Wstęp do intensywnej terapii
Wstęp do intensywnej terapii
Dr Iwona Urbanowicz
Dr Iwona Urbanowicz
Katedra i Klinika Medycyny Ratunkowej
Katedra i Klinika Medycyny Ratunkowej
Collegium Medicum UMK
Collegium Medicum UMK
Wstęp do intensywnej terapii
Wstęp do intensywnej terapii
Dr Iwona Urbanowicz
Dr Iwona Urbanowicz
Katedra i Klinika Medycyny Ratunkowej
Katedra i Klinika Medycyny Ratunkowej
Collegium Medicum UMK
Collegium Medicum UMK
Podstawy intensywnej terapii
Podstawy intensywnej terapii
Zagadnienia:
Zagadnienia:
-organizacja OIOM
-organizacja OIOM
-kryteria przyjęcia pacjenta
-kryteria przyjęcia pacjenta
-zaburzenia funkcji narządów
-zaburzenia funkcji narządów
-wspomaganie układu oddechowego
-wspomaganie układu oddechowego
-wspomaganie układu krążenia
-wspomaganie układu krążenia
-wspomaganie czynności nerek
-wspomaganie czynności nerek
-wspomaganie czynności OUN
-wspomaganie czynności OUN
-posocznica
-posocznica
-sedacja
-sedacja
Organizacja OIOM
Organizacja OIOM
-intensywna terapia –od epidemii polio w Kopenhadze w 1952
-intensywna terapia –od epidemii polio w Kopenhadze w 1952
-zgromadzenie w jednej sali pacjentów wymagających sztucznej wentylacji
-zgromadzenie w jednej sali pacjentów wymagających sztucznej wentylacji
-stała fachowa opieka
-stała fachowa opieka
-monitorowanie
-monitorowanie
Współcześnie:
Współcześnie:
-odrębny oddział
-odrębny oddział
-12 m2 powierzchni na 1 łóżko
-12 m2 powierzchni na 1 łóżko
-2 pielęgniarki/1 zmianę na 4 łóżka
-2 pielęgniarki/1 zmianę na 4 łóżka
-monitoring
-monitoring
-specjalne wyposażenie
-specjalne wyposażenie
-specjalistyczne zabiegi
-specjalistyczne zabiegi
-znaczna śmiertelność 18-30%
-znaczna śmiertelność 18-30%
-stress personelu
-stress personelu
Kryteria przyjęcia do OIOM
Kryteria przyjęcia do OIOM
Decyzja konsultującego anestezjologa
Decyzja konsultującego anestezjologa
Konieczność konsultacji:
Konieczność konsultacji:
-zagrożenie drożności dróg oddechowych
-zagrożenie drożności dróg oddechowych
-bezdech
-bezdech
-częstość oddechów <8 i >40
-częstość oddechów <8 i >40
-natlenienie SAT<90% przy podaży 50 % O2
-natlenienie SAT<90% przy podaży 50 % O2
-podwyższenie pCO2 z cechami kwasicy oddechowej
-podwyższenie pCO2 z cechami kwasicy oddechowej
-tętno <40 lub >140
-tętno <40 lub >140
-wszystkie postacie NZK
-wszystkie postacie NZK
-drgawki powtarzające się lub uporczywe
-drgawki powtarzające się lub uporczywe
-pogorszenie stanu świadomości >2 GCS
-pogorszenie stanu świadomości >2 GCS
Wspomaganie układu oddechowego
Wspomaganie układu oddechowego
-tlenoterapia konwencjonalna
-tlenoterapia konwencjonalna
-CPAP continous positive airways pressure-rekrutacja gorzej
-CPAP continous positive airways pressure-rekrutacja gorzej
wentylowanych
wentylowanych
pęcherzyków ,szczególnie w POCHP
pęcherzyków ,szczególnie w POCHP
-wspomaganie wentylacji-wentylacja mechaniczna
-wspomaganie wentylacji-wentylacja mechaniczna
CMV,SIMV
CMV,SIMV
-strategia wentylacji mechanicznej :
-strategia wentylacji mechanicznej :
dodatnie ciśnienie końcowo-wydechowe PEEP+unikanie
dodatnie ciśnienie końcowo-wydechowe PEEP+unikanie
nadmiernego rozdęcia pęcherzyków –ograniczenie objętości
nadmiernego rozdęcia pęcherzyków –ograniczenie objętości
oddechoweji /lub ciśnienia w drogach oddechowych
oddechoweji /lub ciśnienia w drogach oddechowych
monitorowanie :pulsoksymetria i kapnografia
monitorowanie :pulsoksymetria i kapnografia
Inne aspekty :nawilżanie,fizjoterapia,pozycja pcjenta, uzupełniająca
Inne aspekty :nawilżanie,fizjoterapia,pozycja pcjenta, uzupełniająca
farmakoterapia-NO,Heliox, sedacja
farmakoterapia-NO,Heliox, sedacja
Wspomaganie układu krążenia
Wspomaganie układu krążenia
Monitorowanie
Monitorowanie
-tradycyjne;RR,tętno,OCŻ
-tradycyjne;RR,tętno,OCŻ
-
hemodynamiczne-cewnik w tętnicy płucnej
hemodynamiczne-cewnik w tętnicy płucnej
-
usg przezprzełykowe
usg przezprzełykowe
-
tonometria żoładkowa
tonometria żoładkowa
Wspomaganie rzutu serca:
Wspomaganie rzutu serca:
-obciążenie wstępne
-obciążenie wstępne
-obciążenie następcze
-obciążenie następcze
-HR
-HR
-leczenie wstrząsu
-leczenie wstrząsu
-zastosowanie kontrapulsacji wewnątrzaortalnej
-zastosowanie kontrapulsacji wewnątrzaortalnej
Wspomaganie centralnego układu nerwowego
Wspomaganie centralnego układu nerwowego
1.Ostre uszkodzenie mózgu i encefalopatia
1.Ostre uszkodzenie mózgu i encefalopatia
Przyczyny:
Przyczyny:
Uraz
Uraz
Krwawienie podpajęczynówkowe
Krwawienie podpajęczynówkowe
Udar niedokrwienny lub krwotoczny
Udar niedokrwienny lub krwotoczny
Zakażenie
Zakażenie
Zapalenie naczyń krwionośnych
Zapalenie naczyń krwionośnych
Demielinizacja
Demielinizacja
Nowotwór
Nowotwór