Drgawki
Drgawki
Drgawki
Drgawki
UWAGA !!!
UWAGA !!!
W czasie napadu
W czasie napadu
drgawek bezwzględnie
drgawek bezwzględnie
przeciwwskazane jest
przeciwwskazane jest
wkładanie jakichkolwiek
wkładanie jakichkolwiek
przedmiotów do jamy
przedmiotów do jamy
ustnej chorego
ustnej chorego
Drgawki
Drgawki
Nieprawidłowe wyładowania
Nieprawidłowe wyładowania
neuronów w korze lub pniu mózgu, o
neuronów w korze lub pniu mózgu, o
charakterze napadowym
charakterze napadowym
Przyczyny
Przyczyny
Padaczka dotyczy 1-2% populacji.
Padaczka dotyczy 1-2% populacji.
U 10% populacji przynajmniej raz w ciągu
U 10% populacji przynajmniej raz w ciągu
życia występują drgawki
życia występują drgawki
Dla pacjenta nie jest istotna przyczyna
Dla pacjenta nie jest istotna przyczyna
wystąpienia napadu drgawkowego, jego
wystąpienia napadu drgawkowego, jego
pierwotna etiologia, lecz nasza prawidłowa
pierwotna etiologia, lecz nasza prawidłowa
ocena sytuacji i zabezpieczenie pacjenta
ocena sytuacji i zabezpieczenie pacjenta
przed poniesieniem większego uszczerbku
przed poniesieniem większego uszczerbku
na zdrowiu w wyniku następstw ataku, a
na zdrowiu w wyniku następstw ataku, a
nie jego samego
nie jego samego
Przyczyny napadów
Przyczyny napadów
Idiopatyczna
Idiopatyczna
Wtórna – objawowa:
Wtórna – objawowa:
•
wady wrodzone,
wady wrodzone,
•
nowotwory,
nowotwory,
•
choroby naczyniowe,
choroby naczyniowe,
•
Zwyrodnieniowe
Zwyrodnieniowe
•
Toksyczne – abstynencja lub przedawkowanie
Toksyczne – abstynencja lub przedawkowanie
•
Metaboliczne: niedotlenienie, mocznica niewydolność
Metaboliczne: niedotlenienie, mocznica niewydolność
wątroby, hipoglikemia, hiponatremia, hipokalcemia,
wątroby, hipoglikemia, hiponatremia, hipokalcemia,
hipomagnezemia
hipomagnezemia
•
Zakażenia – zapalenie opon, mózgu,
Zakażenia – zapalenie opon, mózgu,
•
Rzucawka
Rzucawka
•
Gorączka
Gorączka
•
Porażenie prądem
Porażenie prądem
Definicja
Definicja
Padaczka- zespół kliniczny w którym
Padaczka- zespół kliniczny w którym
występują napady drgawkowe
występują napady drgawkowe
Stan padaczkowy – ciągła aktywność
Stan padaczkowy – ciągła aktywność
napadowa trwająca dłużej niż 30 min,
napadowa trwająca dłużej niż 30 min,
lub co najmniej 2 napady, pomiędzy
lub co najmniej 2 napady, pomiędzy
którymi nie następuje pełne
którymi nie następuje pełne
wycofanie zaburzeń
wycofanie zaburzeń
Zrozumieć
Zrozumieć
epilepsję
epilepsję
(padaczkę)
(padaczkę)
Klasyfikacja padaczki
Klasyfikacja padaczki
Napady uogólnione
Napady uogólnione
•
Małe – nieświadomości
Małe – nieświadomości
•
Duże – drgawkowe (toniczne, kloniczne,
Duże – drgawkowe (toniczne, kloniczne,
toniczno-kloniczne, miokloniczne, atoniczne)
toniczno-kloniczne, miokloniczne, atoniczne)
Napady częściowe:
Napady częściowe:
•
Proste
Proste
•
Uogólniające się
Uogólniające się
•
Złożone
Złożone
Stan padaczkowy
Stan padaczkowy
Objawy
Objawy
Napady małe: utrata świadomości, zwykle
Napady małe: utrata świadomości, zwykle
dzieci
dzieci
Napady duże: utrata świadomości +
Napady duże: utrata świadomości +
•
Faza toniczna - może wystąpić bezdech,
Faza toniczna - może wystąpić bezdech,
oddanie moczu i stolca, wymioty
oddanie moczu i stolca, wymioty
•
Faza kloniczna – po tonicznej, może przygryźć
Faza kloniczna – po tonicznej, może przygryźć
wargę lub język
wargę lub język
•
Faza po napadowa – utrata świadomości,
Faza po napadowa – utrata świadomości,
obniżenie napięcia mięśni, splątanie do kilku
obniżenie napięcia mięśni, splątanie do kilku
godzin
godzin
Objawy
Objawy
Napady częściowe proste: objawy
Napady częściowe proste: objawy
czuciowe, ruchowe lub psychiczne, może
czuciowe, ruchowe lub psychiczne, może
wystąpić marsz Jacksonowski (np. od
wystąpić marsz Jacksonowski (np. od
kciuka na całe ramię)
kciuka na całe ramię)
Wtórne uogólnienie – do utraty
Wtórne uogólnienie – do utraty
świadomości i drgawek, może wystąpić
świadomości i drgawek, może wystąpić
porażenie Todda – ogniskowy ubytek w
porażenie Todda – ogniskowy ubytek w
ognisku padaczkowym
ognisku padaczkowym
Napady częściowe złożone (skroniowe) –
Napady częściowe złożone (skroniowe) –
omamy, zaburzenia pamięci, zaburzenia
omamy, zaburzenia pamięci, zaburzenia
afektywne
afektywne
Ocena
Ocena
Wywiad –od świadków, przebieg, czas
Wywiad –od świadków, przebieg, czas
itd.
