Anatomia stawu 

Anatomia stawu 

łokciowego

łokciowego

Podział obrażeń

Podział obrażeń



Zwichnięcia 

Zwichnięcia 



Proste lub powikłane (ze 

Proste lub powikłane (ze 

złamaniami, uszkodzeniami nerwów, 

złamaniami, uszkodzeniami nerwów, 

naczyń itp.)

naczyń itp.)



Ostre i zastarzałe, nawracające

Ostre i zastarzałe, nawracające



Złamania

Złamania



Stawowe lub pozastawowe

Stawowe lub pozastawowe



Proste i powikłane

Proste i powikłane



Z przemieszczeniami odłamów lub 

Z przemieszczeniami odłamów lub 

bez przemieszczeń

bez przemieszczeń



Ostre i zastarzałe

Ostre i zastarzałe



Stłuczenia

Stłuczenia

Złamania nadkłykciowe 

Złamania nadkłykciowe 

kości ramiennej  

kości ramiennej  

(pozastawowe)

(pozastawowe)



Typ wyprostny

Typ wyprostny



Typ zgięciowy

Typ zgięciowy

Złamanie nadkłykciowe 

Złamanie nadkłykciowe 

– typ wyprostny

– typ wyprostny



Objawy kliniczne (uwaga na 

Objawy kliniczne (uwaga na 

pęczek nerwowo-naczyniowy)

pęczek nerwowo-naczyniowy)



RTG (typowy długi, skośny koniec 

RTG (typowy długi, skośny koniec 

obwodowy kości ramiennej 

obwodowy kości ramiennej 

skierowany ku przodowi)

skierowany ku przodowi)

Złamanie nadkłykciowe 

Złamanie nadkłykciowe 

– typ wyprostny

– typ wyprostny



Leczenie zachowawcze

Leczenie zachowawcze



Repozycja i unieruchomienie w opatrunku 

Repozycja i unieruchomienie w opatrunku 

gipsowym

gipsowym



Wyciąg pośredni lub bezpośredni (z 

Wyciąg pośredni lub bezpośredni (z 

wyboru) za wyrostek kości łokciowej

wyboru) za wyrostek kości łokciowej



Następowa stabilizacja drutami Kirschnera 

Następowa stabilizacja drutami Kirschnera 

(u dzieci - z wyboru)

(u dzieci - z wyboru)



Leczenie operacyjne

Leczenie operacyjne



Złamania powikłane

Złamania powikłane



Brak możliwości innego leczenia (praktyka 

Brak możliwości innego leczenia (praktyka 

ośrodka)

ośrodka)



Leczenie czynnościowe

Leczenie czynnościowe

Złamanie nadkłykciowe 

Złamanie nadkłykciowe 

– typ zgięciowy

– typ zgięciowy



Objawy kliniczne (brak 

Objawy kliniczne (brak 

deformacji trójkąta Huetera)

deformacji trójkąta Huetera)



RTG (typowy długi, skośny koniec 

RTG (typowy długi, skośny koniec 

obwodowy kości ramiennej 

obwodowy kości ramiennej 

skierowany ku tyłowi)

skierowany ku tyłowi)

Złamanie nadkłykciowe 

Złamanie nadkłykciowe 

– typ zgięciowy

– typ zgięciowy



Leczenie zachowawcze

Leczenie zachowawcze



Repozycja i unieruchomienie w opatrunku 

Repozycja i unieruchomienie w opatrunku 

gipsowym

gipsowym



Wyciąg pośredni lub bezpośredni (z 

Wyciąg pośredni lub bezpośredni (z 

wyboru) za wyrostek kości łokciowej

wyboru) za wyrostek kości łokciowej



Następowa stabilizacja drutami Kirschnera

Następowa stabilizacja drutami Kirschnera



Leczenie operacyjne

Leczenie operacyjne



Złamania powikłane

Złamania powikłane



Brak możliwości innego leczenia (praktyka 

Brak możliwości innego leczenia (praktyka 

ośrodka)

ośrodka)



