Stany naglące w

ginekologii.

Stany naglące w położnictwie i

ginekologii

c i ą ż a e k t o p o w a

ł o ż y s k o

p r z o d u j ą c e

ł o ż y s k o

p r z e d w c z e ś n i e

o d d z i e l o n e

s t a n p r z e d r z u c a w k o w y

r z u c a w k a

w s t r z ą s p o ł o ż n i c z y

p r z o d o w a n i e i

w y p a d n i ę c i e

p ę p o w i n y

P O Ł O Ż N I C T W O

s k r ę c e n i e

t o r b i e l i j a j n i k a

k r w o t o k w

n o w o t w o r a c h n a r z ą d ó w

p ł c i o w y c h

G I N E K O L O G I A

Ciąża ektopowa

(graviditas ectopica)

Implantacja i rozwój blastocysty w

obszarze innym niż błona śluzowa
macicy

Występuje średnio na 0.5-1%

wszystkich ciąż

Ciąża ektopowa

umiejscowienie:

92-97% ciąża jajowodowa :
      -  bańkowa
                                 -  cieśniowa
                                                          -
śródścienna
0,5-2% jajnikowa
    4,9-4,5% maciczna :
                      -  śródścienna
                                               -  w rogu

    -  szyjkowa
                0,3-0,5% wewnątrzwięzadłowa

Ciąża ektopowa

Objawy:
bolesność , np. w rzucie przydatka
nieregularne krwawienie maciczne
zatrzymanie miesiączki

Ciąża ektopowa

Diagnostyka różnicowa:
zapalenie przydatków
zapalenie wyrostka robaczkowego
skręt szypuły guza jajnika
ostre zapalenie otrzewnej
kamica moczowodowa
inne przyczyny krwawienia do jamy

brzusznej

Ciąża ektopowa - różnicowanie

ZAPALENIE

PRZYDATKÓW

ZAPALENIE

WYROSTKA

ROBACZKO-

WEGO

CIĄŻA

JAJOWODOWA

głęboko

obustronnie

w punkcie

McBurneya

-niecharakterystyczny

pod względem

nasilenia i umiejsco-

wienia

-występuje przed

pęknięciem

Ciąża ektopowa - różnicowanie

β HCG:

600-800mU/l lub wzrost

nieodowiada-jący tygodniowi
ciąży oraz

brak obecności pęcherzyka

ciążowego w jamie macicy
(USG)

Ciąża ektopowa -

różnicowanie

USG

ciąża

wewnątrzmaciczn

- w macicy GS z

podwójną otoczką

- obecny pęcherzyk

żółtkowy

- przydatki

sonograficznie bz

-zatoka Douglasa:

brak płynu lub

minimalna ilość

ciąża ektopowa

- w macicy
pseudopę-cherzyk z
poj.otoczką  - brak
pęcherzyka
żółtkowego
   - guz w rzucie
przydatka
   - wolny płyn oraz
masy
hyperechogenne
(skrzepy)

Nowoczesne metody diagnostyczne

sprawiają, że ciąża ektopowa

rozpoznawana jest wcześnie i

rozpatrywana najczęściej w

aspekcie zapobiegania pęknięciu

jajowodu i zachowania zdolności

rozrodczych kobiety aniżeli jako

ostry stan spowodowany

krwotokiem wewnętrznym.

Ciążą ektopowa

KRWIAK JAJOWODU

Ciąża ektopowa - Leczenie

•

nieoperacyjne

•

operacyjne

Ciąża ektopowa - Leczenie operacyjne

• laparotomia
• laparoskopia

(ciąża bańkowa, cieśniowa, śródścienna)

metody

1.oddzielenie jaja płodowego

2. częściowa resekcja jajowodu i zespolenie

mikrochirurgiczne

3. nacięcie jajowodu z zaopatrzeniem

mikrochirurgicznym

Ciąża ektopowa - Leczenie nieoperacyjne

• postępowanie wyczekujące

wskazania:

- ciąża jajowodowa

                                                  - spadek
B-hCG w powtarzalnych badaniach
                                             - brak
krwawienia, pęknięcia jajowodu (USG)
                                                          -
średnica afektu do 3,5 cm

