Zatrzymanie 

Zatrzymanie 

krążenia

krążenia

 

 

NZK

NZK

1.Przyczyny oddechowe

1.Przyczyny oddechowe

2.Przyczyny krążeniowe

2.Przyczyny krążeniowe

3.Przyczyny związane z CUN

3.Przyczyny związane z CUN

 

 

Przyczyny oddechowe:

Przyczyny oddechowe:

1.

1.

Niedrożność dróg oddechowych

Niedrożność dróg oddechowych

2.

2.

Schorzenia nerwowo-

Schorzenia nerwowo-

mięśniowe/miasthenia,polineuritis

mięśniowe/miasthenia,polineuritis

.

.

3.

3.

Odma, krwiak opłucnej.

Odma, krwiak opłucnej.

4.

4.

Aspiracja

Aspiracja

5.

5.

Obrzęk płuc

Obrzęk płuc

 

 

Przyczyny krążeniowe

Przyczyny krążeniowe

1.

1.

Zaburzenia 

Zaburzenia 

przewodnictwa,rytmu/bradykardia,tachykardia,bloki 

przewodnictwa,rytmu/bradykardia,tachykardia,bloki 

przewodnictwa/

przewodnictwa/

2.

2.

Choroba wieńcowa, jej powikłania/zawał mięśnia 

Choroba wieńcowa, jej powikłania/zawał mięśnia 

sercowego/

sercowego/

3.

3.

Zator tętnicy płucnej

Zator tętnicy płucnej

4.

4.

Kasrdiomiopatie

Kasrdiomiopatie

5.

5.

Tamponada osierdzia

Tamponada osierdzia

6.

6.

Wstrząs

Wstrząs

7.

7.

Niewydolność krążenia

Niewydolność krążenia

Głównie u dorosłych:zatrzymanie krążenia w przebiegu 

Głównie u dorosłych:zatrzymanie krążenia w przebiegu 

zawału mięśnia sercowego

zawału mięśnia sercowego

 

 

Przyczyny związane z CUN

Przyczyny związane z CUN

1.

1.

Urazy czaszkowo – mózgowe

Urazy czaszkowo – mózgowe

2.

2.

Zatrucia/leki nasenne, 

Zatrucia/leki nasenne, 

uspokajające,opioidy/

uspokajające,opioidy/

3.

3.

Udar mózgu.

Udar mózgu.

4.

4.

Infekcje, choroby metaboliczne

Infekcje, choroby metaboliczne

5.

5.

Guzy mózgowia

Guzy mózgowia

 

 

Zatrzymanie krążenia z 

Zatrzymanie krążenia z 

przyczyn krążeniowych

przyczyn krążeniowych



Zatrzymanie oddechu w ciągu kilku 

Zatrzymanie oddechu w ciągu kilku 

sekund

sekund

 

 

Zatrzymanie krążenia z 

Zatrzymanie krążenia z 

przyczyn oddechowych

przyczyn oddechowych



Po kilku minutach od zatrzymania 

Po kilku minutach od zatrzymania 

oddechu występuje wtórnie 

oddechu występuje wtórnie 

zatrzymanie krążenia

zatrzymanie krążenia



Mechanizmem wyjściowym jest 

Mechanizmem wyjściowym jest 

hypoksja

hypoksja

 

 

Proces umierania

Proces umierania

        

        

Proces złożony, trwający w 

Proces złożony, trwający w 

czasie 

czasie 



Okres zaniku czynności

Okres zaniku czynności



Okres śmierci klinicznej

Okres śmierci klinicznej



Okres śmierci biologicznej

Okres śmierci biologicznej

 

 

Śmierć kliniczna

Śmierć kliniczna



Ok.4 – 6 min

Ok.4 – 6 min



Nie dochodzi do zmian 

Nie dochodzi do zmian 

niodwracalnych w układzie nerwowym

niodwracalnych w układzie nerwowym



Przy podjęciu czynności 

Przy podjęciu czynności 

reanimacyjnych możliwość reanimacji, 

reanimacyjnych możliwość reanimacji, 

przywrócenia funkcji układu 

przywrócenia funkcji układu 

oddechowego, 

oddechowego, 

krążenia,CUN/świadomość/

krążenia,CUN/świadomość/

 

 

.......po 6 min.........

.......po 6 min.........



