URAZY BRZUCHA
URAZY BRZUCHA
URAZY BRZUCHA
URAZY BRZUCHA
ZAGADNIENIA
ZAGADNIENIA
• Anatomia
• Rodzaje urazów
– Tępe
– Penetrujące
• Ocena pacjenta z urazem
brzucha
• Postępowanie w urazie
brzucha
ANATOMIA
ANATOMIA
•
Trzy części
–
Część podprzeponowa
–
Część właściwa
–
Przestrzeń zaotrzewnowa
•
Krwawienie do tej przestrzeni
nie powoduje napięcia powłok
brzusznych
ANATOMIA
ANATOMIA
Część
podprzeponowa
Brzuch właściwy
PRZESTRZEŃ ZAOTRZEWNOWA
PRZESTRZEŃ ZAOTRZEWNOWA
RODZAJ URAZU
RODZAJ URAZU
•Uraz tępy
•Uraz
penetrują
cy
TĘPE URAZY BRZUCHA
TĘPE URAZY BRZUCHA
• Śmiertelność 10-30%
– Współistnieją z urazami innych układów
– Krwawienia wewnętrzne mogą być bardzo
obfite
– Tkliwość może nie występować podczas
wczesnego badania
– Wczesne wystąpienie objawów sugeruje
poważny uraz
• Obserwuj poszkodowanego w
kierunku rozwijającego się wstrząsu
URAZY TĘPE POWODUJĄ
URAZY TĘPE POWODUJĄ
•
Pęknięcie narządów miąższowych
–
Krwotok
•
Pęknięcie narządów jamistych
–
Duże ryzyko zapalenia otrzewnej
•
Uszkodzenie więzadeł narządów,
naczyń krwionośnych i przyczepów
krezki
•
Złamania dolnych żeber wiążą się z
dużym ryzykiem urazu wątroby lub
śledziony
RANY PENETRUJĄCE
RANY PENETRUJĄCE
• Rany postrzałowe
– Wysoka śmiertelność (do 15%), w wyniku
rozległych uszkodzeń tkanek wewnętrznych
• Rany kłute
– Śmiertelność 1-2%
• Wszystkie rany penetrujące
brzucha powinny być zaopatrywane
w szpitalu
RANY PENETRUJĄCE
RANY PENETRUJĄCE
•
Przyczyny zgonów
– Wstrząs hipowolemiczny
– Urazy trzewi
– Posocznica i/lub zapalenie otrzewnej są
późnymi przyczynami śmierci
•
Tor penetracji przedmiotu może nie
być widoczny przez ranę
– Rany kłute klatki piersiowej mogą
penetrować do brzucha i odwrotnie
– Rany kłute pośladków w 50% przypadków
powodują urazy wewnętrzne jamy brzusznej
OCENA MIEJSCA
ZDARZENIA
OCENA MIEJSCA
ZDARZENIA
•
Niezwykle ważna
•
Dowiedz się jaki jest
– Rodzaj urazu
– Kanał przebiegu rany
– Energia kinetyczna
urazu
•
Weź pod uwagę
– Rodzaj
broni/przedmiotu
– Odległość
– Użytą siłę
OCENA PACJENTA
WSTĘPNE BADANIE URAZOWE
OCENA PACJENTA
WSTĘPNE BADANIE URAZOWE
•Ocena wstępna
– ABC
•Szybkie badanie urazowe
– Głowa, szyja, klatka piersiowa
– Brzuch
• Szukaj ran, otarć, stłuczeń
• Oceń obronę mięśniową,
bolesność, wzdęcie
OCENA PACJENTA
WSTĘPNE BADANIE URAZOWE
OCENA PACJENTA
WSTĘPNE BADANIE URAZOWE
•
Objawy urazu wewnętrznego zwykle
rozwijają się późno
–
Po przybyciu do szpitala
•
Ból brzucha lub obrona mięśniowa
występujące na miejscu zdarzenia
sugerują poważny uraz
•
Poszkodowani zagrożeni są rozwojem
wstrząsu
•
Rany penetrujące nadbrzusza mogą
powodować urazy klatki piersiowej
POSTĘPOWANIE
POSTĘPOWANIE
•
Postępuj adekwatnie do problemów
rozpoznanych we wstępnym badaniu
urazowym
•
100% tlen
•
Przy obronie mięśniowej powłok
brzusznych - „ładuj i jedź”
•
Zaopatrz zranienia
•
Załóż dwa duże dojścia i.v. podczas drogi
– przetaczaj 0,9% NaCl lub mleczan Ringera, aby
utrzymać CTK skurczowe 90-100
WYTRZEWIENIE
WYTRZEWIENIE
• Przykryj
wytrzewione
narządy wilgotnym,
sterylnym i/lub
nieprzepuszczalny
m opatrunkiem,
aby chronić przed
wysychaniem
• Nie próbuj wkładać
ich z powrotem
• „Ładuj i jedź”
PODSUMOWANIE
PODSUMOWANIE
•
Druga z głównych przyczyn śmierci z powodu
urazów, którym można zapobiec
•
Większość zgonów jest spowodowana
opóźnieniem udzielenia kwalifikowanej opieki
•
Zwróć szczególną uwagę na mechanizm urazu
•
Bądź podejrzliwy
•
Ból brzucha = zagrożenie wstrząsem
•
Rany penetrujące brzucha lub jego tkliwość
oznaczają „ładuj i jedź”
PYTANIA?
PYTANIA?