Ostra Niewydolność Nerek

Istota choroby

– jest to zespół

chorobowy, który rozwija się jako

następstwo nagłego niemal całkowitego

załamania się czynności wydalniczej

nerek, wiodącego do skąpomoczu lub

bezmoczu oraz upośledzenia zdolności

oczyszczania krwi przez nerki co

prowadzi do zatrzymania w organizmie

produktów przemiany materii

wydzielanych prawidłowo z moczem.

Cechuje go szybko rozwijające się

objawy mocznicy.

Etiopatogeneza

Podział: 1. przednerkowa (czynnościowa)

2. nerkowa (miąższowa)

3. pozanerkowa (mechaniczna)

Ad.1 – przyczyny: zmniejszenie ilości krwi krążącej (krwotoki

wewnętrzne i zewnętrzne), odwodnienie (wymioty,

biegunka), przesunięcie płynów ustrojowych (zapalenie

otrzewnej, niedrożności jelit).

Ad.2 – tło zapalne: choroby nerek, tło niezapalne: zatrucia

(ołów, rtęć, chrom, bizmut, antybiotyki), hemoglobinuria i

mioglobinuria, wytrącanie się kryształków sulfonamidów,

ostre stany alergiczne.

Ad.3 – przyczyny mechaniczne (kamienie, skrzepy krwi,

nowotwory).

Objawy Kliniczne

Uzależnione od choroby podstawowej, często bywają

niezauważone (brak analizy dobowej ilości wydalanego

moczu oraz możliwości oznaczenia poziomu mocznika i

kreatyniny).

Przebieg kliniczny

: dwa okresy – 1. skąpomocz lub

bezmocz

2. wielomocz

Brak wychudzenia, anemii, polidypsji, poliurii!!!

Zmiany w moczu

: ciężar właściwy – wysoki (powyżej

1,025), białko – ślad lub brak, nabłonki pojedyncze – ostra

niewydolność przednerkowa.

Ciężar właściwy – niski (1,007 – 1,024), białko - ++ lub +++,

nabłonki liczne – ostra niewydolność miąższowa.

Objawy Kliniczne c.d

Zmiany we krwi

– wzrost stężenia mocznika i kreatyniny,

zaburzenia w gospodarce kwasowo – zasadowej, wodno

– elektrolitowej. Najbardziej charakterystyczny jest

wzrost poziomu potasu i kwasica!!! (objaw to

bradykardia).

Okres wielomoczu

– objawy mocznicy stopniowo

ustępują, poprawia się stan kliniczny, spada poziom

potasu.

Rozpoznanie

–

bardzo trudne!!!,

pamiętać o chorobach

podstawowych, które mogą kończyć się mocznicą.

Opiera się na

: wywiadzie, badaniu klinicznym, badaniach

laboratoryjnych.

Leczenie

Ogólne zasady

Niewydolność przednerkowa:

1. leczyć chorobę podstawową

2. leczenie objawowe (gospodarka wodno –

elektrolitowa i kwasowo – zasadowa).

3. wymioty: Metoclopramid 0,2 – 0,4 mg/kg, Torecan

6,5 mg/10 kg.

Niewydolność pozanerkowa

: udrożnienie dróg

moczowych (postępowanie jak przy kamicy), leki

przeciwbólowe i rozkurczające, cewnikowanie,

nakłucie pęcherza, interwencja chirurgiczna.

Leczenie c.d

Niewydolność nerkowa

(miąższowa): okres skąpomoczu

lub bezmoczu

Uruchomić diurezę – Furosemid 2-4 mg/kg, jeżeli nie

wystąpi diureza po 30 minutach w dawce 4-8 mg/kg (10-

15 mg/kg), jeżeli nie ma diurezy mannitol 15-20% 1-2 g/kg

przez 3-10 minut, można też stosować dopaminę 2-5

mcg/kg w roztworze NaCl lub glukozy.

Stała podaż płynów połączona z kontrolą wydalanego

moczu (cewnik i pomiar ilości moczu).

Zwalczanie hiperkaliemii – (osłabienie mięśni i

bradykardia), podać glukonian wapnia 0,5 ml/kg lub 20%

glukozę z insuliną 0,5 – 1 j.m/kg ( 1 j.m insuliny na 3 g

glukozy).

Kwasica – NaHCO

3, mleczan wapnia, cytrynian sodu.

Przewlekła Niewydolność

Nerek

Istota choroby

– jest zespołem chorobowym, który

rozwija się jako następstwo postępującego

niszczenia wszystkich struktur nerek przez

przewlekłe choroby tego narządu. Charakteryzuje

się stopniowym narastaniem upośledzenia funkcji

nerek, która prowadzi do zaburzeń homeostazy

ustrojowej.

Etiopatogeneza

Przyczyny

: przewlekłe zapalenia nerek, zespół nerczycowy,

skrobiawica nerek, marskość nerek. W wyniku tych

schorzeń dochodzi do:

Utraty zdolności zagęszczania moczu

Upośledzenia czynności wydalniczej (wzrost poziomu

mocznika i kreatyniny we krwi)

Zaburzeń w gospodarce kwasowo – zasadowej i wodno –

elektrolitowej

Upośledzenia funkcji wewnątrzwydzielniczych takich jak:

zmniejszenie wytwarzania erytropoetyny oraz 1,25

dihydroksycholekalciferolu (osteodystrofia nerkowa)

Nadciśnienie ogólnoustrojowe i nerkowe

Objawy Kliniczne

Ogólne osłabienie, łatwe męczenie, spadek masy ciała

mimo zachowanego apetytu, wymioty, bladość błon

śluzowych, CTO w normie, wielomocz, wzmożone

pragnienie, częste nie trzymanie moczu. Mocz ma barwę

wodojasną i niski ciężar właściwy 1,010 lub niższy.

Rozpoznanie

–

Wywiad

Badanie kliniczne

Badanie moczu

Badanie biochemiczne krwi

Mocznica Przewlekła -

prawdziwa

Jest to końcowe stadium przewlekłej niewydolności

nerek. Mocznica to zespół chorobowy, w którym obok

ciężkich zaburzeń metabolicznych występują wyraźne

objawy kliniczne głównie ze strony przewodu

pokarmowego, układu nerwowego i krążenia. Pełny jej

obraz kliniczny i biochemiczny rozwija się gdy 2/3

nefronów ulegnie zniszczeniu. Prowadzi to do

znacznego zmniejszenia przesączania kłębkowego, a

zatem do oligurii lub anurii.

Objawy Kliniczne

Utrata apetytu i pragnienia

(u przeżuwaczy objawy

niestrawności wtórnej), często wymioty i biegunka. Na

błonie śluzowej jamy ustnej występują wybroczyny,

nadżerki i owrzodzenia (towarzyszy temu nieprzyjemny

zapach z jamy ustnej).

Układ oddechowy

– zaburzenia rytmu oddychania, obrzęk

płuc.

Układ krążenia

– zaburzenia rytmu i niewydolności

lewokomorowej.

Układ nerwowy

– drżenia mięśni, drgawki, zaburzenia

świadomości.

Rozpoznanie

Objawy kliniczne (właściwie zespół objawów)

Badania dodatkowe (krew)

Badanie moczu

Leczenie

jak ostra i przewlekła niewydolność

nerek

Document Outline