Uszkodzenie CUN

Uszkodzenie CUN



Tylko resuscytacja

Tylko resuscytacja



Przywrócenie funkcji układu 

Przywrócenie funkcji układu 

krążenia, oddechowego

krążenia, oddechowego



Ale nie CUN/ tzw.stan 

Ale nie CUN/ tzw.stan 

wegetatywny/

wegetatywny/

 

 

Rozpoznanie zatrzymania 

Rozpoznanie zatrzymania 

krążenia

krążenia

1.

1.

Utrata przytomności/ 5 – 8 sek po 

Utrata przytomności/ 5 – 8 sek po 

zatrzymaniu krążenia/

zatrzymaniu krążenia/

2.

2.

Brak oddechu/ po ok.45 sek po 

Brak oddechu/ po ok.45 sek po 

zatrzymaniu krążenia/

zatrzymaniu krążenia/

3.

3.

Brak tętna na dużych tętnicach

Brak tętna na dużych tętnicach

4.

4.

Źrenice szerokie, bez reakcji na światło/po 

Źrenice szerokie, bez reakcji na światło/po 

45 – 90 sek niedotlenienia mózgu/

45 – 90 sek niedotlenienia mózgu/

5.

5.

Szare lub szaro- sinawe zabarwienie 

Szare lub szaro- sinawe zabarwienie 

powłok skórnych

powłok skórnych

6.

6.

Obniżone lub brak napięcia mięśniowego

Obniżone lub brak napięcia mięśniowego

 

 

Śmierć biologiczna

Śmierć biologiczna



Nieodwracalne ustanie czynności 

Nieodwracalne ustanie czynności 

wszystkich komórek organizmu

wszystkich komórek organizmu

 

 

Śmierć społeczna

Śmierć społeczna



Uszkodzenie kory mózgowej

Uszkodzenie kory mózgowej



Zachowanie czynności niższych 

Zachowanie czynności niższych 

struktur mózgowych

struktur mózgowych

 

 

Śmierć osobnicza

Śmierć osobnicza



Nowa zmodyfikowana definicja 

Nowa zmodyfikowana definicja 

śmierci

śmierci



Ustanie czynności pnia mózgu

Ustanie czynności pnia mózgu

 

 



W 70% zatrzymanie krążenia 

W 70% zatrzymanie krążenia 

występuje w warunkach 

występuje w warunkach 

pozaszpitalnych

pozaszpitalnych

 

 

BLS

BLS



Utrzymanie odpowiedniej 

Utrzymanie odpowiedniej 

wentylacji i krążenia

wentylacji i krążenia



Przed podjęciem czynności 

Przed podjęciem czynności 

zmierzających do usunięcia 

zmierzających do usunięcia 

przyczyny zatrzymania krążenia

przyczyny zatrzymania krążenia

 

 

Kontrola tętna

Kontrola tętna



U dorosłych:

U dorosłych:

        

        

t. szyjna

t. szyjna

        

        

t.promieniowa

t.promieniowa

        

        

t.udowa

t.udowa



U dzieci:

U dzieci:

        

        

t.ramienna

t.ramienna

        

        

t.promieniowa

t.promieniowa

 

 

Pomiar RR /NIBP/

Pomiar RR /NIBP/



Nieinwazyjny

Nieinwazyjny



Mankiet ¾ przebiegu t.ramiennej

Mankiet ¾ przebiegu t.ramiennej



Powoli wypuszczać

Powoli wypuszczać



Zamknąć  przy pomiarze przepływ 

Zamknąć  przy pomiarze przepływ 

kroplówki

kroplówki

 

 

Rozmiary mankietów do 

Rozmiary mankietów do 

RR

RR



Wcześniak – 3 3/4cm

Wcześniak – 3 3/4cm



Noworodek 4 cm

Noworodek 4 cm



Małe dzieci 7 cm

Małe dzieci 7 cm



Szkolne dzieci 7 cm

Szkolne dzieci 7 cm

 

 

Pomiar RR/IBP/

Pomiar RR/IBP/



Metoda krwawa

Metoda krwawa



Zapewnione wkłucie dotętnicze

Zapewnione wkłucie dotętnicze



Bardziej obiektywne

Bardziej obiektywne



Nie zaburzone przepływem 

Nie zaburzone przepływem 

kroplówki

kroplówki

 

 

Skale oceny świadomości

Skale oceny świadomości



Skala CSG/Glasgow – 1974/

Skala CSG/Glasgow – 1974/



New CSG

New CSG



Skala AVPU

Skala AVPU

 

 

