Choroby okresu noworodkowego

FIZJOLOGICZNY SPADEK

MASY CIAŁA



Następuje wskutek oddania moczu,

smółki, podjęcia pracy przez układ

oddechowych,



Spadek masy ciała osiąga 5-10%,

wcześniak nawet do 15%,



Około 5 dnia noworodek zaczyna

przybierać na wadze.

RUMIEŃ TOKSYCZNY



Są to zmiany skórne typu

pokrzywkowego, które występują u

noworodka jako wpływ hormonów

matki lub czasami reakcji na białko,



Cofa się po 7 dniach.

ROZROST

NARZĄDÓW PŁCIOWYCH



Pod wpływem estrogenów dochodzi

do powiększenia warg sromowych,

gruczołów sutkowych, czasami nawet

do krwawienia z pochwy

ŻÓŁTACZKA FIZJOLOGICZNA



Spowodowana jest zwiększonym

rozpadem erytroctów i

niedojrzałością enzymatyczną

wątroby.



Mechanizmy adaptacyjne:

zwiększenie ilości krwinek

czerwonych do 6 mln, erytrocyty są

duże i zawierają hemoglobinę F.

Hemoglobina F rozpada się i powstaje

bilirubina wolna, która jest rozpuszczalna

w tłuszczach a nie rozpuszczalna w

wodzie. Bilirubina wolna nie może być

wydalona z żółcią. W surowicy bilirubina

wolna łączy się w kompleks i jest

transportowana do komórek wątroby

dzięki białkom YZ. W hepatocycie znajduje

się enzym zwany transferazą glukoronową,

która jest katalizatorem reakcji łączenia

bilirubiny z kwasem glukuronowym. W

wyniku tej reakcji powstaje bilirubina

związana, która jest rozpuszczalna w

wodzie i nie rozpuszczalna w tłuszczach.

Bilirubina związana opuszcza hepatocyt,

przechodzi przez układ pokarmowy i

opuszcza organizm.

Żółtaczka fizjologiczna zaczyna się

pod koniec 2 – 3 doby życia. Poziom

bilirubiny nie przekracza 12mg%,

czas trwania nie przekracza 2

tygodni.

Żółtaczka patologiczna pojawia się

w 1 – 2 dobie życia, trwa dłużej niż 2

tygodnie,

poziom

bilirubiny

tygodnie,

poziom

bilirubiny

przekracza

12mg%.

Najczęstszą

przekracza

12mg%.

Najczęstszą

przyczyną jest choroba hemolityczna

noworodków

spowodowana

noworodków

spowodowana

konfliktem serologicznym.

KONFLIKT

SEROLOGICZNY



Do konfliktu dochodzi, gdy antygen

Rh(+) płodu dostanie się do krwi

matki i tutaj zaczyna się produkcja

przeciwciał przeciwko krwinkom

płodu.



Gdy matka Rh(-) urodzi dziecko

Rh(+) wtedy podaje się jej surowicę

hyperimmunizowaną anty-D do 72

godz. po porodzie.

Postacie choroby

hemolitycznej



Uogólniony obrzęk płodu

– najcięższa

postać. Dziecko rodzi się z żółtaczką, ma

powiększoną wątrobę, śledzionę, z ogólnym

obrzękiem. Rodzi się żywe lub umiera w

pierwszych godzinach życia.



Ciężka żółtaczka noworodków

– pojawia

się w 1 dobie, noworodek jest apatyczny, nie

chce ssać, powiększa mu się wątroba i

śledziona. Wysoki poziom hemoglobiny nie

związanej może spowodować żółtaczkę jąder

podkorowych i upośledzenie w rozwoju

dziecka.



Niedokrwistość noworodka.



Postępowanie lecznicze polega na

wykonaniu transfuzji wymiennej oraz

podawaniu albumin, które pomagają

łączyć bilirubinę wolną z kwasem

glukuronowym.

RDS – ZESPÓŁ ZABURZEŃ

ODDYCHANIA



RDS spowodowany jest brakiem lub

niedoborem sulfaktantu (zapobiega

zapadaniu pęcherzyków płucnych), czyli

niedojrzałością płuc oraz działaniem

czynników zewnętrznych, np. oziębienie,

niedotlenienie.



Występuje u noworodków urodzonych

przedwcześnie, matek z cukrzycą i cięcia

cesarskiego.



Współistnieją z RDS zaburzenia

oddychania, krążenia, neurologiczne i

krzepnięcia.

oceny

charakteru

oddechu

oceny

charakteru

oddechu

wprowadzona została

skala Silvermana

Obejmuje 5 parametrów, za każdy

można przyznać 0 – 1 – 2 punkty. Im

cięższy stan tym więcej punktów.

Noworodek z RDS w skali Silvermana

ma punktację zbliżoną do 10, pojawia

się tahypnoe, tachykardia, zaciąganie

międzyżebrzy,

zapadanie

mostka,

międzyżebrzy,

zapadanie

mostka,

ruchy bródką, stękanie wydechowe,

sinica,

obniżenie

napięcia

sinica,

obniżenie

napięcia

mięśniowego.

SKALA SILVERMANA



Synchronizacja ruchów klatki piersiowej i

brzucha

Równomierne – 0 pkt, niewielkie

zaciąganie klatki piersiowej – 1 pkt,

zapadanie klatki przy unoszeniu brzucha –

2 pkt.



