Niewydolność serca

Niewydolność serca

stan, w którym serce nie jest w stanie tłoczyć

krwi w ilości niezbędnej do zaspokojenia potrzeb

metabolicznych organizmu

Niewydolność krążenia

• Przyczyny sercowe

(niewydolność serca)

– Nadciśnienie tętnicze
– Choroba niedokrwienna

serca

– Wady serca
– Kardiomiopatie
– Zaburzenia rytmu
– Zapalenie mięśnia

sercowego, osierdzia

• Przyczyny

pozasercowe

– Nadciśnienie tętnicze
– Zespół płucno-sercowy
– Przetoki tętniczo-żylne
– Nadczynność tarczycy
– Niedokrwistość
– Hipoalbuminemia
– Ciężka otyłość

Niewydolność serca charakteryzują:

• Zmniejszenie rzutu minutowego serca

• Zwiększenie ciśnienia napełniania komory serca

(ciśnienie końcowo-rozkurczowe – LVEDP, RVEDP)

Rzut minutowy

Obj. wyrzutowa x częstość rytmu

preload

afterload

kurczliwość

Funkcja rozkurczowa

relaksacja+podatność

Częstość rytmu serca

↓

Rzut minutowy

↑ Ciśnienie napełniania

komory

↓ Przepływ nerkowy

↑ RAA

↑Reabsorbcja

Na i wody

w cewkach dalszych

↑Reabsorbcja

Na i wody

w cewkach bliższych

↑Frakcja filtracyjna

↓ Filtracja kłębkowa

Retencja sodu i wody

↑Ciśnienie pre- i postkapilarów

↑ Ciśnienie żylne

Obrzęki

Zwolniony przepływ tkankowy

Przestrojenie

reaktywności

baroreceptorów

↑ ADH

Pobudzenie układu

adrenergicznego

Pobudzenie układu adrenergicznego

• ↑ opór obwodowy
• ↑ zapotrzebowanie energetyczne
• ↑działanie proarytmiczne

LEWOKOMOROWA:

- OSTRA:

- ostry pęcherzykowy

obrzęk płuc

- wstrząs kardiogenny

- PRZEWLEKŁA: – śródmiąższowy obrzęk płuc

PRAWOKOMOROWA:

- OSTRA:

- ostra

zatorowość płucna

- ostre serce płucne
rzadko zawał prawej komory

- PRZEWLEKŁA: - głównie wtórna do LK

oraz wad zastawki mitralnej
- przewlekła zatorowość
- przewlekłe serce płucne
- wady prawego serca

Niewydolność serca

Jaka przyczyna niewydolności serca

- Podstawowa
- Wywołująca

Podstawowe dolegliwości związane z niewydolnością serca:

ŁATWE MĘCZENIE I DUSZNOŚĆ

Klasyfikacja niewydolności serca wg

NYHA

– I stopień

-

> 20 ml/kg/min

(

przy dużym

wysiłku

)

– II stopień

16 –20 ml/kg/min

(

> 200 m, > II piętro

)

– III stopień

10 – 16 ml/kg/min

(

< 200 m, < II piętro

)

– IV stopień

< 10 ml/kg/min

(

spoczynkowe lub

niewielki wysiłek

)

↑
maksymalne zużycie tlenu na szczycie wysiłku

PRZEWLEKŁA NIEWYDOLNOŚĆ LEWOKOMOROWA:

↓ rzutu LK + ↑ LVEDP → ŚRÓDMIĄŻSZOWY OBRZĘK PŁUC

OBJAWY:

-łatwe męczenie, duszność
-odkrztuszanie śluzowej wydzieliny, kaszel
-napadowa duszność nocna (asthma cardiale)
-ortopnoe
-nycturia
-trzeszczenia u podstawy płuc
-cwał
-arytmia
-RTG klatki piersiowej (↑ LK, „cechy zastoju” w płucach)
-EKG (zmiany związane z chorobą podstawową)
-objawy z CUN - bezsenność, odwrócony rytm dobowy, oddech Cheyne-
Stokesa (przy zaawansowanej niewydolności prawo- i lewokomorowej)

PRZEWLEKŁA NIEWYDOLNOŚĆ
PRAWOKOMOROWA:

↓ rzutu PK + ↑ RVEDP → OBRZĘKI OBWODOWE

ZWOLNIENIE PRZEPŁYWU TKANKOWEGO

OBJAWY:

-łatwe męczenie, duszność
-obrzęki obwodowe
-↑ wątroba + objawy dyspeptyczne
-płyn w jamie opłucnej, otrzewnej, w worku osierdziowym
-ortopnoe
-nycturia
-cwał
-sinica obwodowa, bladość
-arytmia
-RTG klatki piersiowej (↑ PK, płyn w jamie opłucnej)
-EKG (zmiany związane z chorobą podstawową)
-objawy z CUN - bezsenność, odwrócony rytm dobowy, oddech Cheyne-
Stokesa (przy zaawansowanej niewydolności prawo- i lewokomorowej)

LECZENIE

1. Przyczynowe

2. Objawowe

• Niefarmakologiczne
• Farmakologiczne

3. Zabiegowe

• Resynchronizacja
• Kardiomioplastyka
• Transplantacja serca

Leczenie niefarmakologiczne

• Ograniczenie spożycia soli i wody

• Ograniczenie nadmiernego wysiłku fizycznego

(umiarkowany jest wskazany)

1.

WAZODILATATORY

:

Inhibitory konwertazy angiotensyny (captopryl, enalapryl, perindopryl,

lizynopril...

inhibitory receptora angiotensyny (sartany)
nitraty (NG, mono- dwuazotan izosorbidu, nitroprusydek sodu)

hydralazyna, prazosyna

2.

DIURETYKI

:

pętlowe (furosemid, kwas etakrynowy, torasemid)
antagonista aldosteronu (spironolakton, eplerenon)
tiazydy (hydrochlorotiazyd)
oszczędzające potas (amilorid, triamteren)

3.

NAPARSTNICA

(Digoxin)

4.

BETA-BLOKERY

metoprolol, bisoprolol, karwedilol (

uwaga:

od bardzo małych dawek –

stopniowe

powolne zwiększanie dawki)

5.

LEKI INOTROPOWE/katecholaminy/

: (uwaga: dotyczy leczenia we

wstrząsie!)

dopamina, dobutamina, noradrenalina

6.

LECZENIE ANTYARYTMICZNE

:

często (zwykle) nieskuteczne - jeśli arytmia zagrażająca życiu -

udokumentowany

epizod VT, VF → wszczepienie ICD (implantowany kardiowerter-

defibrylator)

Leczenie

farmakologiczne

Leczenie zabiegowe

- ZABIEG RESYNCHRONIZACJI SERCA

- KARDIOMIOPLASTYKA

- TRANSPLANTACJA SERCA

NYHA IV - maksymalne zużycie tlenu < 10 ml/kg/min

CI <1,5 l/min/m2

EF ≤ 20%

dotyczy:

osób < 65 r. ż.opór płucny < 6-8 jedn.

Wooda