itd.
Historia – poprzednie napady, leki,
Historia – poprzednie napady, leki,
odurzające, abstynencja itd.
odurzające, abstynencja itd.
Badanie przedmiotowe: ABC +
Badanie przedmiotowe: ABC +
oddanie moczu, przygryzienie wargi
oddanie moczu, przygryzienie wargi
lub języka…
lub języka…
Badanie neurologiczne: dokładne
Badanie neurologiczne: dokładne
Badania cd.
Badania cd.
TK zawsze po pierwszym napadzie
TK zawsze po pierwszym napadzie
Poszukiwanie przyczyny:
Poszukiwanie przyczyny:
•
Glukoza
Glukoza
•
Elektrolity
Elektrolity
•
Posiewy przy infekcji
Posiewy przy infekcji
•
Toksykologia
Toksykologia
•
Ciąża
Ciąża
Leczenie
Leczenie
Podczas napadu chronić przed
Podczas napadu chronić przed
urazami
urazami
Ułożyć na boku
Ułożyć na boku
Nie zawsze potrzeba dostępu
Nie zawsze potrzeba dostępu
dożylnego i leków – większość
dożylnego i leków – większość
napadów 1-2 min.
napadów 1-2 min.
Obserwować ABC
Obserwować ABC
Leczenie - stan padaczkowy
Leczenie - stan padaczkowy
jw.
jw.
Zabezpieczenie czynności życiowych
Zabezpieczenie czynności życiowych
ABC, tlen
ABC, tlen
Dostęp dożylny, monitorowanie ekg,
Dostęp dożylny, monitorowanie ekg,
RR, glukoza, temperatura, diureza
RR, glukoza, temperatura, diureza
W stanie padaczkowym (śpiączka
W stanie padaczkowym (śpiączka
barbituranowa, zwiotczenie) ciągłe
barbituranowa, zwiotczenie) ciągłe
monitorowanie EEG
monitorowanie EEG
Leki
Leki
Tiamina (Wit. B1)– 100 mg + siarczan magnezu –
Tiamina (Wit. B1)– 100 mg + siarczan magnezu –
2g - u alkoholików
2g - u alkoholików
Leki pierwszego rzutu:
Leki pierwszego rzutu:
Benzodiazepiny:
Benzodiazepiny:
•
klonazepam 1-2 mg IV ,
klonazepam 1-2 mg IV ,
•
diazepam (Relanium) 10 mg IV,
diazepam (Relanium) 10 mg IV,
•
midazolam (Dormicum) 2-5 mg IV.
midazolam (Dormicum) 2-5 mg IV.
Leki drugiego rzutu:
Leki drugiego rzutu:
•
Fenobarbital 10-20 mg/kg – powoli do ustąpienia
Fenobarbital 10-20 mg/kg – powoli do ustąpienia
objawów (uwaga na RR w hipowolemii i bezdech)
objawów (uwaga na RR w hipowolemii i bezdech)
•
Fenytoina 18 mg/kg powoli do ustąpienia objawów
Fenytoina 18 mg/kg powoli do ustąpienia objawów
Znieczulenie ogólne – śpiączka tiopentalowa
Znieczulenie ogólne – śpiączka tiopentalowa
200-350 mg; 2-5 mg/kg mc
200-350 mg; 2-5 mg/kg mc