: układ
oddechowy -
oddechowy -
opukiwanie
opukiwanie
topograficzne
topograficzne
granice płuc
granice płuc
ruchomość granic płucnych –
ruchomość granic płucnych –
obniżenie o 4 cm, podwyższenie o 4
obniżenie o 4 cm, podwyższenie o 4
cm – całkowita 8 cm
cm – całkowita 8 cm
patologia granic płuc
patologia granic płuc
obniżenie (rozedma płuc, obrzęk
obniżenie (rozedma płuc, obrzęk
płuc, osoby asteniczne)
płuc, osoby asteniczne)
wysoko (płyn w jamie brzusznej,
wysoko (płyn w jamie brzusznej,
guzy wątroby, zmiany w
guzy wątroby, zmiany w
opłucnej – wysięk, zrosty,
opłucnej – wysięk, zrosty,
nowotwory, porażenie nerwu
nowotwory, porażenie nerwu
przeponowego)
przeponowego)
Klatka piersiowa: układ
Klatka piersiowa: układ
oddechowy -
oddechowy -
opukiwanie
opukiwanie
zmiany odgłosu opukowego (prawidłowy odgłos
zmiany odgłosu opukowego (prawidłowy odgłos
opukowy jest jawny)
opukowy jest jawny)
stłumiony
stłumiony
naciek – zapalenie, gruźlica, zawał, ropień, nowotwory
naciek – zapalenie, gruźlica, zawał, ropień, nowotwory
niedodma
niedodma
płyn w jamie opłucnej, zrosty opłucnej lub jej nacieki
płyn w jamie opłucnej, zrosty opłucnej lub jej nacieki
nowotworowe
nowotworowe
fizjologia – krtań, tchawica
fizjologia – krtań, tchawica
bębenkowy
bębenkowy
jamy płuc
jamy płuc
odma opłucnowa
odma opłucnowa
zagęszczenia tkanki płucnej umożliwiające opukiwanie
zagęszczenia tkanki płucnej umożliwiające opukiwanie
oskrzeli – zapalenie płuc, niedodma, obrzęk płuc
oskrzeli – zapalenie płuc, niedodma, obrzęk płuc
w otoczeniu rozległych nacieków lub wysięków
w otoczeniu rozległych nacieków lub wysięków
opłucnych
opłucnych
rozedma płuc
rozedma płuc
metaliczny
metaliczny
jama przynajmniej wielkości orzecha włoskiego
jama przynajmniej wielkości orzecha włoskiego
odma opłucnej
odma opłucnej
wysięk opłucnej
wysięk opłucnej
warstwa płynu musi osiągnąć 2 cm wysokości (100
warstwa płynu musi osiągnąć 2 cm wysokości (100
ml)
ml)
wolny – linia Damoiseau
wolny – linia Damoiseau
Klatka piersiowa: układ
Klatka piersiowa: układ
oddechowy -
oddechowy -
osłuchiwanie
osłuchiwanie
osłuchujemy podczas zwykłego i
osłuchujemy podczas zwykłego i
głębokiego oddychania, podczas kaszlu i
głębokiego oddychania, podczas kaszlu i
bezpośrednio po nim; w czasie
bezpośrednio po nim; w czasie
osłuchiwania chory powinien oddychać
osłuchiwania chory powinien oddychać
przez nos
przez nos
szmery oddechowe
szmery oddechowe
podstawowe
podstawowe
pęcherzykowy
pęcherzykowy
wdech – f, wydech 1/3-1/4 wdechu – f-h
wdech – f, wydech 1/3-1/4 wdechu – f-h
głośny
głośny
nieżyt oskrzeli miernego stopnia, zapalenie
nieżyt oskrzeli miernego stopnia, zapalenie
oskrzelików, marskość płuc, choroby
oskrzelików, marskość płuc, choroby
przebiegające z gorączką
przebiegające z gorączką
cichy
cichy
nieżyty oskrzeli znacznego stopnia, znaczne
nieżyty oskrzeli znacznego stopnia, znaczne
zwężenie dróg oddechowych, niedodma płuc,
zwężenie dróg oddechowych, niedodma płuc,
rozedma płuc, choroby opłucnej powodujące
rozedma płuc, choroby opłucnej powodujące
zmniejszenie rozszerzalności tkanki płucnej,