Ciąża ektopowa - Leczenie

nieoperacyjne

• Metotreksat (Skuteczność: 90-95%)

  - do 6 t.c.
  - średnica zmiany do 3,5 cm
  - pacjentki z prawidłową hemodynamiką,

morfologią

krwi, czynnością wątroby i nerek

Monitorowanie skuteczności terapii: oznaczenie

B-hCG ( znika z osocza między 14 a 21 dniem

od początku terapii)

Dawkowanie:

jednorazowo 50mg/m2 pow.c.

jeśli brak spadku B-hCG o 15% to druga

dawka

Ciąża ektopowa - Leczenie

nieoperacyjne

• Salpingocenteza:

nakłucie jajowodu, odessanie jego

treści i wstrzyknięcie metotreksatu

• Prostaglandyny:

- dojajowodowe wstrzyknięcie w

czasie laparoskopii

- i.m. 500ug Sulprostonu

2x co 4h - wsk.: B-hCG 600-

800mU/l i brak korelacji z t.c.

Etiologia wstrząsu

• 2/3 to bakterie G (-):

coli,Klebsiella pneumoniae, Enterobacter sp.,

Proteus vulgaris, Pseudomonas aeruginosa,
clostridium perfringens, Aerobacter aerogenes

• 1/3 to G(+):

Staphylococcus aureus,Streptococcus
pneumoniae

wirusy

               grzyby (Candida)
       pasożyty
  riketsje

Doniesienia ostatnich lat

wskazują na zwiększanie

się liczby zakażeń

bakteriami G(+) i

grzybami.

Patogeneza wstrząsu

septycznego

1. w s trz ą s h ipe rdy na mi cz n y:

- r ozszerzeni e obwodowych naczyń

krwionośnych ( zmni ejszenie oporu)

- zwiększeni e poj emności minut owej serca

- wzrost RR skurczowego, spadek R R

rozkurczowego

2. w s trz ąs hip ody na mi cz n y:

- zwiększony opór obwodowych naczyń

- zmni ejszenie pojemności minutowej ser ca

- s padek RR

- kwas ica metaboliczna

Działanie endotoksyn we

wstrząsie septycznym.

h i p e r k a l e m i a

h i p o w o l e m i a

o b k u r c z e n i e

n a c z y ń

p o b u d z e n i e

w s p ó ł c z u l n e

k r w a w i e n i a

Z G O N

D I C

k w a s i c a

n i e w y d o l n o ś ć

n e r e k

s p a d e k r z u t u

s e r c a

o b r z ę k

p ł u c

o b r z ę k i ,

h e m o k o n c e n t r a c j a

u s z k o d z e n i e

ś r ó d b ł o n k a

u w o l n i e n i e k i n i n

a m i n , P G

w z r o s t

t e m p e r a t u r y

E N D O T O K S Y N A

Objawy kliniczne wstrząsu

septycznego

•

temperatura > 39 st.C,często poprzedzona
dreszczami

•

hipotensja

•

wysypka lub zaczerwienienie skóry

•

stan zapalny pochwy, gardła, spojówek

•

wymioty, biegunka

•

upośledzona czynność wątroby, nerek

•

DIC

•

zaburzenia świadomości,śpiączka

Kryteria wstrząsu

septycznego

•

RR skurczowe < 12,0 kPa
rozkurczowe < 6,7 kPa

•

diureza godzinowa < 50ml

•

zaburzenia świadomości

•

kwasica metaboliczna pH <7,3

•

częstość oddechów > 25/min.

•

tętno>120/min.

•

objawy niedrożności jelit

•

objawy zakażenia:

temp.

>38,5 st.C ,dreszcze leukocytoza>1200
ropnie,zapalenie otrzewnej zapalenie płuc

Objawy wstrząsu

septycznego wywołane są

głównie zapalnymi

mediatorami ,a

niekoniecznie wysiewem

drobnoustrojów do

krwiobiegu,co wyjaśnia

występowanie u ok.. 50%

chorych ujemnych

posiewów

mikrobiologicznych.