Leczenie czynnościowe

Leczenie czynnościowe

Złamania przezkłykciowe

Złamania przezkłykciowe



Wewnątrztorebkowe

Wewnątrztorebkowe



Linia przełomu przez dół 

Linia przełomu przez dół 

wyrostka łokciowego

wyrostka łokciowego



Zazwyczaj bez lub z niewielkim 

Zazwyczaj bez lub z niewielkim 

przemieszczeniem odłamów

przemieszczeniem odłamów



Leczenie: zachowawcze lub 

Leczenie: zachowawcze lub 

czynnościowe

czynnościowe

Złamania 

Złamania 

międzykłykciowe

międzykłykciowe



Wewnątrztorebkowe

Wewnątrztorebkowe



Linia przełomu ma postać V lub Y

Linia przełomu ma postać V lub Y



Najczęściej postaci z dużym 

Najczęściej postaci z dużym 

przemieszczeniem odłamów

przemieszczeniem odłamów



Nierzadko otwarte

Nierzadko otwarte

Złamania 

Złamania 

międzykłykciowe

międzykłykciowe



Podział (Risenborough i Rodin):

Podział (Risenborough i Rodin):



Typ I

Typ I

- bez przemieszczenia

- bez przemieszczenia



Typ II

Typ II

- linia przełomu oddziela 

- linia przełomu oddziela 

główkę i bloczek, przemieszczenie 

główkę i bloczek, przemieszczenie 

bez rotacji odłamów

bez rotacji odłamów



Typ III

Typ III

- przemieszczenie liniowe i 

- przemieszczenie liniowe i 

rotacja odłamów

rotacja odłamów



Typ IV

Typ IV

- rozkawałkowanie nasady 

- rozkawałkowanie nasady 

dalszej kości ramiennej

dalszej kości ramiennej

Złamania 

Złamania 

międzykłykciowe - 

międzykłykciowe - 

leczenie

leczenie



Typ I 

Typ I 

- leczenie zachowawcze (op. 

- leczenie zachowawcze (op. 

gipsowy)

gipsowy)



Typ II

Typ II

- jw. po repozycji odłamu, często ze 

- jw. po repozycji odłamu, często ze 

stabilizacją przezskórną i wgipsowaniem 

stabilizacją przezskórną i wgipsowaniem 

drutów, do rozważenia leczenie operacyjne 

drutów, do rozważenia leczenie operacyjne 

lub czynnościowe

lub czynnościowe



Typ III

Typ III

- jak w typie II

- jak w typie II



Typ IV

Typ IV

- leczenie czynnościowe, 

- leczenie czynnościowe, 

ewentualna decyzja o ankylozie w ustawieniu 

ewentualna decyzja o ankylozie w ustawieniu 

czynnościowym, późna protezoplastyka.

czynnościowym, późna protezoplastyka.

Złamania kłykcia 

Złamania kłykcia 

bocznego

bocznego



Stabilne

Stabilne



Niestabilne (z rozerwaniem 

Niestabilne (z rozerwaniem 

aparatu więzadłowo-torebkowego – 

aparatu więzadłowo-torebkowego – 

więzadło poboczne przyśrodkowe)

więzadło poboczne przyśrodkowe)



Leczenie:

Leczenie:



Zachowawcze (często ze stabilizacją 

Zachowawcze (często ze stabilizacją 

przeskórną)

przeskórną)



Operacyjne (warunek – stabilne 

Operacyjne (warunek – stabilne 

zespolenie odłamanego fragmentu)

zespolenie odłamanego fragmentu)