zmniejszenie rozszerzalności tkanki płucnej,
silne bóle klatki piersiowej ograniczające jej
silne bóle klatki piersiowej ograniczające jej
ruchomość, osoby osłabione
ruchomość, osoby osłabione
zniesiony
zniesiony
Klatka piersiowa: układ
Klatka piersiowa: układ
oddechowy -
oddechowy -
osłuchiwanie
osłuchiwanie
szmery oddechowe
szmery oddechowe
podstawowe
podstawowe
oskrzelowy
oskrzelowy
h, wydech trwa dłużej niż
h, wydech trwa dłużej niż
wdech
wdech
fizjologia – tchawica, duże
fizjologia – tchawica, duże
oskrzela
oskrzela
patologia – bezpowietrzność
patologia – bezpowietrzność
miąższu płucnego, jamy płucne
miąższu płucnego, jamy płucne
komunikujące z oskrzelami
komunikujące z oskrzelami
nieoznaczony
nieoznaczony
Klatka piersiowa: układ
Klatka piersiowa: układ
oddechowy -
oddechowy -
osłuchiwanie
osłuchiwanie
szmery oddechowe
szmery oddechowe
dodatkowe
dodatkowe
świsty (dźwięki wysokie) i furczenia
świsty (dźwięki wysokie) i furczenia
(dźwięki niskie) – ciągłe
(dźwięki niskie) – ciągłe
napad astmy oskrzelowej, przewlekle
napad astmy oskrzelowej, przewlekle
zapalenie oskrzeli, zastoinowa
zapalenie oskrzeli, zastoinowa
niewydolność krążenia (zwężenie oskrzeli
niewydolność krążenia (zwężenie oskrzeli
przez nadmiernie wypełnione żyły
przez nadmiernie wypełnione żyły
oskrzelowe)
oskrzelowe)
trzeszczenia (dźwięki przerywane)
trzeszczenia (dźwięki przerywane)
niedodma, włóknienie płuc w przypadku
niedodma, włóknienie płuc w przypadku
alergicznego zapalenia pęcherzyków
alergicznego zapalenia pęcherzyków
płucnych, niewydolność lewokomorowa
płucnych, niewydolność lewokomorowa
(zastój krwi w przestrzeniach
(zastój krwi w przestrzeniach
międzypęcherzykowych), zapalenie płuc,
międzypęcherzykowych), zapalenie płuc,
rozstrzenie oskrzeli, przewlekłe
rozstrzenie oskrzeli, przewlekłe
zapalenie oskrzeli
zapalenie oskrzeli
tarcie opłucnej – w trakcie wdechu i
tarcie opłucnej – w trakcie wdechu i
wydechu – zapalenie opłucnej, zmiana
wydechu – zapalenie opłucnej, zmiana
nowotworowa
nowotworowa
Klatka piersiowa: układ
Klatka piersiowa: układ
krążenia –
krążenia –
oglądanie i
oglądanie i
obmacywanie
obmacywanie
położenie serca – 1/3 w prawej
położenie serca – 1/3 w prawej
połowie klatki piersiowej, 2/3 w
połowie klatki piersiowej, 2/3 w
lewej
lewej
uderzenie koniuszkowe
uderzenie koniuszkowe
fizjologia – V PM, nieco na zewnątrz od
fizjologia – V PM, nieco na zewnątrz od
linii środkowoobojczykowej
linii środkowoobojczykowej
zmiana położenia
zmiana położenia
zmiana wielkości serca
zmiana wielkości serca
zniekształcenie klatki piersiowej
zniekształcenie klatki piersiowej
zrosty opłucnej i zmiany włókniste w
zrosty opłucnej i zmiany włókniste w
płucach (przesuniecie na stronę chorą)
płucach (przesuniecie na stronę chorą)
wysięki opłucnej, odma opłucnowa – w
wysięki opłucnej, odma opłucnowa – w
stronę zdrową
stronę zdrową
ku dołowi – rozedma płuc
ku dołowi – rozedma płuc
ku górze – płyn lub gaz w jamie brzusznej
ku górze – płyn lub gaz w jamie brzusznej
dekstrokardia
dekstrokardia
Klatka piersiowa: układ
Klatka piersiowa: układ
