Rozpoznanie zakażenia 

HIV

Podejrzenie zakażenia HIV

:

1.  Ryzykowne zachowania w wywiadzie

2.  Ekspozycja na zakażenie

3.  Rozpoznanie STD

4.  Prośba pacjenta niezależnie od przyczyny

5.  Nieprawidłowe wyniki badań

laboratoryjnych lub niejasnej etiologii:

  uogólniona limfadenopatia

  stany gorączkowe, przewlekła biegunka,

spadek masy ciała

  zakażenia oportunistyczne (np. PCP,

grzybica śluzówek , KS i inne)

  schorzenia neurologiczne i zaburzenia

psychiczne

  trombocytopenia, anemia i leukopenia

   podejrzenie ostrej choroby retrowirusowej

(PHI)

Dodatni

Ujemny

Niskie ryzyko

zakażenia

Wysokie ryzyko lub

PHI ?

Powtórz ELISA

Dodatni

Western blot

Hodowla HIV, antygen p24
w surowicy, wiremia HIV

Dodatni

Ujemny

Wątpliwy

Powtórz  badania
za 2-4 tyg

Dodatni

Potwierdzenie zakażenia HIV

HIV (-)

Anty HIV ELISA

UJEMNY

 

 

Diagnostyka laboratoryjna 

zakażenia HIV

Dodatni

Ujemny

Niskie

ryzyko

zakażenia

Wysokie

ryzyko lub

PHI ?

Powtórz ELISA

Dodatni

Western blot

Hodowla HIV, antygen

p24 w surowicy, HIV-

DUO, wiremia HIV

Dodatni

Ujemny

Wątpliwy

Powtórz badania za 2-4 tyg

Dodatni

Potwierdzenie zakażenia HIV

HIV (-)

Anty HIV ELISA

Ujemny

Dodatni

Ujemny

Niskie

ryzyko

zakażenia

Wysokie

ryzyko lub

PHI ?

Powtórz ELISA

Dodatni

Western blot

Hodowla HIV, antygen

p24 w surowicy, HIV-

DUO, wiremia HIV

Dodatni

Ujemny

Wątpliwy

Powtórz badania za 2-4 tyg

Dodatni

Potwierdzenie zakażenia HIV

HIV (-)

Anty HIV ELISA

Ujemny

 

 

Wykładniki laboratoryjne 

historii naturalnej AIDS

Zakażeni

Zakażeni

e

e

Śmierć

Śmierć

<1000 kopii/ml

<1000 kopii/ml

wirus w osoczu

wirus w osoczu

ok.. 1 mln kopii/ml

ok.. 1 mln kopii/ml

>1000 CD4/mm2

>1000 CD4/mm2

    liczba CD4

    liczba CD4

<200 CD4/mm3

<200 CD4/mm3

12 

12 

lat

lat

Serokonwersja

Serokonwersja

`

`

Zakażenie 

Zakażenie 

bezobjawowe

bezobjawowe

  

  

   AIDS

   AIDS

Czas

Czas

CD4 w 

CD4 w 

mm3

mm3

Objawy

Objawy

RNA w 

RNA w 

osoczu

osoczu

HIV we 

HIV we 

krwi

krwi

 

 

Techniki diagnostyczne

• wykrywanie przeciwciał

• wykrywanie Ag p24-HIV

• wykrywanie wirusowych kwasów 

nukleinowych

• hodowle komórkowe wirusa

 

 

Rodzaje badań 

diagnostycznych 

• przesiewowe (screening)

• potwierdzające

• dzieci urodzonych przez HIV dodatnie 

matki

• monitorujące przebieg zakażenia i 

skuteczność leczenia

• ekspozycja zawodowa

 

 

Earlier HIV Detection

(VIDAS



HIV DUO)

T.D.Ly et.al.. J.Clin.Micr. 2000 p.2459-2461

Marker

Marker

level

level

p24 

p24 

Antigen

Antigen

Anti-HIV

Anti-HIV

Antibodi

Antibodi

es

es

Contact 

Contact 

with

with

infection

infection

Positive for 

Positive for 

anti-HIV

anti-HIV

Antibodies 

Antibodies 

(ELISA) 

(ELISA) 

Serologica

Serologica

l 

l 

window

window

4-9 
days

Time 

Time 

(days)

(days)

 

 

Test do równoczesnego wykrywania 

Ag p24

i przeciwciał anty-HIV-1/HIV-2

(VIDAS HIV DUO)

• Test VIDAS HIV DUO odznacza się 

wysoką czułością i swoistością, dlatego 
może być z powodzeniem stosowany w 
praktyce laboratoryjnej.

• Badanie panelu serokonwersji anty-HIV 

pozwala wnioskować, iż czułość 
ocenianego testu jest wyższa od czułości 
testu Western Blot.

W.Halota i wsp.: Diagn.Lab. 1999, 35: 321-327

 

 

Kryteria dobrej 

prognozy

• długotrwale łagodny przebieg wstępnego 

okresu zakażenia HIV (niska wiremia, 
niewielkie obniżenie CD4);

• niska replikacja HIV w hodowlach 

limfocytów;

• wysoki poziom przeciwciał 

neutralizujących, wysoka aktywność 
cytolityczna CD8;

 

 

Kryteria dobrej 

prognozy

• brak replikacji HIV w makrofagach;
• zakażenie wirusem nie tworzącym zespólni;
• utrzymanie stałej masy ciała;
• brak cech niedokrwistości (Hb>12g/l);
• brak zaburzeń cytoarchitektoniki węzłów 

chłonnych. 