Skala oceny stanu 

Skala oceny stanu 

swiadomości AVPU

swiadomości AVPU



A

A

 – alert – przytomny

 – alert – przytomny



V  - /voice/ odpowiadający na 

V  - /voice/ odpowiadający na 

głos

głos



P - /pain/ reagujący na ból

P - /pain/ reagujący na ból



U -/unresponive/ nie reagujący

U -/unresponive/ nie reagujący

 

 

Ocena głębokości śpiączki

Ocena głębokości śpiączki



Skala Glasgow /CSG/

Skala Glasgow /CSG/

1.Ocena reakcji słownej

1.Ocena reakcji słownej

2.Ocena reakcji ruchowej

2.Ocena reakcji ruchowej

3.Ocena otwierania oczu

3.Ocena otwierania oczu



Od 3 d0 15 pkt

Od 3 d0 15 pkt

 

 

Otwieranie 

Otwieranie 

oczu

oczu

1.spontaniczne

1.spontaniczne

2.na polecenie

2.na polecenie

3.odpowiedź na 

3.odpowiedź na 

ból

ból

4.brak odpowiedzi

4.brak odpowiedzi

4  pkt

4  pkt

3 pkt

3 pkt

2 pkt

2 pkt

1 pkt

1 pkt

Najlepsza 

Najlepsza 

reakcja słowna

reakcja słowna

1.rozmawia

1.rozmawia

2.splątany

2.splątany

3.niewłaściwe 

3.niewłaściwe 

słowa

słowa

4.niezrozumiałe 

4.niezrozumiałe 

dźwięki

dźwięki

5.brak

5.brak

5 pkt

5 pkt

4 pkt

4 pkt

3 pkt

3 pkt

2 pkt

2 pkt

1 pkt

1 pkt

Najlepsza 

Najlepsza 

reakcja 

reakcja 

ruchowa

ruchowa

1.spełnia polecenia

1.spełnia polecenia

2.lokalizuje ból

2.lokalizuje ból

3.cofa się przed 

3.cofa się przed 

bólem

bólem

4.nieprawidłowe 

4.nieprawidłowe 

zgięcie

zgięcie

5. nieprawidłowy 

5. nieprawidłowy 

wyprost

wyprost

6.brak reakcji

6.brak reakcji

6 pkt

6 pkt

5 pkt

5 pkt

4 pkt

4 pkt

3 pkt

3 pkt

2 pkt

2 pkt

1 pkt

1 pkt

 

 

Przytomny,zorientowany,otwiera 

Przytomny,zorientowany,otwiera 

oczy

oczy

15 pkt

15 pkt

Splątany, mówi, otwiera oczy pod 

Splątany, mówi, otwiera oczy pod 

wpływem bodźców dźwiękowych

wpływem bodźców dźwiękowych

12 pkt

12 pkt

Nieprzytomny,reaguje na bodźce 

Nieprzytomny,reaguje na bodźce 

/porusza się otwiera oczy,wydaje 

/porusza się otwiera oczy,wydaje 

dźwięki

dźwięki

10 pkt

10 pkt

Nieprzytomny, cofa kończyny lub 

Nieprzytomny, cofa kończyny lub 

wykonuje grymasy twarzy pod 

wykonuje grymasy twarzy pod 

wpływem bodźców bólowych

wpływem bodźców bólowych

6 pkt

6 pkt

Nieprzytomny, reakcja zginania tylko 

Nieprzytomny, reakcja zginania tylko 

na bodźce bólowe

na bodźce bólowe

 

 

5 pkt

5 pkt

Wiotki

Wiotki

3 pkt

3 pkt

 

 

Nowa skala Glasgow 

Nowa skala Glasgow 

/NCS/

/NCS/



Modyfikacja uwzględniająca 

Modyfikacja uwzględniająca 

odruchy z pnia mózgu

odruchy z pnia mózgu



Bez oceny reakcji słownej

Bez oceny reakcji słownej

      

      

/pacjenci zaintubowani

/pacjenci zaintubowani

0 - 14 pkt

0 - 14 pkt

 

 

Otwieranie 

Otwieranie 

oczu

oczu

1.

1.

Nie otwiera

Nie otwiera

2.

2.

Na ból

Na ból

3.

3.

Samoistnie

Samoistnie

4.

4.

Samoistnie,wodzi 

Samoistnie,wodzi 

wzrokiem

wzrokiem

0 pkt

0 pkt

1 pkt

1 pkt

2 pkt

2 pkt

5 pkt

5 pkt

Szerokość 

Szerokość 

źrenic

źrenic

1.

1.

Szerokie > 4 mm

Szerokie > 4 mm

2.

2.

Wąskie 1-2 mm

Wąskie 1-2 mm

3.

