Zakażenie HIV i
AIDS
Zakażenie HIV i
AIDS
AIDS jest to zespół nabytego
upośledzenia odporności, rozwijający
się w wyniku zakażenia HIV.
Drogi szerzenia się zakażeń HIV:
1.
Seksualna (kontakty homo- i
heteroseksualne)
2.
Krwiopochodna (przetaczanie krwi,
używanie zanieczyszczonych igieł i
strzykawek, zakłucia, skaleczenia w
warunkach zawodowych)
3.
Wertykalna (wewnątrzmaciczna,
okołoporodowa, w wyniku karmienia
piersią)
4.
Przez przeszczepy narządowe
Klasyfikacja objawów w
przebiegu zakażenia HIV
KlasyfikacjiA CDC wyróżnia 3 grupy zakażeń HIV.
1.
Kategoria A
2.
Kategoria B
przebieg klinicznie jawny, ale inny niż A i C
3.
Kategoria C choroby wskazujące na AIDS
Kategoria kliniczna A
Wyróżniane są 3 typy kliniczne:
1.
ostra choroba retrowirusowa
2.
uogólnione przetrwałe powiększenie
węzłów chłonnych
3.
okres bezobjawowego zakażenia
Pierwotna ostra choroba
retrowirusowa
Pierwsze objawy zakażenia HIV występją
średnio po kilku- kilkunastu tygodniach
związane są z ostrą wiremią
przebieg kliniczny może przypomonać
mononukleozę zakaźną:
-
gorączka
-
-limfadenopatia
-
-splenomegalia
-
-osutki skórne
-
-objawy neurologiczne
objawy te dotykają 50- 90% zakażonych
Ocena węzłów chłonnych:
Występuje po kilku miesiącach od zakażenia
Kryteria rozpoznania:
1.
Powiększenie węzłów chłonnych powyżej 1 cm.
2.
Przynajmniej w dwóch okolicach poza
pachwinami
3.
trwające ponad 3 miesiące
U 2/3 osób stwierdza się w tym okresie
obwodową limfadenopatię i drożdżycę jamy
ustnej
Okres bezobjawowego
zakażenia HIV
trwa od kilku do kilkunastu lat
dotyczy tylko braku objawów klinicznych- w
aspekcie wirusologicznym i immunologicznym
cały czas nastepuje rozwój choroby
chory jest w dalszym ciągu zakaźny
okresowo może pojawić się:
-
półpasiec
-
zapalenie mieszków włosowych
-
drożdżyca jamy ustnej
-
łojotokowe zapalenie skóry
Kategoria kliniczna B
Zalicza się tu objawy nie występujące w
kategoriach A i C, które dawniej tworzyły tzw.
Kompleks chorób związanych z AIDS ( ARC ).
Spełniony musi zostać jeden z warunków:
1. Występujący objaw jest związany z zakażeniem
HIV lub wskazuje na upośledzenie odporności
komórkowej
2. W ocenie lekarskiej objaw ma nietypowy
przebieg kliniczny lub wymaga postępowania
takiego jak w przebiegu powikłań wywołanych
zakażeniem HIV.
PRZYKŁADY ZMIAN
ZALICZANYCH DO KATEGORII
B
Bakteryjna angiomatoza
Drożdżyca gardła i krtani
Drożdżyca sromu i pochwy
nieodpowiadająca na leczenie
Dysplazja szyjki macicy lub rak in situ
Kategoria kliniczna C
Obejmuje tzw.
- stwierdzenie ich u osoby zakażonej HIV
stanowi podstawę klinicznego
rozpoznania AIDS
Przykłady chorób z kategorii C:
zakażenia bakteryjne, liczne bądź nawracające u
osób poniżej 13 r.ż.
Kandydoza oskrzeli, tchawicy lub przełyku
Kryptokokoza pozapłucna
Histoplazmoza rozsiana lub pozapłucna
Zapalenie płuc wywołane prze Pneumocystis
carinii
Mięsak Kaposiego
Chłoniaki (Burkitta, pierwotny mózgu,
immunoblastyczny)
Rozpoznanie zakażenia HIV
Stosuje się testy:
Przesiewowe – metody immunoenzymatyczne
(ELISA lub EIA): wykrywają przeciwciała anty-
HIV w klasie IgG
Potwierdzające – wykorzystują metody
elektroforetyczne, najczęściej Western blot
Antygen p24 – najwcześniej pojawiające się w
surowicy białko, świadczące o replikacji wirusa
Wykrywanie RNA HIV lub DNA HIV metodą PCR
Leczenie zakażeń HIV
Celem leczenia osób zakażonych HIV jest:
Zmniejszenie wiremii poniżej progu
wykrywalności wirusa w krążeniu ( 20-50 kopii
RNA HIV / ml )
Opóżnienie progresji choroby i rozwinięcia
objawów AIDS
W przypadku AIDS- zahamowanie postępu
choroby oraz zwalczenie infekcji
oportunistycznych i terapia współistniejących
nowotworów
Leczenie zakażeń HIV
Zaleca się intensywne leczenie antyretrowirusowe, na które
składa się przynajmniej 3 różnych leków z 3 różnych
grup:
nukleozydowe inhibitory odwrotnej
transkryptazy np. zidovudine, lamividine
nienukleozydowe inhibitory odwrotnej
transkryptazy np. nevirapine
Inhibitory proteazy np. indinawir, nelfinavir