Resuscytacja krążeniowo-

oddechowa w szczególnych 

przypadkach zatrzymania 

krążenia.

Kobieta ciężarna, hipotermia, 

prawie utopiony.

E-mail:sikorski_tomasz@op.pl

Kobieta ciężarna

Zmiany anatomiczne - macica



Do 12 tygodnia wewnątrz 

miednicy,



20 tydzień sięga pępka,



34 tydzień – łuku żebrowego.

Zmiany fizjologiczne



Zwiększenie objętości oddechowej o 40%,



Niezmieniona częstość oddychania, 



„hiperwentylacja fizjologiczna” – alkaloza 

oddechowa PaCO

2 

35-40 mmHg,



Częstość tętna zwiększona o 10-15 /min,



BP w 2 trymestrze obniżone o 5-15 mmHg,



Zespół aorto-kawalny (obniżenie rzutu serca 

o 30%),



Zwolnione opróżnianie żołądka,



Ryzyko rzucawki.

Przyczyny NZK:



Krwawienie,



Leki,



Zatorowość płucna,



Zator płynem owodniowym,



Stan przedrzucawkowy i rzucawka,



Choroby układu sercowo-
naczyniowego.

Postępowanie w  zatrzymaniu 
krążenia:



Układamy pacjentkę pod kątem 15° 
na lewym boku,



Do defibrylacji elektrody 
samoprzylepne,



Wczesna intubacja z zastosowaniem 
manewru Sellicka,



Rurka intubacyjna o 0,5-1 mm 
mniejsza niż normalnie stosowane,

Ratunkowa histerotomia:



W ciągu ok. 4 min od zatrzymania 
krążenia,



< 20 tygodnia ciąży – nie ma konieczności 
wykonania cięcia cesarskiego,



20-23 – ratunkowa histerotomia w celu 
resuscytacji matki,



≥ 24-25 tygodnia ciąży – ratunkowa 
histerotomia w celu ratowania życia matki 
i płodu.

Pytania?

Hipotermia

Czynniki ryzyka. 



niska temperatura otoczenia 



duża wilgotność powietrza, 



silny wiatr,



alkohol, 



pochodne fenotiazyny, 



barbiturany, 



benzodwuazepiny, 

Czynniki ryzyka. 



upośledzenie funkcji podwzgórza, 



uraz rdzenia kręgowego na 

wysokości Th1 lub powyżej, 



niedożywieniem, 



hipoglikemią, 



niedoczynnością tarczycy, 



kwasicą ketonową w cukrzycy,



niewydolnością nadnerczy, 

Czynniki ryzyka. 



niewydolność wątroby, 



mocznica, 



wiek: niemowlęctwo i wiek,



niewłaściwe ubranie, 



wyczerpanie, 



choroby psychiczne, 



rasa: osoby rasy czarnej są bardziej 

narażone,



narkotyki, 



nikotyna. 

Hipotermia



Łagodna: 32 - 35°C,



Umiarkowana: 30 - 32 °C,



Ciężka: < 30 °C.

Bradykardia      AF      VF     

Asystole

Klasyfikac

ja

Opis

T(°C)

HT I

• przytomny 

• obecne drżenia mięśniowe

35-32

HT II

• 

obniżony 

poziom 

świadomości 

• apatia, ataksja, dyzartria 
• nieobecne drżenia mięśniowe

32-28

HT III

• nieprzytomny 
• zaburzenia rytmu serca 

• bradykardia, bradypnoe

28-24

HT IV

• zatrzymanie krążenia, śmierć 24-

15(?)

HT V

• śmierć, zamarznięcie

<15(?)

Skala oceny hipotermii według IKAR

 –

International Commission for Alpine Rescue

 

Stwierdzenie zgonu



Po ogrzaniu poszkodowanego,



Ogrzewanie jest nieskuteczne,



Ewidentne śmiertelne 

obrażenia,



Ciało pacjenta jest 

zamarznięte.

Postępowanie



Ochrona przed dalszym 
wyziębieniem -zdjęcie mokrej 
odzieży, okrycie, bądź założenie 
suchego ubrania,



Oczyść i udrożnij drogi oddechowe,



Wykonaj intubację, jeżeli wskazana 
– możliwość wywołania VT,

Postępowanie



Zastosuj tlenoterapię ogrzanym 

tlenem (40-46°C),



Oceń tętno i zapis EKG – do 1 

min.,



Rozpocznij RKO 30:2,



Monitorowanie,

Postępowanie



Potwierdź wystąpienie hipotermii,



Podaj leki gdy T > 30°C,



Dwukrotnie wydłuż czas pomiędzy 
kolejnymi dawkami leków,



Wykonaj do 3 defibrylacji,



Kolejne defibrylacje wykonaj po 
ogrzaniu pacjenta > 30°C.

Ogrzewanie



Tlenoterapia ogrzanym tlenem,



Wlew ogrzanych płynów infuzyjnych,



Ogrzewanie zewnętrzne.

Ogrzewanie - Szpital



Płukanie płynami o temperaturze 
40°C:



Żołądka,



Pęcherza moczowego,



Jamy opłucnej,



Jamy otrzewnej.



Zastosowanie krążenia 
pozaustrojowego.

Pytania?

Utonięcia

Definicje 



Utonięcie  to  uduszenie  będące  skutkiem 

 zanurzenia  w  cieczy,  najczęściej 

w wodzie.



Utopienie, czyli opadnięcie na dno 

martwego ciała. Przyczynami utopienia 

mogą być: atak serca, wrzucenie zwłok do 

wody lub inne przypadki, w których ofiara 

nie ma zalanych dróg oddechowych wodą. 



Podtopieniem nazywa się wszystkie 

przypadki przeżycia po duszeniu się w 

wyniku zanurzenia w wodzie. 

Definicje 



Zespół popodtopieniowy może rozwinąć 
się u ofiar podtopienia w czasie pierwszych 
72 godzin po wypadku. Schorzenie to ma 
charakter zespołu niewydolności oddechowej 
typu dorosłych (ARDS - Acute Respiratory 
Distress Syndrome) i jest spowodowane 
wypłukaniem surfaktantu, przeciekiem 
powstałym na skutek uszkodzenia ścian 
kapilar w pęcherzykach płucnych oraz 
odpowiedzią zapalną w obrębie tkanki 
płucnej. 

Postępowanie



Bezpieczeństwo!



Wydobycie poszkodowanego na 
powierzchnię,



Wydobycie na brzeg w pozycji 
horyzontalnej,

       

       

                 

Postępowanie



Wentylacja zaraz po wydobyciu na 
powierzchnię – 1 min,



Podczas dopływania do brzegu 
kontynuujemy oddechy gdy czas < 5 
min,



Czas > 5 min – wentylacja przez 
kolejną minutę,



Metoda usta-nos,

Postępowanie



Ocena ABC,



5 oddechów ratowniczych,



RKO 30:2,



Wczesna intubacja z uciskiem na 
chrząstkę pierścieniowatą,



Osuszenie poszkodowanego przed 
defibrylacją,



Ochrona przed wychłodzeniem,

Postępowanie



Wentylacja z użyciem PEEP,



Monitorowanie:



Pulsoksymetr,



Kardomonitor,



Gazometria,



Hospitalizacja przez 24 h.

Pytania?

Dziękuję za uwagę !