PADACZKA

MIĘDZYNARODOWA KLASYFIKACJA

NAPADÓW

I. NAPADY CZĘŚĆIOWE

A. Napady częściowe z objawami prostymi

/bez zaburzeń świadomości/

B. Napady częściowe z objawami złożonymi

/z zaburzeniami świadomości/
1. początek z objawami prostymi, po których następują
zaburzenia świadomości
2. z zaburzeniami świadomości od początku

C. Napady częściowe wtórnie uogólnione

1. napady częściowe z objawami prostymi lub złożonymi

wtórnie

uogólniające się
2. napady częściowe z objawami prostymi rozwijające się do
napadów częściowych z objawami złożonymi, a następnie do
wtórnie uogólnionych

NAPADY CZĘŚCIOWE I PROSTE

/BEZ ZABURZEŃ ŚWIADOMOŚCI/

•

NAPADY RUCHOWE:

np. drgawki kloniczne ręki; napady

Jacksona z typowym marszem; zwrotne z tonicznym
zwrotem gałek ocznych, głowy i ew. tułowia w jedna stronę;
dysfatyczne; z wokalizacją lub zatrzymaniem mowy

•

NAPADY CZUCIOWE I ZMYSŁOWE:

czuciowe

somatyczne np. parestezje; wzrokowe np. iskry, płomienie;
słuchowe np. gwizdy, świsty; smakowe i węchowe –
odczuwanie dziwnych nieprzyjemnych smaków i zapachów

•

NAPADY WEGETATYWNE:

np. sensacje w nadbrzuszu lub

klatce piersiowej, pocenie, ślinienie

•

NAPADY PSYCHICZNE:

różnorodne objawy psychiczne

dotyczące zaburzeń intelektu /np. deja vu, deja vecu/,
napadowe myśli natrętne, napady wspomnieniowe,
zaburzenia postrzegania /np. omamy/, zaburzenia
afektywne /np. napady dysfotyczne i depresyjne/

NAPADY CZĘŚCIOWE ZŁOŻONE

/Z ZABURZENIAMI ŚWIADOMOŚCI OD POCZĄTKU

LUB TEŻ ROZPOCZYNAJĄ SIĘ OBJAWAMI
PROSTYMI/

•

Znieruchomienie, zahamowanie dotychczasowej
czynności /”absence temporal”/

•

Stan zamroczenia z automatyzmami prostymi –
oralnymi czy ruchowymi lub bardziej złożonymi o
charakterze czynności rzekomocelowych

•

Przebieg dwyfazowy tzn. znieruchomienie, po
którym następuje stan zamroczenia z
automatyzmami

Napad uogólniony toniczno-

kloniczny

•

Często poprzedzająca aura

•

Nagły upadek, połączony z okrzykiem

•

Uogólniony skurcz toniczny i zatrzymanie
oddechu

•

Uogólnione drgawki kloniczne

•

Często: piana z ust, przygryzienie języka,
bezwiedne oddanie moczu i stolca

•

Faza kloniczna- kilka min., okres zamącenia
– ponad 10min. pokryte niepamięcią.

DIAGNOSTYKA PADACZKI cd.

•

Tomografia komputerowa

u chorych z początkiem padaczki po 25 rż.

u chorych z napadami ogniskowymi

u chorych z czynnościową wolną w EEG

u chorych z napadami opornymi na leczenie

w razie dołączenia się nowych objawów neurologicznych

•

MRI

gdy CT nie ujawnia zmian mimo ewidentnych lub

narastających

objawów ogniskowych gdy obraz CT jest niejdnoznaczny

•

Arteriografia

gdy podejrzewa się zmianę naczyniową

•

Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego

proces zapalny mózgu i opon

choroby pasożytnicze

•

Badania biochemiczne

poziom glukozy w surowicy /hypoglikemia/

poziom wapnia i fosforu w surowicy /tężyczka/

morfologia i poziom Fe w surowicy /niewydolność z

omdleniami/

RÓŻNICOWANIE NAPADÓW

PADACZKOWYCH

•

Napady psychogenne

•

Przejściowe ataki ischemiczne /drop attacks/

•

Migrena

•

Omdlenie zwykłe

•

Omdlenie mikcyjne

•

Omdlenie kaszlowe

•

Omdlenie związane z nadwrażliwością zatoki szyjnej

•

Łagodne omdlenie wieku młodzieńczego

•

Zespół MAS

•

Zaburzenia rytmu serca

•

Narkolepsja

•

Katapleksja

•

Tężyczka

LEKI PRZECIWPADACZKOWE ZALECANE

W RÓŻNYCH TYPACH NAPADÓW

Napad

Leki

I rzutu

II rzutu

UOGÓLNIONY

Nieświadomości

/typowy/

VPA

ETX

CNP

Nieświadomości

/atypowy/

VPA

PRM/CNP

ETX

Miokloniczny

VPA

PB/PRM

CNP

Toniczno-kloniczny

VPA

CBZ

CNP

Atoniczny

VPA

VGT/PRM

CNP

CZĘŚCIOWY

Czuciowy prosty

CBZ

CNP/CLB

PHT

Częściowy złożony

CBZ

CNP/CLB/VGT

PHT

Wtórnie uogólniony

CBZ

CNP/VPA/VGT

PHT

DAWKOWANIE LEKÓW

PRZECIWPADACZKOWYCH

Lek

Dawka dobowa

Sposób

podawania

/n x

dziennie/

Poziom

terapeutycz

ny we krwi

(ug/ml/

Czas do

osiągnięcia

stanu

stacjonarn

ego (dni)

