Niewydolność serca

Niewydolność serca

stan, w którym serce nie jest  w stanie tłoczyć 

krwi w ilości niezbędnej do zaspokojenia potrzeb 

metabolicznych organizmu

Niewydolność krążenia

• Przyczyny sercowe

 

(niewydolność serca)

– Nadciśnienie tętnicze
– Choroba niedokrwienna 

serca

– Wady serca
– Kardiomiopatie
– Zaburzenia rytmu
– Zapalenie mięśnia 

sercowego, osierdzia

• Przyczyny 

pozasercowe

– Nadciśnienie tętnicze
– Zespół płucno-sercowy
– Przetoki tętniczo-żylne
– Nadczynność tarczycy
– Niedokrwistość
– Hipoalbuminemia
– Ciężka otyłość
 

Niewydolność serca charakteryzują:

• Zmniejszenie rzutu minutowego serca

• Zwiększenie ciśnienia napełniania komory serca

(ciśnienie końcowo-rozkurczowe – LVEDP, RVEDP)

Rzut minutowy

Obj. wyrzutowa x częstość rytmu

preload

afterload

kurczliwość

Funkcja rozkurczowa

relaksacja+podatność

Częstość rytmu serca

↓ 

Rzut minutowy

↑ Ciśnienie napełniania

 komory

↓ Przepływ nerkowy

↑ RAA

↑Reabsorbcja

Na i wody 

w cewkach dalszych

↑Reabsorbcja

Na i wody 

w cewkach bliższych

↑Frakcja filtracyjna

↓ Filtracja kłębkowa

Retencja sodu i wody

↑Ciśnienie pre- i postkapilarów

↑ Ciśnienie żylne

Obrzęki

Zwolniony przepływ tkankowy

Przestrojenie

reaktywności

baroreceptorów

↑ ADH

Pobudzenie układu

adrenergicznego

Pobudzenie układu adrenergicznego

• ↑ opór obwodowy
• ↑ zapotrzebowanie energetyczne
• ↑działanie proarytmiczne

LEWOKOMOROWA:    

- OSTRA:  

- ostry pęcherzykowy 

obrzęk płuc

- wstrząs kardiogenny

- PRZEWLEKŁA:  – śródmiąższowy obrzęk płuc

PRAWOKOMOROWA:     

- OSTRA: 

- ostra 

zatorowość płucna

- ostre serce płucne
   rzadko zawał prawej komory

- PRZEWLEKŁA:  - głównie wtórna do LK

  oraz wad zastawki mitralnej
- przewlekła zatorowość
- przewlekłe serce płucne
- wady prawego serca

Niewydolność serca

Jaka przyczyna niewydolności serca

- Podstawowa
- Wywołująca

Podstawowe dolegliwości związane z niewydolnością serca:

ŁATWE MĘCZENIE I DUSZNOŚĆ

Klasyfikacja niewydolności serca wg 

NYHA

– I stopień

-

> 20 ml/kg/min

(

przy dużym 

wysiłku

)

– II stopień 

16 –20 ml/kg/min

(

> 200 m, > II piętro

)

– III stopień 

10 – 16 ml/kg/min

(

< 200 m, < II piętro

)

– IV stopień

< 10 ml/kg/min 

(

spoczynkowe lub   

  niewielki wysiłek

)

↑
maksymalne zużycie tlenu na szczycie wysiłku

PRZEWLEKŁA NIEWYDOLNOŚĆ LEWOKOMOROWA:

↓ rzutu LK  +  ↑ LVEDP →  ŚRÓDMIĄŻSZOWY OBRZĘK PŁUC

OBJAWY:

-łatwe męczenie, duszność
-odkrztuszanie śluzowej wydzieliny, kaszel
-napadowa duszność nocna (asthma cardiale)
-ortopnoe
-nycturia
-trzeszczenia u podstawy płuc
-cwał
-arytmia
-RTG klatki piersiowej (↑ LK, „cechy zastoju” w płucach)
-EKG (zmiany związane z chorobą podstawową)
-objawy z CUN - bezsenność, odwrócony rytm dobowy, oddech Cheyne-  
 Stokesa  (przy zaawansowanej niewydolności prawo- i lewokomorowej)

PRZEWLEKŁA NIEWYDOLNOŚĆ 
PRAWOKOMOROWA:

↓ rzutu PK  +  ↑ RVEDP  →  OBRZĘKI OBWODOWE 

ZWOLNIENIE PRZEPŁYWU TKANKOWEGO

OBJAWY:

-łatwe męczenie, duszność
-obrzęki obwodowe
-↑ wątroba + objawy dyspeptyczne 
-płyn w jamie opłucnej, otrzewnej, w worku osierdziowym
-ortopnoe
-nycturia
-cwał
-sinica obwodowa, bladość
-arytmia
-RTG klatki piersiowej (↑ PK, płyn w jamie opłucnej)
-EKG (zmiany związane z chorobą podstawową)
-objawy z CUN - bezsenność, odwrócony rytm dobowy, oddech Cheyne-  
 Stokesa  (przy zaawansowanej niewydolności prawo- i lewokomorowej)

LECZENIE

1. Przyczynowe

2. Objawowe

• Niefarmakologiczne
• Farmakologiczne

3. Zabiegowe

• Resynchronizacja
• Kardiomioplastyka
• Transplantacja serca

Leczenie niefarmakologiczne

• Ograniczenie spożycia soli i wody

• Ograniczenie nadmiernego wysiłku fizycznego 

(umiarkowany jest    wskazany)

1. 

WAZODILATATORY

:

Inhibitory konwertazy angiotensyny (captopryl, enalapryl, perindopryl, 

lizynopril...

inhibitory receptora angiotensyny (sartany)
nitraty (NG, mono- dwuazotan izosorbidu, nitroprusydek sodu)

 

hydralazyna, prazosyna

2. 

DIURETYKI

:

pętlowe (furosemid, kwas etakrynowy, torasemid)
antagonista aldosteronu (spironolakton, eplerenon)
tiazydy (hydrochlorotiazyd)
oszczędzające potas (amilorid, triamteren)

3.

 NAPARSTNICA

  (Digoxin)

4. 

BETA-BLOKERY

 

metoprolol, bisoprolol, karwedilol  (

uwaga:

 od bardzo małych dawek – 

stopniowe 

             powolne zwiększanie dawki)

5. 

LEKI INOTROPOWE/katecholaminy/

: (uwaga: dotyczy leczenia we 

wstrząsie!)

dopamina, dobutamina, noradrenalina 

6. 

LECZENIE ANTYARYTMICZNE

:

często (zwykle) nieskuteczne - jeśli arytmia zagrażająca życiu - 

udokumentowany 

        epizod VT, VF → wszczepienie ICD  (implantowany kardiowerter-

defibrylator)

Leczenie

 

farmakologiczne

Leczenie zabiegowe

- ZABIEG RESYNCHRONIZACJI SERCA

- KARDIOMIOPLASTYKA

- TRANSPLANTACJA SERCA

 
NYHA IV - maksymalne zużycie tlenu < 10 ml/kg/min 

CI <1,5 l/min/m2

EF ≤ 20%

dotyczy:

osób < 65 r. ż.opór płucny < 6-8 jedn. 

Wooda