krążenia –
krążenia –
oglądanie i
oglądanie i
obmacywanie
obmacywanie
uderzenie koniuszkowe
uderzenie koniuszkowe
wzmożenie
wzmożenie
fizjologia – wysiłek fizyczny, stres
fizjologia – wysiłek fizyczny, stres
patologia – przerost LK, rozstrzeń
patologia – przerost LK, rozstrzeń
serca, gorączka
serca, gorączka
osłabienie – rozedma płuc, odma
osłabienie – rozedma płuc, odma
opłucnowa, płyn w jamie opłucnej
opłucnowa, płyn w jamie opłucnej
znikniecie – płyn w worku
znikniecie – płyn w worku
osierdziowym
osierdziowym
skurczowe zaciąganie klatki
skurczowe zaciąganie klatki
piersiowej – zrosty obu blaszek
piersiowej – zrosty obu blaszek
osierdzia i przylegającej opłucnej
osierdzia i przylegającej opłucnej
tętnienie w okolicy serca i dużych
tętnienie w okolicy serca i dużych
naczyń – tętniak tętnicy głównej
naczyń – tętniak tętnicy głównej
szmery tarcia osierdziowego
szmery tarcia osierdziowego
Klatka piersiowa: układ
Klatka piersiowa: układ
krążenia –
krążenia –
opukiwanie
opukiwanie
oznaczanie stłumienia
oznaczanie stłumienia
rodzaje
rodzaje
bezwzględnego – część serca
bezwzględnego – część serca
przylegająca do przedniej ściany klatki
przylegająca do przedniej ściany klatki
piersiowej
piersiowej
względne – całe granice serca
względne – całe granice serca
opukiwać cicho, prostopadle do
opukiwać cicho, prostopadle do
granicy, którą chce się oznaczyć
granicy, którą chce się oznaczyć
zmiany
zmiany
zmniejszenie, zniknięcie – rozedma
zmniejszenie, zniknięcie – rozedma
płuc, odma opłucnowa, odma
płuc, odma opłucnowa, odma
osierdziowa
osierdziowa
powiększenie – powiększenie serca,
powiększenie – powiększenie serca,
płyn w worku osierdziowym
płyn w worku osierdziowym
przesuniecie – zwłóknienie płuca, zrosty
przesuniecie – zwłóknienie płuca, zrosty
opłucnej
opłucnej
Klatka piersiowa: układ
Klatka piersiowa: układ
krążenia -
krążenia -
osłuchiwanie
osłuchiwanie
pozycje – stojąca, leżąca, ułożenie
pozycje – stojąca, leżąca, ułożenie
lewoboczne, stojąca przy
lewoboczne, stojąca przy
pochyleniu do przodu, siedząca
pochyleniu do przodu, siedząca
w czasie bezdechu, normalne
w czasie bezdechu, normalne
oddychanie, głębokie oddechy
oddychanie, głębokie oddechy
tony serca
tony serca
zamknięcia zastawek
zamknięcia zastawek
I - na początku skurczu komór,
I - na początku skurczu komór,
wywołany zamknięciem zastawek
wywołany zamknięciem zastawek
przedsionkowo-komorowych
przedsionkowo-komorowych
II – na początku rozkurczu komór, w
II – na początku rozkurczu komór, w
związku z zamknięciem zastawek
związku z zamknięciem zastawek
półksiężycowatych aorty i tętnicy
półksiężycowatych aorty i tętnicy
płucnej
płucnej
Klatka piersiowa: układ
Klatka piersiowa: układ
krążenia -
krążenia -
osłuchiwanie
osłuchiwanie
tony serca
tony serca
miejsca osłuchiwania
miejsca osłuchiwania
1. zastawka dwudzielna - w miejscu
1. zastawka dwudzielna - w miejscu
uderzenia koniuszkowego
uderzenia koniuszkowego
4. zastawka trójdzielna – na prawym
4. zastawka trójdzielna – na prawym
brzegu mostka w miejscu przyczepu
brzegu mostka w miejscu przyczepu
IV chrząstki żebrowej