Dzieci (mg/kg)

Dorośli (g)

CBZ

10-20

0,6-1,2

*2,4

4-10

3-6

CLB

0,01-0,04

1 lub 2

CNP

0,05-0,20

2-8 mg

1 lub 2

0,02-0,07

5-7

ETX

1,0-2,0

1 lub 2

40-100

3-6

3-4

0,06-0,24

1 lub 2

10-40

16-21

PHT

5-10

0,3-0,5

1 lub 2

10-20

5-10

PRM

10-20

0,75-1,5

1 lub 2

5-12

1-5

VPA

15-30

1,0-2,5

50-100

2-4

VGT

40-80

2,0-4,0

LECZENIE STANU PADACZKOWEGO

POSTĘPOWANIE W DOMU CHOREGO

Podać 10 mg diazepamu dożylnie z prędkością

2mg/min. jeśli napady nadal utrzymują się podać

następnie 10 mg przewieźć chorego do szpitala.

POSTĘPOWANIE W SZPITALU

Podać dożylnie 60 ml 40% glukozy

Podać dożylnie 100 mg tiaminy (Vit. B1)

Tlen do oddychania

Pobrać krew na badanie poziomu leku, badania

podstawowe i gazometrię

Jeśli drgawki utrzymują się nadal – podać powoli

dożylnie 20 mg diazepamu lub 1 mg klonazepamu i

jednocześnie do drugiej żyły fenytoinę w dawce 15-

18 mg/kg w powolnej injekcji dozylnej lub wlewie

kroplowym

W przypadkach o znanej etiologii /np. guz mózgu/

włączyć deksametazon w wysokich dawkach

dożylnie lub mannitol

LECZENIE STANU PADACZKOWEGO cd.

PRZEDŁUŻAJĄCY SIĘ STAN PADACZKOWY

(gdy napady nie ustąpiły w ciągu 30-40 min.)
podać jeszcze raz diazepam 20 mg i.v. a następnie kontynuować wlew
100 mg diazepamu w 500 ml glukozy
lub
podać klometiazol (Heminevrin) w dawce 40-100ml 0,8% toztworu we
wlewie i.v.
lub
podać 10 ml paraaldehydu w 100 ml solu fizjologicznej i.v. w ciągu 10-
15 min.

POSTĘPOWANIE W ODDZIALE INTENSYWNEJ TERAPII

Podać fenobarbital 15 mg/kg i.v. pod kontrola oddechu

Podać lidokainę 100 mg w powolnej injekcji dożylnej a przy

ustępowaniu napadów – 50-100 mg w 250 ml glukozy w

kroplówce pod kontrolą EKG

Narkoza ogólna przy użyciu tiopentalu lub halotanu

Przy leczeniu stanu padaczkowego należy szczególnie dbać o

stan

układu krążeniowo-oddechowego, zwalczać obrzęk mózgu,
przeciwdziałać hipotermii i regulować gospodarkę wodno-
elektrolitową

LECZENIE CHIRURGICZNE PADACZKI

•

WSKAZANIA

częste napady i/lub znaczne zaburzenia zachowania mimo
prawidłowo prowadzonego leczenia farmakologicznego przez
okres 3-4 lat

uszkodzenie mózgu o charakterze ogniskowym, jednostronne

takie umiejscowienie ogniska padaczkorodnego, aby zabieg nie
spowodował trwałego kalectwa

względnie dobry poziom intelektualny chorego zapewniający
współpracę z lekarzem przed i po operacji

•

diagnostyka przedoperacyujna powinna odbywać się w
wyspecjalizowanych oddziałach neurochirurgicznych i
obejmować poszerzone badania neurofizjologiczne

•

RODZAJE ZABIEGÓW OPERACYJNCYH

zabiegi resekcyjne: wycięcie odcinka kory, części lub całego płata
mózgu, znacznie rzadziej kilku płatów lub jednej półkuli,
najczęściej wykonywanym zabiegiem jest lobektomia skroniowa

zabiegi prowadzące do modyfikacji czynności bioelektrycznej
wiedzę

LEKI PRZECIWPADAZCZKOWE

NOWEJ GENERACJI

Vigabatrin (Sabril)

Wzrost stężenia GABA w OUN przez

hamowanie GABA-transaminazy rozkładającej GABA.

Lamtrygina (Lamictal)

Blokowanie kanałów sodowych,

hamowanie uwalniania neuroprzekaźników pobudzających
(głównie glutaminianu).

Oxycarbamazepina (Trileptal)

Blokowanie kanałów sodowych.

Tiagabina (Gabitril)

Hamowanie wychwytu GABA prze neurony i

komórki gleju co nasila hamujący wpływ transmisji GABA-ergicznej.

LEKI PRZECIWPADAZCZKOWE

NOWEJ GENERACJI

Gabapentin (Neurontin)

Analog GABA.

Topiramat (Topamax)

Blokowanie kanałów

sodowych,

potęgowanie działania GABA, hamowanie anhydrazy
węglanowej.

Felbamat (Taloxa)

Mechanizm słabo poznany,

hamuje

szerzenie odogniskowych wyładowań in vitro.

Skuteczność leków przeciwpadaczkowych w

różnych typach napadów i zespołach

padaczkowych

Nazwa leku

Częściowe

Wtórnie

uogólni

one

Nieświadom

ości

Miokloniczn

Pierwotnie

uogólni

one

Zespół

Westa

Zespół

Lennox

Gastaut

VGB

LTG

GBP

OCBZ

FBM

TPM

TGB

Document Outline