Wciąganie międzyżebrzy



Zapadanie mostka



Ruchy bródką i nozdrzy



Stękanie wydechowe

ZAPALENIE PŁUC

Zapalenie płuc może być:



wrodzone, pojawiające się najdalej

do 3 dni po porodzie,



nabyte.

Czynnikiem etiologicznym mogą być:

wirusy, gronkowce, paciorkowce,

prątki gruźlicy, krętki blade,

Toxoplasma gondii.

Objawy: brak łaknienia, przyspieszenie

oddechów, sinica, bezdech.

URAZY

OKOŁOPORODOWE

Powstają w trakcie II okresu porodu.



Uraz biochemiczny



Uraz mechaniczny

Uraz biochemiczny



Jest skutkiem ostrego albo dłuższego

niedotlenienia cun. Powoduje

uszkodzenie naczyń krwionośnych

mózgu, zaburza metabolizm komórek

nerwowych, zaburza krzepnięcia krwi

z powodu niedotlenienia wątroby.

Uraz biochemiczny po porodzie

manifestuje się zamartwicą, w

kolejnych dobach życia pojawiają się

niepokojące objawy ze strony cun.

Objawy ze strony cun zalicza się do 2 grup:



Pobudzeniowe – szeroko otwarte oczy,

noworodek jest pobudzony ruchowo,

występuje drżenie mięśniowe, wzmożone

napięcie mięśniowe, mogą wystąpić

drgawki.



Apatia – noworodek jest senny z obniżoną

żywotnością, osłabione odruchy, obniżone

napięcie mięśniowe.

Czasami oba te stany mogą występować

naprzemiennie.

Skutki urazu:



Śmierć, w przypadku wylewu np. do półkul

mózgu,



Mózgowe porażenie dziecięce, padaczka,

niedorozwój umysłowy.

Uraz mechaniczny



Krwiak podtwardówkowy – pierwsze

objawy występują zwykle po kilku

tygodniach lub miesiącach po porodzie, w

postaci złego rozwoju ogólnego dziecka,

wymiotów, wodogłowia, drgawek. Później

może wystąpić padaczka, niedobory

inteligencji, zaburzenia

charakterologiczne.



Krwiak podokostnowy – występuje wskutek

uszkodzenia naczyń krwionośnych w

przypadku przesunięcia okostnej w

stosunku do leżącej pod nią kości w czasie

porodu. Jest to guz chełboczący, różnej

wielkości. Ustępuje w ciągu 3-8 tygodni.



Złamanie obojczyka – manifestuje się

ograniczeniem ruchów czynnych kończyn,

trzeszczeniem w miejscu złamania, po

pewnym czasie występuje zgrubienie.

Zakłada się opatrunek Dessaulta na 8-10 dni.



Porażenie nerwu twarzowego, występuje

często przy cięciu cesarskim: opadanie

kącika ust, wygładzenie czoła. Uszkodzenie

to cofa się samoistnie.



Porażenie splotu barkowego typu

Duchenne‘a-Erba, występuje porażenie lub

niedowład mięśni barku i ramienia, ramię

zwisa wiotko w przywiedzeniu i nawróceniu.

Rokowanie jest niepewne.



Porażenie splotu barkowego typu

Kulmpkiego – ruchy w stawie barkowym,

łokciowym, brak ruchów palców.



Kręcz szyi – powstaje w wskutek

rozerwania lub wylewu do mięśnia

mostkowo-obojczykowo-sutkowego. W

następstwie bliznowacenia i przykurczu

tego mięśnia dochodzi do pochylenia

głowy w stronę chorą i jej skręcenie w

stronę przeciwną.



Przedgłowie – obrzęk tkanek miękkich

głowy, który mija po upływie kilkunastu

godzin.

Porównanie noworodka urodzonego

przedwcześnie z niską masą

urodzeniową

Wcześniak

Noworodek

z hipotrofią

Głowa

Mała

Duża

Długość ciała

Mała

Duża

Skóra

Gładka

Pomarszczona

„wygląd

starczy”

Stopy

Gładkie

Fałdy

Tkanka

podskórna

Skąpa

Brak

Napięcie

mięśniowe

Obniżone, słabe

Wzmożone

Spadek masy

ciała

pourodzeniowy

10-15%

0-5%

Bezdech

Bardzo często

Niekoniecznie

Wrodzone

zakażenia

Czasami

Często

Wady

rozwojowe

Czasami

Bardzo często

Dalszy rozwój

Prawidłowy, gdy

nie ma krwawień

Dogania

rówieśników ok.

1rż lub wcale

Pielęgnacja:



Ochrona przed zakażeniami,



Ochrona przed oziębieniem,



Wprowadza się żywienie wczesne już w 3-6

godzinie życia. Zapobiega to hipoglikemii,

powoduje obniżenie poziomu bilirubiny,

mniejszy spadek masy ciała i

odwodnienie.,



Na pierwsze karmienie podajemy wodę

destylowaną lub 0,9%NaCl, 0,45%NaCl,

5%Glukozę,



Rozpoczynamy od 1-10ml, podajemy co 1-

2-3 godziny, w zależności od masy ciała,



W 12 godz. podajemy pokarm, ilość

pokarmu zwiększamy dochodząc do 130-

150Kcal/kg.m.c

ZAKAŻENIA POD

AKRONIMEM TORCH

T – toksoplazmoza,

O – other, inne: ospa, odra, kiła,

R – różyczka,

C – cytomegalia,

H – herpes, opryszczka

Document Outline