IV chrząstki żebrowej
2. zastawka aorty – II PM po stronie
2. zastawka aorty – II PM po stronie
prawej mostka
prawej mostka
3. zastawka t. płucnej – II PM po
3. zastawka t. płucnej – II PM po
lewej stronie mostka
lewej stronie mostka
5. punkt Erba – III PM po stronie
5. punkt Erba – III PM po stronie
lewej, zastawka aortalna, szmer
lewej, zastawka aortalna, szmer
skurczowy w niedomykalności
skurczowy w niedomykalności
zastawki dwudzielnej
zastawki dwudzielnej
Klatka piersiowa: układ
Klatka piersiowa: układ
krążenia -
krążenia -
osłuchiwanie
osłuchiwanie
tony serca
tony serca
zmiany
zmiany
ogólne wzmożenie
ogólne wzmożenie
fizjologia – stres, wysiłek fizyczny, szczupła klatka
fizjologia – stres, wysiłek fizyczny, szczupła klatka
piersiowa
piersiowa
patologia – zmiany włókniste w płucach, przerost
patologia – zmiany włókniste w płucach, przerost
serca
serca
ogólne osłabienie
ogólne osłabienie
fizjologia – otyli
fizjologia – otyli
patologia – rozedma płuc, płyn w worku
patologia – rozedma płuc, płyn w worku
osierdziowym, obrzęki, zakażenia
osierdziowym, obrzęki, zakażenia
wzmożenie I tonu
wzmożenie I tonu
nadciśnienie tętnicze, częstoskurcz, gorączka,
nadciśnienie tętnicze, częstoskurcz, gorączka,
zwężenie lewego ujścia żylnego
zwężenie lewego ujścia żylnego
osłabienie I tonu
osłabienie I tonu
zaburzenie przewodzenia p-k, niedomykalność
zaburzenie przewodzenia p-k, niedomykalność
zastawki dwudzielnej
zastawki dwudzielnej
wzmożenie II tonu
wzmożenie II tonu
nad aortą – nadciśnienie tętnicze, niedomykalność
nad aortą – nadciśnienie tętnicze, niedomykalność
zastawki aorty
zastawki aorty
nad t. płucną – przerost PK, nadciśnienie płucne
nad t. płucną – przerost PK, nadciśnienie płucne
osłabienie II tonu
osłabienie II tonu
zwężenia ujść
zwężenia ujść
Klatka piersiowa: układ
Klatka piersiowa: układ
krążenia -
krążenia -
osłuchiwanie
osłuchiwanie
tony dodatkowe
tony dodatkowe
rozszczepienie I tonu – przedwczesne
rozszczepienie I tonu – przedwczesne
skurcze dodatkowe, przerost LK,
skurcze dodatkowe, przerost LK,
nadciśnienie tętnicze
nadciśnienie tętnicze
rozszczepienie II tonu – ubytek
rozszczepienie II tonu – ubytek
przegrody międzyprzedsionkowej,
przegrody międzyprzedsionkowej,
niewydolność krążenia
niewydolność krążenia
tony otwarcia – krótki trzask
tony otwarcia – krótki trzask
bezpośrednio po II tonie – zwężenie
bezpośrednio po II tonie – zwężenie
zastawki mitralnej lub trójdzielnej
zastawki mitralnej lub trójdzielnej
tony wyrzutowe – w okresie
tony wyrzutowe – w okresie
wczesnorozkurczowym – zwężenie
wczesnorozkurczowym – zwężenie
aorty, pnia płucnego
aorty, pnia płucnego
cwał przedsionkowy – dodatkowy ton
cwał przedsionkowy – dodatkowy ton
przed I – choroba wieńcowa, ostry zawał
przed I – choroba wieńcowa, ostry zawał
serca
serca
cwał komorowy – ton III – nadciśnienie
cwał komorowy – ton III – nadciśnienie
tętnicze, choroba wieńcowa
tętnicze, choroba wieńcowa
Klatka piersiowa: układ
Klatka piersiowa: układ
krążenia -
krążenia -
osłuchiwanie
osłuchiwanie
szmery serca
szmery serca
trzeba ustalić cechy