Złamania kłykcia 

Złamania kłykcia 

przyśrodkowego

przyśrodkowego



Na postępowanie ma wpływ 

Na postępowanie ma wpływ 

przemieszczenie odłamów

przemieszczenie odłamów



Leczenie zachowawcze

Leczenie zachowawcze



Leczenie operacyjne – ewentualnie 

Leczenie operacyjne – ewentualnie 

z przemieszczeniem nerwu 

z przemieszczeniem nerwu 

łokciowego

łokciowego

Złamania nadkłykci

Złamania nadkłykci



Bocznego

Bocznego



najczęściej bez przemieszczenia

najczęściej bez przemieszczenia



leczenie zachowawcze

leczenie zachowawcze



Przyśrodkowego

Przyśrodkowego



Bez przemieszczenia

Bez przemieszczenia



Niewielkie przemieszczenie 

Niewielkie przemieszczenie 



Przemieszczenie w obręb szpary stawu 

Przemieszczenie w obręb szpary stawu 

łokciowego

łokciowego



Jw. + zwichnięcie stawu łokciowego

Jw. + zwichnięcie stawu łokciowego

Złamania nadkłykci

Złamania nadkłykci



Leczenie: zachowawcze lub 

Leczenie: zachowawcze lub 

operacyjne ze stabilizacją 

operacyjne ze stabilizacją 

odłamu (ew. transpozycja nerwu 

odłamu (ew. transpozycja nerwu 

łokciowego)

łokciowego)

Złamania główki kości 

Złamania główki kości 

ramiennej

ramiennej



Typ I 

Typ I 

- Hahn Steinthala – przednie 

- Hahn Steinthala – przednie 

przemieszczenie odłamanego 

przemieszczenie odłamanego 

fragmentu

fragmentu



Typ II 

Typ II 

- Kochera Lorenza (odłamany 

- Kochera Lorenza (odłamany 

drobny fragment 

drobny fragment 



Leczenie zachowawcze (repozycja + 

Leczenie zachowawcze (repozycja + 

ostrożnie leczenie usprawniające)

ostrożnie leczenie usprawniające)



Leczenie operacyjne – usunięcie 

Leczenie operacyjne – usunięcie 

fragmentu

fragmentu

Złamania bloczka kości 

Złamania bloczka kości 

ramiennej

ramiennej



Złamania drobnego lub 

Złamania drobnego lub 

rozkawałkowanie większego 

rozkawałkowanie większego 

fragmentu kości

fragmentu kości



Leczenie

Leczenie



zachowawcze – usprawniające

zachowawcze – usprawniające



repozycja krwawa lub usunięcie 

repozycja krwawa lub usunięcie 

odłamów

odłamów

Złamania wyrostka łokciowego

Złamania wyrostka łokciowego

Mechanizm urazu:

Mechanizm urazu:

                                 -Pośredni 

                                 -Pośredni 

                                        

                                        

-Bezpośredni

-Bezpośredni

Objawy:

Objawy:

 

 

ból, obrzęk, krwiak w stawie, ustawienie 

ból, obrzęk, krwiak w stawie, ustawienie 

łokcia w zgięciu, wyczuwalny rozstęp 

łokcia w zgięciu, wyczuwalny rozstęp 

wyrostka łokciowego,  

wyrostka łokciowego,  

Złamania wyrostka dziobiastego

Złamania wyrostka dziobiastego



Złamania szczytu

Złamania szczytu



Złamania w połowie wysokości

Złamania w połowie wysokości



Złamania podstawy

Złamania podstawy



Uwaga

Uwaga



 

 

przy złamaniach poniżej połowy 

przy złamaniach poniżej połowy 

wysokości zagrożenie 

wysokości zagrożenie 

niestabilnością stawu ramienno-

niestabilnością stawu ramienno-

łokciowego

łokciowego



Leczenie:

Leczenie:



Zachowawcze

Zachowawcze



Operacyjne

Operacyjne

 

 

Zwichnięcia w stawie łokciowym

Zwichnięcia w stawie łokciowym

   

   

Podział zwichnięć stawu łokciowego

Podział zwichnięć stawu łokciowego

 

 

1.

1.

   

   

Zwichnięcia bliższych nasad 

Zwichnięcia bliższych nasad 

obu kości przedramienia

obu kości przedramienia



Zwichnięcia tylne

Zwichnięcia tylne



Zwichnięcia boczne

Zwichnięcia boczne



Zwichnięcia przednie

Zwichnięcia przednie



Zwichnięcia rozbieżne ( szczypce homara ) 

Zwichnięcia rozbieżne ( szczypce homara ) 

2.