3.

Normalne 2-3 mm

Normalne 2-3 mm

0 pkt

0 pkt

1 pkt

1 pkt

2 pkt

2 pkt

Reakcja 

Reakcja 

ruchowa 

ruchowa 

kończyn 

kończyn 

górnych

górnych

1.

1.

Brak

Brak

2.

2.

Wyprostna

Wyprostna

3.

3.

Zgięciowa

Zgięciowa

4.

4.

Umiejscawia 

Umiejscawia 

bodziec

bodziec

0 pkt

0 pkt

1 pkt

1 pkt

2 pkt

2 pkt

3 pkt

3 pkt

Odruchy z pnia 

Odruchy z pnia 

mózgu

mózgu

1.

1.

Brak

Brak

2.

2.

Odruch kaszlowy 

Odruch kaszlowy 

lub oddech 

lub oddech 

samoistny

samoistny

3.

3.

Odruch 

Odruch 

rogówkowy

rogówkowy

4.

4.

Reakcja na 

Reakcja na 

światło

światło

5.

5.

Obecna mimika 

Obecna mimika 

twarzy

twarzy

0 pkt

0 pkt

1 pkt

1 pkt

2 pkt

2 pkt

3 pkt

3 pkt

4 pkt

4 pkt

 

 

Ocena reakcji źrenic

Ocena reakcji źrenic



Odruch rzęskowy

Odruch rzęskowy



Symetria źrenic

Symetria źrenic



Reakcja na światło

Reakcja na światło

 

 

Ocena 

Ocena 

wstępna,resuscytacja

wstępna,resuscytacja

Rozpoznanie leczenie zaburzeń 

Rozpoznanie leczenie zaburzeń 

bezpośrednio zagrażających życiu

bezpośrednio zagrażających życiu

A 

A 

– drożność dróg oddechowych

– drożność dróg oddechowych

B

B

 – oddychanie

 – oddychanie

C

C

 – krążenie

 – krążenie

D

D

 – stan neurologiczny

 – stan neurologiczny

E – wygląd rozebranego pacjenta

E – wygląd rozebranego pacjenta

 

 

Postępowanie doraźne:

Postępowanie doraźne:

1.

1.

Udrożnienie ,zabezpieczenie dróg 

Udrożnienie ,zabezpieczenie dróg 

oddechowych

oddechowych

2.

2.

Zapewnienie wentylacji

Zapewnienie wentylacji

3.

3.

Dostęp do żyły, płyny, leczenie wstrząsu 

Dostęp do żyły, płyny, leczenie wstrząsu 

KA,,leczenie zaburzeń rytmu.

KA,,leczenie zaburzeń rytmu.

4.

4.

Wykluczenie hypoglikemii,leki 

Wykluczenie hypoglikemii,leki 

p/padaczkowe,antidota.

p/padaczkowe,antidota.

5.

5.

Monitorowanie/satO2,tętna,RR 

Monitorowanie/satO2,tętna,RR 

diureza/godz, 

diureza/godz, 

źrenice,gazometria,częstości oddechu.

źrenice,gazometria,częstości oddechu.

 

 

Ocena powtórna - leczenie

Ocena powtórna - leczenie



Potwierdzenie rozpoznania 

Potwierdzenie rozpoznania 

wstępnego

wstępnego



Rozpoznanie , leczenie nowych 

Rozpoznanie , leczenie nowych 

ew,zaburzeń

ew,zaburzeń

 

 

Ocena powtórna

Ocena powtórna

1.

1.

Oglądanie- ocena ogólna

Oglądanie- ocena ogólna

2.

2.

Badanie rąk, tętna na tętnicach 

Badanie rąk, tętna na tętnicach 

promieniowych

promieniowych

3.

3.

Ocenę wyglądu twarzy

Ocenę wyglądu twarzy

4.

4.

Ocena naczyń szyi, tchawicy.

Ocena naczyń szyi, tchawicy.

5.

5.

Klatka piersiowa.

Klatka piersiowa.

6.

6.

Brzuch, narządy płciowe.

Brzuch, narządy płciowe.

7.

7.

Badanie układu ruchu

Badanie układu ruchu

8.

8.

Badanie układu nerwowego

Badanie układu nerwowego

9.

9.

Ocena –skóra.

Ocena –skóra.

 

 

Postępowanie docelowe

Postępowanie docelowe

1.

1.

Plan postępowania.

Plan postępowania.

2.

2.

Badania dodatkowe.

Badania dodatkowe.

3.

3.

Transport.

Transport.