KWALIFIKACJA
I LECZENIE
RAKA KRTANI
KATEDRA I KLINIKA
OTOLARYNGOLOGII CMUMK
MAGDALENA DOROSZYŃSKA-TOMCZYK
KWALIFIKACJA
I LECZENIE
RAKA KRTANI
KATEDRA I KLINIKA
OTOLARYNGOLOGII CMUMK
MAGDALENA DOROSZYŃSKA-TOMCZYK
STAN PRZEDRAKOWY
KLINICZNIE - STAN NA PODŁOŻU KTÓREGO
ZNAMIENNIE CZĘŚCIEJ ROZWIJA SIĘ
NOWOTWÓR ZŁOŚLIWY
HISTOPATOLOGICZNIE – W OBRAZIE
MIKROSKOPOWYM ISTNIEJĄ WYKŁADNIKI
MORFOLOGICZNE ROZPOCZYNAJĄCEGO SIĘ
PROCESU KARCINOGENEZY TJ. DYSPLAZJA
DUŻEGO STOPNIA Z POJEDYNCZYMI
KOMÓRKAMI ATYPOWYMI
STANY PRZEDRAKOWE
DYSPLAZJA
ROGOWACENIE BIAŁE
BRODAWCZAKI PŁASKONABŁONKOWE
DOROSŁYCH
OCENA STOPNIA
ZŁOŚLIWOŚCI RAKA
PŁASKONABŁONKOWEGO
OPIERA SIĘ NA CECHACH
DOJRZAŁOŚCI JEGO
KOMÓREK
OCENA ZŁOŚLIWOŚCI
RAKA- GRADACJA
I – RAK WYSOKO ZRÓŻNICOWANY(G-1)
MIKROSKOPOWO WYTWARZANIE STRUKTUR
ZBLIŻONYCH DO PRAWIDŁOWYCH
II – RAK ŚREDNIO DOJRZAŁY (G-2)
MIKROSKOPOWO STRUKTURY O NIEPEŁNEJ
DOJRZAŁOŚCI, WYRAŹNIE UFORMOWANE
III – RAK NISKO DOJRZAŁY (G-3)
MIKROSKOPOWO CHAOTYCZNE UKŁADY
KOMÓREK WIELOJĄDROWYCH LUB
DROBNYCH, ANAPLASTYCZNYCH
STOPIEŃ DOJRZAŁOŚCI
JEST ODWROTNIE
PROPORCJONALNY DO
JEGO ZŁOŚLIWOŚCI
KLASYFIKACJA TNM
T – GUZ PIERWOTNY
Tx – NIE MOŻNA OCENIĆ GUZA
PIERWOTNEGO
T0 – NIE STWIERDZA SIĘ OBECNOŚCI
GUZA PIERWOTNEGO
Tis – RAK PRZEDINWAZYJNY
NADGŁOŚNIA
T1 – GUZ OGRANICZONY DO JEDNEJ OKOLICY, RUCHOMOŚĆ
FAŁDÓW GŁOSOWYCH ZACHOWANA
T2 – GUZ ZAJMUJE WIĘCEJ NIŻ JEDNO UMIEJCSOWIENIE
OKOLICY NADGŁOŚNI LUB GŁOŚNI, RUCHOMOŚĆ FAŁDÓW
GŁOSOWYCH ZACHOWANA
T3 – GUZ OGRANICZONY DO KRTANI Z UPOŚLEDZENIEM
RUCHOMOŚCI LUB UNIERUCHOMIENIEM FAŁDÓW
GŁOSOWYCH I/LUB NACIEKIEM OKOLICY ZAPIERŚCIENNEJ,
PRZYSRODKOWEJ ŚCIANY ZACHYŁKA GRUSZKOWATEGO
LUB PRZESTRZENI PRZEDNAGŁOSNIOWEJ
T4 – PRZEKRACZA GRANICE KRTANI, NACIEKA CHRZĄSTKI,
GARDŁO ŚRODKOWE, TKANKI MIĘKKIE SZYI
GŁOŚNIA
T1 – GUZ OGRANICZONY DO GŁOŚNI, RUCHOMOSC
FAŁDÓW GŁOSOWYCH ZACHOWANA
T2 – GUZ ZAJMUJE CZĘŚCIOWO NADGŁOŚNIĘ LUB
PODGŁOŚNIĘ, MOŻE UPOSLEDZAĆ RUCHOMOSC
FAŁDÓW GŁOSOWYCH
T3 – GUZ OGRANICZONY DO KRTANI Z
UNIERUCHOMIENIEM FAŁDÓW GŁOSOWYCH
T4 – GUZ PRZEKRACZA GRANICE KRTANI, NACIEKA
CHRZASTKĘ TARCZOWATĄ, GARDŁO ŚRODKOWE,
DOLNE, TKANKI MIĘKKIE SZYI
PODGŁOSNIA
T1 – GUZ OGRANICZONY DO OKOLICY