trzeba ustalić cechy
umiejscowienie w cyklu serca
umiejscowienie w cyklu serca
(skurczowy, rozkurczowy,
(skurczowy, rozkurczowy,
skurczowo-rozkurczowy)
skurczowo-rozkurczowy)
miejsce największej
miejsce największej
słyszalności
słyszalności
kierunek promieniowania
kierunek promieniowania
charakter
charakter
głośność – skala Levina (I
głośność – skala Levina (I
najsłabszy – VI – najsilniejszy)
najsłabszy – VI – najsilniejszy)
Klatka piersiowa: układ
Klatka piersiowa: układ
krążenia -
krążenia -
osłuchiwanie
osłuchiwanie
szmery serca
szmery serca
wewnątrzsercowe
wewnątrzsercowe
wsierdziowe
wsierdziowe
organiczne – zmiany zastawek, ujść żylnych
organiczne – zmiany zastawek, ujść żylnych
i tętniczych, nieprawidłowe połączenia
i tętniczych, nieprawidłowe połączenia
pomiędzy jamami serca
pomiędzy jamami serca
czynnościowe – pierścień włóknisty
czynnościowe – pierścień włóknisty
zastawek ulega rozciągnięciu
zastawek ulega rozciągnięciu
przygodne – niestałość, zależność od
przygodne – niestałość, zależność od
pozycji, oddychania; choroby zakaźne,
pozycji, oddychania; choroby zakaźne,
nadczynność tarczyc, niedokrwistość,
nadczynność tarczyc, niedokrwistość,
ciąża
ciąża
zewnątrzsercowe
zewnątrzsercowe
szmer tarcia osierdziowego – suche
szmer tarcia osierdziowego – suche
zapalenie osierdzia
zapalenie osierdzia
tarcie osierdziowo-płucne – zapalenie
tarcie osierdziowo-płucne – zapalenie
zewnętrznej blaszki osierdzia i
zewnętrznej blaszki osierdzia i
przylegającej opłucnej
przylegającej opłucnej
tony i szmery naczyniowe – zwężenie
tony i szmery naczyniowe – zwężenie
ujścia aorty, tętniak
ujścia aorty, tętniak
Klatka piersiowa: układ
Klatka piersiowa: układ
krążenia -
krążenia -
osłuchiwanie
osłuchiwanie
osłuchiwanie serca
osłuchiwanie serca
częstość akcji serca (60-80/min.)
częstość akcji serca (60-80/min.)
tachykardia
tachykardia
choroby gorączkowe, niedokrwistości,
choroby gorączkowe, niedokrwistości,
zapalenie mięśnia sercowego, częstoskurcz
zapalenie mięśnia sercowego, częstoskurcz
napadowy
napadowy
bradykardia
bradykardia
podrażnienie nerwu błędnego (guzy mózgu,
podrażnienie nerwu błędnego (guzy mózgu,
krwotoki mózgowe), mocznica, choroba
krwotoki mózgowe), mocznica, choroba
wieńcowa
wieńcowa
miarowość lub niemiarowość
miarowość lub niemiarowość
głośność tonów serca
głośność tonów serca
zwiększona
zwiększona
stany gorączkowe, choroba Gravesa-
stany gorączkowe, choroba Gravesa-
Basedowa
Basedowa
ściszone
ściszone
organiczne uszkodzenie mięśnia sercowego,
organiczne uszkodzenie mięśnia sercowego,
rozedma płuc, wysiękowe zapalenie osierdzia
rozedma płuc, wysiękowe zapalenie osierdzia
akcentacja tonów serca
akcentacja tonów serca
obecność lub brak tonów serca
obecność lub brak tonów serca
Układ tętniczy
Układ tętniczy
układ tętniczy
układ tętniczy
oglądanie
oglądanie
w warunkach prawidłowych
w warunkach prawidłowych
tętnice nie są widoczne
tętnice nie są widoczne
tętnienie widoczne jest w
tętnienie widoczne jest w
przypadku: stwardnienie tętnic,
przypadku: stwardnienie tętnic,
nadczynność tarczycy, tętniak
nadczynność tarczycy, tętniak