 

 

Zakażenia HIV u dzieci

 

 

Czynniki ryzyka 

wertykalnych zakażeń HIV

1. Zaawansowane stadium choroby u matki:

 wysoki poziom wiremii (jeśli przed porodem 

poziom wiremii u matki przekracza 50.000 
kopii/ml ryzyko zakażenia dziecka wynosi 50%);

 obecność antygenu p24;
 niska liczba limfocytów CD4.

2. Zakażenie HIV z serokonwersją w 

czasie ciąży lub karmienia piersią.

3. Progresja w kierunku AIDS w czasie 

ciąży lub karmienia piersią.

2. Zakażenie HIV z serokonwersją w 

czasie ciąży lub karmienia piersią.

3. Progresja w kierunku AIDS w czasie 

ciąży lub karmienia piersią.

 

 

Czynniki ryzyka 

wertykalnych zakażeń HIV

4. Brak lub niski poziom przeciwciał 

neutralizujących u matki.

5. Zakażenie wirusem tworzącym zespólnie.
6. Zapalenie kosmówki i owodni 

(chorioamnitis).

7. Poród przedwczesny.
8. Wczesne odpłynięcie wód płodowych  

(jeżeli czas odpłynięcia wód płodowych do porodu wynosi 
do 4 godz. ryzyko zakażenia wynosi około 14%, po 
przekroczeniu 4 godz. ryzyko wzrasta do 25%).

4. Brak lub niski poziom przeciwciał 

neutralizujących u matki.

5. Zakażenie wirusem tworzącym zespólnie.
6. Zapalenie kosmówki i owodni 

(chorioamnitis).

7. Poród przedwczesny.
8. Wczesne odpłynięcie wód płodowych  

(jeżeli czas odpłynięcia wód płodowych do porodu wynosi 
do 4 godz. ryzyko zakażenia wynosi około 14%, po 
przekroczeniu 4 godz. ryzyko wzrasta do 25%).

 

 

»

3,8 mln.

 dzieci na świecie zmarło na skutek AIDS

»

98%

 z nich uległo zakażeniu w czasie życia 

płodowego, porodu lub karmienia piersią 

»

60-75%

 dzieci ulega zakażeniu w okresie 

okołoporodowym 

»

15 % 

wzrost ryzyka transmisji HIV w następstwie 

karmienia piersią

»

to ryzyko zakażenia wertykalnego ocenia się na 

60%

 w Afryce i 

30%

 w Europie

»

chemioprofilaktyka obniża ryzyko transmisji do 

około 

1%

 

 

Profilaktyka zakażeń 

odmatczynych

• Chemioprofilaktyka : AZT od 14 tygodnia 

ciąży, w czasie porodu oraz do 6 tygodni życia 
dziecka

• newirapina w pojedynczej dawce w czasie 

porodu (Afryka)

• Leczenie HAART ciężarnych w zaawanswanym 

okresie choroby

• ograniczenie do niezbędnego minimum 

zabiegów położniczych

• rozszerzenie wskazań do cięcia cesarskiego
• zakaz karmienia piersią

 

 

Wczesne objawy 

zakażenia HIV u dzieci

• 

stany gorączkowe

• uogólnione powiększenie 

węzłów chłonnych

• powiększenie wątroby i 

śledziony

• nawracające zakażenia górnych 

dróg oddechowych

• małopłytkowość

• niedokrwistość niedobarwliwa

 

 

Kalendarz szczepień 

dzieci zakażonych HIV

W

W

i

i

e

e

k

k

S

S

z

z

c

c

z

z

e

e

p

p

i

i

e

e

n

n

i

i

e

e

 

 

p

p

r

r

z

z

e

e

c

c

i

i

w

w

U

U

w

w

a

a

g

g

i

i

I doba życia

  gruźlicy - BCG

  wzw B (I dawka)

u dzieci matek HBs(+) łącznie z
immunoglobuliną anty-HBs w

pierwszych 12 godzinach po
porodzie

2.mies. życia
(6 tygodni po

szczepieniu
BCG i wzwB)

  błonicy, tężcowi, krztuścowi-DTP (I

dawka)*

  poliomyelitis - szczepionką zabitą

poliwalentną (1,2,3 typ wirusa) (I dawka)*

  Hemophilus influenzae typ B (I dawka) *

  wzw B (II dawka)

3 mies. życia

  DTP (II dawka) *

  poliomyelitis (II dawka) *

  Haemophilus influenzae typ B (II dawka)*

  wzw B (III dawka)

4 mies. życia

  DTP (III dawka) *

  poliomyelitis (III dawka) *

  Haemophilus influenzae typ B (III

dawka)*

7 mies. życia

  grypie (I dawka)

coroczne szczepienie przeciw

grypie wyprzedzające sezon
epidemiczny

(u dzieci między 6 a 12 mies.
życia w 2 dawkach)