2.

   

   

Izolowane zwichnięcia bliższej 

Izolowane zwichnięcia bliższej 

nasady kości łokciowej

nasady kości łokciowej

3.   Zwichnięcia nawracające

3.   Zwichnięcia nawracające

4.   Zwichnięcia zastarzałe

4.   Zwichnięcia zastarzałe

 

 

Najczęstsze - zwichnięcia tylne

Najczęstsze - zwichnięcia tylne

Zwichnięcia powstające z mechanizmu 

Zwichnięcia powstające z mechanizmu 

pośredniego. Następuje rozerwanie 

pośredniego. Następuje rozerwanie 

przedniej torebki stawowej i oderwanie m. 

przedniej torebki stawowej i oderwanie m. 

ramiennego z rozerwaniem więzadeł 

ramiennego z rozerwaniem więzadeł 

obocznych stawu. 

obocznych stawu. 

 

 

Objawy

Objawy



Obrzęk

Obrzęk



Zatarcie obrysów

Zatarcie obrysów



Przymusowa ustawieni stawu

Przymusowa ustawieni stawu



Objawy niedowładu lub porażenia 

Objawy niedowładu lub porażenia 

ze     strony n. pośrodkowego lub 

ze     strony n. pośrodkowego lub 

łokciowego

łokciowego

             

             

Diagnostyka

Diagnostyka

    

    

RTG w projekcji AP i bok

RTG w projekcji AP i bok

Leczenie

Leczenie

Nastawienie zwichnięcia w znieczuleniu 

Nastawienie zwichnięcia w znieczuleniu 

ogólnym lub przewodowym (obowiązek 

ogólnym lub przewodowym (obowiązek 

kontroli stanu ukrwienia i unerwienia 

kontroli stanu ukrwienia i unerwienia 

kończyny)

kończyny)



Nastawienie zwichnięcia

Nastawienie zwichnięcia



Opróżnienie krwiaka

Opróżnienie krwiaka



Unieruchomienie w opatrunku 

Unieruchomienie w opatrunku 

uciskowym typu kokon + łuska 

uciskowym typu kokon + łuska 

gipsowa w zgięciu stawu 90 – 

gipsowa w zgięciu stawu 90 – 

100 st.na 14 dni.

100 st.na 14 dni.

W przypadku niepowodzenia nastawienia:

W przypadku niepowodzenia nastawienia:

- krwawe nastawienie zwichnięcia

- krwawe nastawienie zwichnięcia

- przezskórne zabezpieczenie nastawienia 

- przezskórne zabezpieczenie nastawienia 

drutami Kirschnera

drutami Kirschnera

-zabezpieczenie aparatem 

-zabezpieczenie aparatem 

ortopedycznym z    przegubem 

ortopedycznym z    przegubem 

zawiasowym

zawiasowym

Zwichnięcie boczne

Zwichnięcie boczne

Zwichnięcie głowy kości 

Zwichnięcie głowy kości 

promieniowej

promieniowej

Złamania głowy kości 

Złamania głowy kości 

promieniowej

promieniowej

(wg Masona)

(wg Masona)



Typ I

Typ I

złamanie bez przemieszczenia

złamanie bez przemieszczenia



Typ II

Typ II

złamanie brzeżne z przemieszczeniem

złamanie brzeżne z przemieszczeniem



Typ III

Typ III

rozkawałkowanie

rozkawałkowanie



Leczenie

Leczenie



Typ I 

Typ I 

- zachowawcze

- zachowawcze



Typ II i III

Typ II i III

- zachowawcze lub operacyjne 

- zachowawcze lub operacyjne 

(zespolenie lub usunięcie fragmentu lub całej głowy 

(zespolenie lub usunięcie fragmentu lub całej głowy 

kości promieniowej)

kości promieniowej)



Dziękuję za uwagę.

Dziękuję za uwagę.