Obrzęk i trzeszczenia w tkance podskórnej

Obrzęk i trzeszczenie w tkance

podskórnej to zjawiska obecne

w następujących stanach

chorobowych:

1. zgorzel gazowa

2. odma podskórna

3. zgorzel Fourniera

Zgorzel gazową wywołują

najczęściej bakterie Clostridium

perfrigens.

ad.1 zgorzel gazowa

Cechą charakterystyczną ran z dużym

ryzykiem tego zakażenia są:

a) rozległe niszczenie tkanek

b) znacznego stopnia upośledzenie

miejscowego ukrwienia wynikające z

samego urazu

c) masywne zakażenie

Do zgorzeli dochodzi zwykle w przypadku:

d) opóźnienia rozpoczęcia leczenia

e) niewystarczającego chirurgicznego

opracowania rany

f) upośledzenia czynności ukł.

immunologicznego

ad.1 zgorzel gazowa –cechy

charakterystyczne

początek objawów w ciągu 48h po urazie, chociaż

mogą pojawiać się już po 6h.

-najczęściej zgłaszaną dolegliwością jest ból w

okolicy urazu spowodowany gwałtownie

postępującym zakażeniem.

-zwykle stwierdza się szybkie, słabo wypełnione

tętno, chory jest spocony, blady i osłabiony;

niekiedy występują zaburzenia świadomości,

majaczenie, splątanie

-ciepłota ciała jest często podwyższona

ad.1 zgorzel gazowa –obraz kliniczny

-rana jest bardziej tkliwa na dotyk niż zwykła rana

pooperacyjna

-w ranie stwierdza się zwykle brązowawy,

surowiczy płyn o przykrym zapachu

-trzeszczenia występują wzdłuż brzegów rany w

późniejszym okresie

-w badaniu krwi często obserwujemy obniżony

hematokryt, wzrost stężenia bilirubiny

spowodowany hemolizą

-barwienie wydzieliny z rany metodą Grama

pozwala na stwierdzenie dużych laseczek G(+)

-poglądowe zdjęcie RTG okolicy rany może

wykazać obecność powietrza w tkankach miękkich

ad.1 zgorzel gazowa –obraz kliniczny

Leczenie zgorzeli gazowej polega na

chirurgicznym opracowaniu rany oraz

podawaniu antybiotyków. Jeśli martwica

tkanek miękkich jest rozległa, wtedy należy

zastosować amputację. Wykorzystuje się

również leczenie tlenem w komorze

hiperbarycznej.

ad.1 zgorzel gazowa –leczenie

Złamanie żeber, rany klatki piersiowej,

urazowe rozerwanie tchawicy lub dużego

oskrzela, odma samoistna lub resekcja

tkanki płucnej prowadzą czasem do odmy

podskórnej.

Odma podskórna oznacza obecność

powietrza w wiotkiej tkance podskórnej.

ad.2 odma podskórna

Odma podskórna, a właściwe tkankowa, bo

powietrze może się przemieścić do innych

tkanek, jest wynikiem wtłaczania powietrza

do tkanek przy ruchach oddechowych

poprzez zranienie opłucnej ściennej.

Najczęściej jest to zranienie w układzie

wentylowym dokonane złamanym żebrem.

Warunkiem powstania dużej odmy

podskórnej jest chociaż odcinkowe

zarośnięcie opłucnej.

ad.2 odma podskórna

Powietrze gromadzi się przede wszystkim w

tkankach o wiotkiej budowie. Odmę

tkankową rozpoznajemy czując pod palcami

charakterystyczne trzeszczenia

przesuwanego pod skórą powietrza.

W zaawansowanych przypadkach odma

rozciąga się od głowy do stóp wytwarzając

niepokojący stopień obrzmienia i

trzeszczeń, zwłaszcza na głowie, szyi,

klatce piersiowej i mosznie.

ad.2 odma podskórna

Mimo, że wygląd obrzękniętego chorego

może sprawiać poważne wrażenie,

obecność powietrza w tkankach nie

powoduje z reguły większych szkód i nie

wymaga zazwyczaj intensywnego leczenia.

Należy zwrócić uwagę na zwalczanie

przyczyny.

Przy bardzo dużej i narastającej odmie

podskórnej można uzyskać odbarczenie

przez wkłucie do tkanki podskórnej igieł z

bocznymi dziurkami. Można też naciąć i

rozpreparować podskórne przestrzenie na

klatce i szyi.

ad.2 odma podskórna -leczenie

Zgorzel Fourniera to rzadkie schorzenie

należące do stanów naglących w chirurgii i

urologii.

U chorego rozwija się martwica powięzi

zewnętrznych narządów płciowych

wywołana mieszaną tlenowo –beztlenową

florą bakteryjną.

Przebieg jest piorunujący ze zmianami

skórnymi (crepitatio) i martwicą narządów

płciowych.

ad.3 zgorzel Fourniera

Document Outline