obmacywanie
obmacywanie
ocena ściany – sprężysta i podatna
ocena ściany – sprężysta i podatna
w warunkach prawidłowych;
w warunkach prawidłowych;
miażdżyca, nadciśnienie tętnicze,
miażdżyca, nadciśnienie tętnicze,
zwłóknienie - twarda
zwłóknienie - twarda
Układ tętniczy
Układ tętniczy
tętno
tętno
ocena
ocena
częstość 60-80/min
częstość 60-80/min
miarowość
miarowość
napięcie – twarde (nadciśnienie tętnicze),
napięcie – twarde (nadciśnienie tętnicze),
miękkie (hipotonia, gorączka), dwubitne –
miękkie (hipotonia, gorączka), dwubitne –
druga fala nieco słabsza (choroby zakaźne)
druga fala nieco słabsza (choroby zakaźne)
chybkość – stopień szybkości wypełniania i
chybkość – stopień szybkości wypełniania i
opróżniania się tętnicy
opróżniania się tętnicy
chybkie (choroba Gravesa-Basedowa)
chybkie (choroba Gravesa-Basedowa)
leniwe (stwardnienie tętnic)
leniwe (stwardnienie tętnic)
wypełnienie
wypełnienie
duże – gorączka
duże – gorączka
małe – niewydolność krążenia
małe – niewydolność krążenia
nitkowate – ledwo wyczuwalne – wstrząs
nitkowate – ledwo wyczuwalne – wstrząs
dziwaczne – zanika w czasie wdechu,
dziwaczne – zanika w czasie wdechu,
powraca w czasie wydechu –zrosty
powraca w czasie wydechu –zrosty
osierdziowo-śródpiersiowe
osierdziowo-śródpiersiowe
naprzemienne – nadciśnienie tętnicze:
naprzemienne – nadciśnienie tętnicze:
(duże uszkodzenie serca)
(duże uszkodzenie serca)
różnice pomiędzy kończynami
różnice pomiędzy kończynami
Układ tętniczy
Układ tętniczy
osłuchiwanie
osłuchiwanie
t. szyjna
t. szyjna
tony
tony
I – drganie ściany naczyniowe
I – drganie ściany naczyniowe
w okresie skurczu serca
w okresie skurczu serca
II – zamkniecie zastawki aorty
II – zamkniecie zastawki aorty
zaburzenia
zaburzenia
I ton
I ton
brak – zwężenie ujścia t.
brak – zwężenie ujścia t.
główne, szmer skurczowy
główne, szmer skurczowy
II ton
II ton
brak – niedomykalność
brak – niedomykalność
zastawki t. głównej
zastawki t. głównej
Układ tętniczy
Układ tętniczy
układ żylny
układ żylny
oglądanie
oglądanie
rozszerzenie żył
rozszerzenie żył
na szyi – niewydolność krążenia (utrudniony
na szyi – niewydolność krążenia (utrudniony
odpływ krwi z dużego krążenia do prawej
odpływ krwi z dużego krążenia do prawej
komory), na powłokach jamy brzusznej –
komory), na powłokach jamy brzusznej –
nadciśnienie wrotne
nadciśnienie wrotne
zastój żylny – obrzęk twarzy i górnej części ciała
zastój żylny – obrzęk twarzy i górnej części ciała
w zespole żyły głównej górnej (rak płuc, guzy
w zespole żyły głównej górnej (rak płuc, guzy
śródpiersia)
śródpiersia)
żylaki kończyn dolnych
żylaki kończyn dolnych
żylaki odbytu
żylaki odbytu
zapadnięcie żył
zapadnięcie żył
pozasercowa ostra niewydolność krążenia
pozasercowa ostra niewydolność krążenia
(wstrząs pokrwotoczny)
(wstrząs pokrwotoczny)
obmacywanie
obmacywanie
zakrzepowe zapalenie żył – bolesny postronek
zakrzepowe zapalenie żył – bolesny postronek
osłuchiwanie – małe znaczenie
osłuchiwanie – małe znaczenie
badanie naczyń włosowatych – łożysko
badanie naczyń włosowatych – łożysko
paznokci
paznokci