Badania laboratoryjne

• WBC
• mocznik
• pH
• HCO3-
• K+
• PLT
• FDP (+)
• fibrynogen
• cz.V
• t.K-K

•

WBC

•

mocznik

•

HCO3-

•

K+

•

PLT

•

FDP (+)

•

fibrynogen

•

cz.V

•

t.K-K

Powikłania

•

DIC

•

niewydolność oddechowa

•

niewydolność nerek

•

zaburzenia krążenia

Diagnostyka różnicowa

•

zator płuc

•

martwica trzustki

•

zawał mięśnia sercowego

•

rozległe obrażenia ciała

Postępowanie we wstrząsie
septycznym
okres wczesny (przed upływem
24-48h)

szybka interwencja

chirurgiczna

antybiotykoterapia:

w celu ustalenia rodzaju drobnoustroju

należy
   wykonać badania bakteriologiczne
   a. rozmaz bezpośredni
   b. posiew

płyny infuzyjne:

głównie krystaloidy,ale również

albuminy, osocze

właściwa podaż kalorii

leki p/bólowe

Postępowanie we wstrząsie
septycznym

-c.d.

inne leki:

Dopamina,Dobutamina - małe dawki 10-

20 ug/h

NTG 1-2 ug/h

Heparyna- profilaktycznie,gdy nie ma obj.

DIC-u:

a. 2500-5000j.m.. i.v. w pompie

b. 2x 5000j.m.. dotchawiczo

c. 2-3x 2500j.m.. podskórnie

Konieczna regularna kontrola

hemostazy!

obrzęk płuc:

20% albuminy,Furosemid,

Dopamina, Dobutamina

Ranitydyna -

profilaktyka wrzodu

stresowego

Postępowanie we wstrząsie -
okres późny (po upływie 24-48h)

oddech kontrolowany

podtrzymywanie czynności serca:

   Dopamina
   Dobutamina
   NTG

profilaktyka wtórnej

mikrozatorowości:

Dekstran 70

odżywianie pozajelitowe

kontrola bekteriologiczna jam

ciała ,drenów

Ostre stany zagrożenia

życia w ginekologii.

•

skręcenie torbieli jajnika lub
mięśniaka macicy

•

obfite krwawienie związane z
nowotworami narządów płciowych

Skręcenie torbieli jajnika

•

jest to skręcenie szypuły guza
jajnika wzdłuż jej osi

•

dotyczy:

   guzów jajnika
     przydatków niezmienionych
         ciężarnej macicy

10-20% guzów

jajnika ulega skręceniu

Diagnostyka

•

wywiad:

rozpoznana

torbiel nagły początek
nudności ,wymioty

•

badanie przedmiotowe:

bolesny guz przydatków
objawy podrażnienia otrzewnej                    objawy
wstrząsu

•

badania pomocnicze:

USG

leukocytoza,
wzrost OB

Diagnostyka różnicowa

•

rozlane zapalenie otrzewnej

•

pęknięcie ciąży ektopowej

•

inne ostre choroby jamy brzusznej

Leczenie

•

laparotomia lub laparoskopia :

usunięcie torbieli

SKRĘT PRZYDATKÓW

Powikłania

•

zakrzepica w naczyniach miednicy
mniejszej

•

rozlane zapalenie otrzewnej

Obfite krwawienie

związane z nowotworami

narządów płciowych.

•

krwawienie do jamy brzusznej

•

krwotok zewnętrzny

Obfite krwawienie
związane z nowotworami
narządów płciowych.

Występowanie:

•

krwotok wewnętrzny:

nowotwory jajnika i trzonu macicy
skręcone nowotwory torbielowate

•

krwotok zewnętrzny:

mięsaki szyjki, sromu, pochwy

nowotwory trzonu macicy

Leczenie

•

postępowanie p/wstrząsowe

•

hamowanie krwawienia:

laparotomia z ew. wycięciem macicy
    tamponada z użyciem gąbki fibrynowej
                krioterapia,laseroterapia,
elektroterapia              naświetlanie
promieniamijonizującymi                  leki:
Cyklonamina, EACA, fibrynogen, Exacyl

Document Outline

Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
Slide 6
Slide 7
Slide 8
Slide 9
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
Slide 19
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
Slide 29
Slide 30
Slide 31
Slide 32
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
Slide 37
Slide 38
Slide 39
Slide 40
Slide 41
Slide 42
Slide 43
Slide 44