Postępowanie w miejscu
Postępowanie w miejscu
wypadku oraz pomoc
wypadku oraz pomoc
przedszpitalna i wczesna
przedszpitalna i wczesna
szpitalna
szpitalna
Postępowanie w urazach
Postępowanie w urazach
kręgosłupa
kręgosłupa
Postępowanie w miejscu
Postępowanie w miejscu
wypadku oraz pomoc
wypadku oraz pomoc
przedszpitalna i wczesna
przedszpitalna i wczesna
szpitalna
szpitalna
Postępowanie w urazach
Postępowanie w urazach
kręgosłupa
kręgosłupa
Postępowanie w miejscu
Postępowanie w miejscu
wypadku
wypadku
30% ginie podczas wypadku
30% ginie podczas wypadku
20% ginie z powodu powikłań
20% ginie z powodu powikłań
pourazowych
pourazowych
Urazy współistniejące
Urazy współistniejące
18% złamania żeber
18% złamania żeber
14% złamania kości długich
14% złamania kości długich
14% urazy głowy i twarzy
14% urazy głowy i twarzy
18% urazy klatki piersiowej i brzucha
18% urazy klatki piersiowej i brzucha
Postępowanie w miejscu
Postępowanie w miejscu
wypadku
wypadku
ABC
ABC
Unieruchomienie kręgosłupa
Unieruchomienie kręgosłupa
Unieruchomienie złamań kości długich
Unieruchomienie złamań kości długich
Założenie dojścia dożylnego
Założenie dojścia dożylnego
Podanie płynów
Podanie płynów
Unieruchomienie kręgosłupa
Unieruchomienie kręgosłupa
Kołnierz szyjny
Kołnierz szyjny
Rolowanie pacjenta
Rolowanie pacjenta
Metoda wielu osób
Metoda wielu osób
Sztywne nosze
Sztywne nosze
Każdy pacjent
Każdy pacjent
nieprzytomny lub
nieprzytomny lub
półprzytomny powinien być
półprzytomny powinien być
traktowany jako chory z
traktowany jako chory z
urazem kręgosłupa do
urazem kręgosłupa do
czasu wykluczenia urazu
czasu wykluczenia urazu
Opieka szpitalna
Opieka szpitalna
Zespół urazowy (anestezjolog, chirurg,
Zespół urazowy (anestezjolog, chirurg,
ortopeda)
ortopeda)
Wtórna ocena chorego
Wtórna ocena chorego
GCS
GCS
Wstrząs hypowolemiczny, wstrząs
Wstrząs hypowolemiczny, wstrząs
neurologiczny (ograniczona ilość płynów
neurologiczny (ograniczona ilość płynów
iv. + leki obkurczające naczynia)
iv. + leki obkurczające naczynia)
Ocena neurologiczna
Ocena neurologiczna
•
Neuroprotekcja
Neuroprotekcja
Postępowanie
Postępowanie
Utrzymać ciśnienie krwi powyżej
Utrzymać ciśnienie krwi powyżej
90mmHg
90mmHg
100% O2 saturacji
100% O2 saturacji
Wczesna diagnostyka RTG
Wczesna diagnostyka RTG
Neuroprotekcja
Neuroprotekcja
Wyciąg szkieletowy
Wyciąg szkieletowy
Diagnostyka obrazowa NMR/CT
Diagnostyka obrazowa NMR/CT
Chirurgia jeżeli wskazana
Chirurgia jeżeli wskazana
Czas
Czas
Jeżeli niekompletne uszkodzenie to
Jeżeli niekompletne uszkodzenie to
wskazania do pilnej operacji
wskazania do pilnej operacji
Jeżeli uszkodzenie całkowite nie ma
Jeżeli uszkodzenie całkowite nie ma
ostatecznych badań faworyzujących tryb
ostatecznych badań faworyzujących tryb
postępowania (wczesna czy późna operacja)
postępowania (wczesna czy późna operacja)
Badania są prowadzone według 24h
Badania są prowadzone według 24h
kryterium
kryterium
Preferowana wczesna operacja w czasie
Preferowana wczesna operacja w czasie
mniej niż 8h
mniej niż 8h
Neuroprotekcja
Neuroprotekcja
Neuroprotekcja
Neuroprotekcja
W ciągu 15 min po urazie dochodzi
W ciągu 15 min po urazie dochodzi
do wylewów krwawych w istocie
do wylewów krwawych w istocie
białej i szarej rdzenia kręgowego
białej i szarej rdzenia kręgowego
Obrzęk rdzenia spowodowany
Obrzęk rdzenia spowodowany
chemicznym uszkodzeniem komórek
chemicznym uszkodzeniem komórek
Zmiany zapalne
Zmiany zapalne
Niedokrwienie
Niedokrwienie
Neuroprotekcja
Neuroprotekcja
NASCIS Methyloprednisolon do 24-48h
NASCIS Methyloprednisolon do 24-48h
Dawka uderzeniowa 30mg/kg przez 45 min
Dawka uderzeniowa 30mg/kg przez 45 min
Dawka podtrzymująca 5,4mg/kg/h przez 23-
Dawka podtrzymująca 5,4mg/kg/h przez 23-
48h
48h
Wskazaniem do przedłużonego podawania
Wskazaniem do przedłużonego podawania
methyloprednisolonu jest późne rozpoczęcie
methyloprednisolonu jest późne rozpoczęcie
podawania po 3h
podawania po 3h
Pojawiają się prace zaprzeczające
Pojawiają się prace zaprzeczające
pozytywnemu działaniu
pozytywnemu działaniu
methyloprednisolonu
methyloprednisolonu