PODGŁOŚNIOWEJ
T2 – GUZ NACIEKA FAŁDY GŁOSOWE, MOŻE
UPOSLEDZAĆ ICH RUCHOMOŚĆ
T3 – GUZ OGRANICZONY DO KRTANI Z
UNIERUCHOMIENIEM FAŁDÓW GŁOSOWYCH
T4 – GUZ PRZEKRACZA GRANICE KRTANI ,
NACIEKA CHRZASTKĘ PIERŚCIENIOWATĄ,
TARCZOWATĄ, TARCZYCĘ, TCHAWICĘ, TKANI
MIĘKKIE SZYI
N – REGIONALNE WĘZŁY
CHŁONNE
Nx – NIE MOŻNA OCENIC REGIONALNYCH WĘZŁÓW
CHŁONNYCH
N0 – NIE STWIERDZA SIĘ PRZERZUTÓW W REGIONALNYCH
WĘZŁACH CHŁONNYCH
N1 – POJEDYNCZY PRZERZUT PO STRONIE GUZA, NIE
WIĘKSZY NIŻ 3 cm
N2 – PRZERZUT NIE WIEKSZY NIŻ 6 cm
N2a –POJEDYNCZY PRZERZUT PO STRONIE GUZA O
WYMIARACH 3-6 cm
N2b – MNOGIE PRZERZUTY PO STRONIE GUZA DO 6 cm
N2c – OBUSTRONNE LUB PRZECIWSTRONNE PRZEZRUTY
MNIEJSZE NIŻ 6 cm
N3 – PRZERZUTY WIĘKSZE NIŻ 6 cm
M – PRZERZUTY ODLEGŁE
Mx – NIE MOŻNA OCENIC
PRZERZUTÓW ODLEGŁYCH
M0 – NIE STWIERDZA SIĘ
PRZERZUTÓW ODLEGŁYCH
M1- STWIERDZA SIĘ PRZERZUTY
ODLEGŁE
STADIA ZAAWANSOWANIA
KLINICZNEGO
STADIUM 0 – Tis N0 M0
STADIUM I – T1 N0 M0
STADIUM II – T2 N0 M0
STADIUM III – T3 N0 M0
- T1-T3 N1 M0
STADIUM IV – T1-T4 N2-N3 M0
-kazde T, kazde N, M0
PRZERZUTY
NADGŁOŚNIA – WĘZŁY SZYJNE GŁĘBOKIE
GÓRNE, PODGNYKOWE
GŁOŚNIA – WĘZŁY PRZEDKTANIOWE,
PRZEDTCHAWICZE, PRZYTCHAWICZE,
SZYJNE GŁĘBOKIE GÓRNE I DOLNE
PODGŁOŚNIA – PRZEDKRTANIOWE,
PRZYTCHAWICZE, OKOŁOTCHAWICZE,
SZYJNE GŁĘBOKIE DOLNE,
NADOBOJCZYKOWE
REGIONALNE WĘZŁY CHŁONNE DLA
LOKALIZACJI RAKA W OBRĘBIE GŁOWY I SZYI
ZALICZAMY W KLASYFIKACJI TNM
REGION I – WĘZŁY PODBRÓDKOWE I PODŻUCHWOWE
REGION II – WĘZŁY SZYJNE GÓRNE
REGION III – WĘZŁY SZYJNE ŚRODKOWE
REGION IV – WĘZŁY SZYJNE DOLNE
REGION V – WĘZŁY TRÓJKĄTA BOCZNEGO SZYI
REGION VI – WĘZŁY
PRZEDTCHAWICZE,OKOŁOTCHAWICZE,
PRZEDKRTANIOWE
REGION VII – WĘZŁY GÓRNEJ CZĘŚCI ŚRÓDPIERSIA
OPERAJE
WEWNĄTRZKRTANIOWE
MIKROCHIRURGIA ENDOSKOPOWA
*RAK PRZEDINWAZYJNY FAŁDU
GŁOSOWEGO
*RAK SZCZYTU NAGŁOŚNI
OPERACJE
ZEWNATRZKRTANIOWE
WYCIĘCIE FAŁDU GŁOSOWEGO
CZĘŚCIOWE CZOŁOWE USUNIĘCIE KRTANI
CZĘŚCIOWE CZOŁOWO-BOCZNE USUNIĘCIE
KRTANI
POŁOWICZE USUNIĘCIE KRTANI
POZIOME USUNIĘCIE KRTANI
KRIKOHYOIDOPEKSJA
CAŁKOWITE USUNIĘCIE KRTANI
CHORDEKTOMIA PRZEZ ROZCIĘCIE
CHRZĄSTKI TARCZOWATEJ
USUNIĘCIE FAŁDU GŁOSOWEGO OD
WYROSTKA GŁOSOWEGO DO SPOIDŁA
PRZEDNIEGO
CZĘŚCIOWE CZOŁOWE
USUNIĘCIE KRTANI
PRZEDNIA CZĘŚĆ OBYDWU FAŁDÓW
GŁOSOWYCH
SPOIDŁO PRZEDNIE
PRZEDNIE CZĘŚCI PŁYTEK CHRZĄSTKI
TARCZOWATEJ
CZĘSCIOWE CZOŁOWE
USUNIĘCIE KRTANI
-WSKAZANIA
SPOIDŁO PRZEDNIE
OBUSTRONNIE NIE ZAJMUJE WIĘCEJ
NIŻ ¼ DŁUGOŚCI FAŁDU GŁOSOWEGO
NIE UPOSLEDZA RUCHOMOŚCI
FAŁDÓW GŁOSOWYCH
NIE DOCHODZI DO SZYPUŁY
NAGŁOŚNI
CZĘŚCIOWE CZOŁOWO-
BOCZNE USUNIĘCIE KRTANI
CZĘŚĆ CHRZĄSTKI TARCZOWATEJ Z
FAŁDEM GŁOSOWYM
SPOIDŁO PRZEDNIE
1/3 PRZEDNIA FAŁDU GŁOSOWEGO
CZOŁOWO -BOCZNE
USUNIECIE KRTANI
-WSKAZANIA
ZAJĘTY CAŁY FAŁD GŁOSOWY
ZAJĘTA DODATKOWO ¼
PRZECIWNEGO FAŁDU GŁOSOWEGO
FAŁDY GŁOSOWE RUCHOME
FAŁDY RZEKOME I KIESZONKI WOLNE
POŁOWICZE USUNIĘCIE
KRTANI
FAŁD GŁOSOWY
OKOLICA PODGŁOŚNIOWA
CZĘŚĆ ŁUKU CHRZĄSTKI
PIERŚCIENIOWATEJ
CZĘŚĆ PŁYTKI CHRZĄSTKI
TARCZOWATEJ I NALEWKOWATEJ
HEMILARYNGEKTOMIA -
WSKAZANIA
ZAJĘTY FAŁD OD SPOIDŁA PRZEDNIEGO GO
WYROSTKA GŁOSOWEGO
OGRNICZONA RUCHOMOŚĆ ALE NIE
ZNIESIONA ZAJĘTEGO FAŁDU LUB NALEWKI
NACIEK < 1cm OKOLICY PODGŁOŚNIOWEJ
KIESZONKA KRTANIOWA WOLNA
NADGŁOŚNIOWE
USUNIĘCIE KRTANI
GÓRNA CZĘŚĆ KRTANI DO POZIOMU
KIESZONEK KRTANIOWYCH
POZOSTAJĄ FAŁDY GŁOSOWE I OBIE
NALEWKI
POZIOME USUNIĘCIE
KRTANI -WSKAZANIA
GUZ OGRANICZONY DO OKOLICY
NADGŁOŚNIOWEJ
BRAK NACIEKU PONIŻEJ FAŁDÓW
PRZEDSIONKA
RUCHOMOŚĆ FAŁDÓW GŁOSOWYCH
ZACHOWANA
CAŁKOWITE USUNIĘCIE
KRTANI
KRTAŃ + KOŚĆ GNYKOWA +
PRZESTRZEŃ PRZEDNAGŁOŚNIOWA
ROZDZIELENIE DROGI ODDECHOWEJ
OD POKARMOWEJ
CAŁKOWITA
LARYNGEKTOMIA
RAK PRZEZGŁOŚNIOWY
T4
NAWRÓT PO RTG-terapii
ZAJĘCIE OKOLICY PODGŁOŚNIOWEJ
ZAJĘCIE NALEWEK I SPOIDŁA TYLNEGO
NACIEK CHRZĄSTEK TARCZOWATEJ,
PIERŚCIENIOWATEJ
RAKI CZEŚCI KRTANIOWEJ GARDŁA
NIEPOWODZENIE OPERACJI CZĘŚCIOWEJ
WCZESNE RAKI KRTANI I
i II
LECZENIE OPERACYJNE LUB
RADIOTERAPIA - WYNIKI LECZENIA
SĄ ZBLIŻONE ( 85 – 90% WYLECZEŃ)
WCZESNY RAK NAGŁOSNI
-LECZENIE
CHIRURGICZNE
ENDOSKOPOWE
LASER CO2
OPERACJE
CZEŚCIOWE(LARYNGEKTOMIA
NADGŁOŚNIOWA)
RADIOTERAPIA
WCZESNY RAK GŁOŚNI -
LECZENIE
RADIOTERAPIA
ENDOSKOPOWO
LASER CO2
OPERACJE CZĘŚCIOWE
ZAAWANSOWANE RAKI
KRTANI – III i IV
CAŁKOWITE USUNIĘCIE KRTANI =
LARYNGEKTOMIA CAŁKOWITA
OPERACJA WĘZŁOWA
RADIOTERAPIA
KONIEC
DZIĘKUJĘ